Sąnarių skausmas vaikams

Sąnarių skausmas vaikams yra dažna augančio kūno problema. Nepaisant žinių apie problemą, dažnai artralgija yra klaidingai iššifruojama. Šio straipsnio tikslas yra išsamiai apibūdinti patologinių ir „nekenksmingų“ vaikystės skausmų įvairovę

Sąnarių skausmas vaikams yra dažna augančio kūno problema. Artralgija diagnozuojama klaidingai, kartais nepaisant to, kad problema buvo pakankamai ištirta. Šio straipsnio tikslas yra išsamus įvairių gerybinės ir patologinės artralgijos formų aprašymas vaikams. Straipsnyje pateikiamos šiuolaikiškos idėjos apie vaikų artralgijos priežastis ir aprašomas skausmas, kaip vienas iš įvairių formų sąnarių ligos. Aiškiai pateikiami vaikų sąnario patologijos klinikinės ir instrumentinės diagnozės požymiai.

Yra nuomonė, kad normalūs vaikų sąnariai neskauda, ​​o artralgija yra sąnarių ligų pasireiškimas, kurio priežastis visada matoma atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šiuo atveju, kaip instrumentiniu požiūriu galima paaiškinti artralgijos buvimą hipermobilumo ir lėtinės nosiaryklės infekcijos fone arba skausmo po krūvio pobūdį? O kas, jei specialistų versijos dėl vaiko sąnarių skausmo priežasties nesutampa? Kaip nepraleisti jaunatvinio artrito debiuto vaikui, kuriam skauda sąnarius? Ir ar tikrai viską galima paaiškinti MRT?

Yra žinoma, kad vaikų sąnarių skausmai yra dažna augančio organizmo problema. Vaikų artralgijos problemos aktualumą lemia didelis jų atsiradimo dažnis, polimorfinė genezė, difuzinis tėvų skundų pobūdis ir nerimas [1, 2]. Dažnai tėvai savarankiškai apibūdina ar pateikia savo sąnarių skundus kaip savo vaiko nusiskundimus, kurie dažnai apsunkina laiku diagnozuotą artropatiją. Manoma, kad vaikas, turintis skundų dėl sąnarių skausmo, turėtų būti nuodugniai ištirtas, nes artralgijos pobūdis gali būti vienodas tiek esant, tiek nesant anatominio „substrato“ [3]. Žvelgdamas į priekį noriu atkreipti dėmesį, kad be priežasties vaikams neskauda sąnarių.

Vaiko kūną veikia daugybė išorinių ir vidinių agresyvių veiksnių. Gamta, vertikaliai vertindama vaiką, rūpinosi mechanizmu, kuris palaipsniui proporcingai paskirsto apkrovą, nesustabdo jo augimo aktyvumo ir apsaugo kūdikį nuo banalių trauminių sužalojimų. Mes kalbame apie su amžiumi susijusius anatominius osteoartikulinės sistemos bruožus, kuriems mažiems vaikams būdingas hipermobilumas, kapsulės-raiščio aparato jutimo inervacija ir apatinių galūnių raumenų pusiausvyros sutrikimas [4]. Su amžiumi kapsulės-žandikaulio aparato stiprinimas, jutimo ir propriocepcinio jautrumo tobulinimas prisideda prie subalansuotos apatinių galūnių raumenų funkcijos ir tolygaus krūvio pasiskirstymo [5]..

Atskirkite „nekenksmingą“ ir „patologinę“ vaikystės artralgiją. „Nekenksmingų“ (nepavojingų) skausmų pobūdis gali būti siejamas su fiziologinėmis vaikystės savybėmis. Artralgija įgyja patologinę konotaciją esant hiperreaktyvumui ar imuninės sistemos nepakankamumui (imunodeficito būsenai), esant artrotropinei infekcijai, centrinės ir periferinės nervų sistemos sąveikos netobulumams, neracionalioms ar nepritaikytoms apkrovoms, taip pat genetiškai nustatytoms osteoartikulinės sistemos ligoms. Yra žinoma, kad sąnarių skausmai yra ūmūs ir lėtiniai, trumpi ir ilgi, ir, atsižvelgiant į paros laiką, jie suskirstomi į rytą, rytą ir popietę, popietę ir vakarą, vakarą ir naktį, išsisklaidžiusį dienos metu arba „nuolatinį“. Priklausomai nuo priežastinio veiksnio (apkrovos, infekcijos ir kt.) Įtakos, artralgija gali būti susijusi arba nemotyvuota. Išsamūs skausmo pojūčiai leidžia nustatyti jų intensyvumo laipsnį, lokalizaciją, fiksaciją, taip pat uždegimui būdingų požymių buvimą. Instrumentinė diagnostika gali patvirtinti anatominio artralgijos „substrato“ buvimą ar nebuvimą. Galutinis artralgijos priežasties patikrinimas turėtų būti pagrįstas klinikinės ir medicininės istorijos, instrumentinių ir laboratorinių duomenų deriniu.

Pradėjus diagnozuoti vaikų artralgiją, reikia nepamiršti, kad sąnarį inervuoja simpatinės ir jutiminės nervų skaidulos. Jutimo receptoriai (nociceptoriai ir mechanoreceptoriai) prasiskverbia į visas sąnario struktūras, išskyrus kremzlę. Paprastai vaikams ir suaugusiesiems (nesant uždegimo ar artrozės požymių) kasdieniai judesiai nėra lydimi skausmo, nepaisant dirginimo sąnarių receptoriuose. Taip yra dėl natūralaus aferencinio pluošto signalo dekodavimo į centrinę nervų sistemą (CNS). Tačiau padidėjus impulsų generavimo dažniui aferentiniame nervų pluošte (potencialiai pavojingi judesiai, traumos, uždegimai), centrinė nervų sistema padidintą nocicepcinį aktyvumą supranta kaip skausmą. Manoma, kad vaikams galima išskirti du pagrindinius skausmo tipus: nocicepcinį, dėl receptorių dirginimo, ir neuropatinį, pavyzdžiui, nervinių skaidulų pažeidimą [6]..

Vaikų artralgijos diagnozė turėtų būti pagrįsta debiuto, sąnarinio sindromo dinamikos, instrumentinio vaizdo duomenų ir kitų specialistų išvadų tyrimu ir įvertinimu [7]. Diagnozuodamas artralgiją, be anatominių ir fiziologinių osteoartikulinės sistemos ypatumų vaikystėje, reikia atsižvelgti ir į lytį bei amžių, taip pat į vaiko psichoemocinę būklę. Klausimai, į kuriuos visada turėtų atsakyti gydytojas, yra tie patys - tai patologiniai ar be priežasties uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio skausmai, kuriuos reikia gydyti arba kuriems reikalingas išskirtinai dinamiškas stebėjimas. Vaikų, kuriems yra "nekenksmingų" ir patologinių skausmų, skausmo savybės yra aiškiai pateiktos 4 lentelėje.

Neartritinis vaikų skausmas

Menisko skausmai - paprastai skausmai visada būna to paties sąnario su ankstesniu sužalojimo faktu. Dažniau kenčia vyresni nei 10–12 metų vaikai. Skausmo pojūčiai yra griežtai stresiniai, detalūs ir lokalizuoti pažeisto menisko sąnario erdvės projekcijoje. Galimi blokavimai sąnaryje. Daugeliu atvejų yra teigiamas klinikinis šoninio ar medialinio menisko pažeidimo tyrimas [8]. Uždegiminio proceso požymiai, kaip taisyklė, atsiranda ūminio sužalojimo metu ir yra trumpalaikio pobūdžio. MRT (daugiau nei 1,5 T) patikimumas diagnozuojant pažeidimą ar menisko vystymąsi (atipinė diskoidinė forma) yra daugiau kaip 90–95%. Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas laikomas MR radiniu ir negali būti naudojamas kaip skausmo šaltinis [9]..

Osteochondraliniai skausmai, kaip taisyklė, yra vieno sąnario skausmai, dažniau nei apatinių galūnių, ir jie būna vyresniems nei 8-10 metų vaikams. Ankstesnis neracionalus fizinis aktyvumas gali pasitarnauti kaip osteochondropatijos formavimosi paleidimo mechanizmas, tačiau dažnai priežastis lieka neaiški. Skausmo pojūčiai yra stresiniai, išsamaus pobūdžio ir apsiriboja sąnario sritimi. Tai būdinga tiek kankorėžinės liaukos pažeidimui, tiek apofizės pažeidimui (kalkinio gumburo vamzdelis, blauzdikaulio tuberozumas). Tikrasis aseptinės nekrozės fokusas visada yra apkrauto kaulo sąnario formavimo vietoje (1 pav.). Atvejai, kai nustatomas toks kankorėžinių liaukų neapkrautų zonų fokusas, rodo jo distrofinį pobūdį arba iš viso yra osifikacijos požymis (2 pav.). Dažnai yra sinovijos membranos reakcija į osteonekrozės reiškinius (pirmoji stadija) arba kankorėžinės liaukos suskaidymą (antroji stadija) lengvo eksudacinio komponento pavidalu (3 pav.). Pats sinovitas gali prisidėti prie padidėjusio skausmo ar skausmo virsmo, kai atsiranda rytinis sustingimas. Kaulų kremzlinio fragmento „susirišimo“ metu nuo nekrozės židinio gali atsirasti laisvo intraartikulinio kūno pojūčiai. Vaikams, sergantiems šlaunikaulio galvos osteochondropatija, sinovitas dažnai gali būti ilgalaikis, nepraeinantis, todėl reikalingas ilgas nenutrūkstamas priešuždegiminio gydymo kursas. MRT (daugiau nei 1,5 T) ir rentgenografijos patikimumas diagnozuojant osteochondritą (apofizitą), osteochondropatiją yra 100% [10]..

Gimdos skausmas projektuojant girnelę, išskyrus osteochondropatijos (apofizitas, blauzdikaulio tuberoziškumo osteochondropatija) ir patologinių dislokacijų atvejus, gali atsirasti dėl chondromalacia, aukšto girnelės stovėsenos ir mediopellar raukšlės sindromo. Tarp ortopedinių patologijų streso sukeliantis pėdų skausmas, išskyrus osteochondropatijos atvejus, gali būti naudojamas kaip kaulų (talakanalinio, talarinio navikinio) ir įgimtų pėdų apsigimimų koalicija. Be to, sisteminės skeleto ligos, kliniškai pasireiškiančios sąnarių sustingimo sindromu, taip pat gali turėti tokių pasireiškimų kaip artralgija.

Estetiniai ir sausgyslių-raumenų skausmai gali pasireikšti vaikams ūmios (trumpalaikės, epizodinės, potrauminės) ar lėtinės patologijos forma. Pirminė lėtinė entofopatija yra SEA sindromo (seronegatyvi enthesoartropatija) arba juvenilinio artrito pasireiškimas. Antrinė lėtinė entezopatija, kaip taisyklė, yra susijusi arba antrinio reaktyvaus pobūdžio, atsižvelgiant į pagrindinę ortopedinę patologiją [11]..

Skiriami šie predisponuojantys veiksniai:

• nefiziologinis sąnarių hipermobilumas ar standumas;
• antsvoris;
• brendimas (greito sukibimo laikotarpis);
• neracionalus ar nepritaikytas fizinis aktyvumas, lėtinė trauma;
• dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinių nosiaryklės infekcijos židinių išlikimas;
• buvimas HLAB27 geno.

Klinikinės sąnarių sindromo variacijos, taip pat skausmo stiprumas gali skirtis. Dažniau pažeidžiami kelio, kulkšnies, klubo, rečiau peties ir alkūnės sąnariai. Skausmo sąnario sindromas yra ribotas ir yra lokalizuotas sausgyslių-raumenų pluošto projekcijoje arba sausgyslės pritvirtinimo prie kaulinio audinio srityje (enthesis), pasireiškiant klinikiniams vietinio uždegimo požymiams. Tačiau dėl anatominių ir fiziologinių vaikystės ypatybių skausmas dažnai gali būti difuzinis, neišsamus. Labiau būdingas pradinis skausmas, kurį apsunkina fizinis krūvis, rečiau - kasdieniai judesiai. Instrumentiniam paveikslui būdingi uždegiminiai sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulinio audinio pokyčiai, tendinito / tenosinovito reiškiniai, rečiau su osteofitų išsivystymu, erozija, kaip taisyklė, su lengvu sinovitu. Tačiau toks pokytis vizualizuojamas tik suaugusiesiems. Vaikams entezopatija diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais [12]. Galbūt tik atsižvelgiant į achillobursito reiškinius nepilnamečių artrito struktūroje, gali atsirasti erozinių-distrofinių pokyčių kalcaneuse. Dėl sąnario pažeidimo estetinio pobūdžio paplitimas lemia santykinai „palankų“ ligos eigos variantą, jei nėra žemo laboratorinio aktyvumo, nėra erozinio sąnarinio komponento, sakroileito požymių ir genų pernešimo HLAB27..

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų hipermobilumo fone skausmas dažnai būna difuzinis, simetriškas ir lokalizuotas išskirtinai ant priekinio kojų paviršiaus, rečiau fiksuojant kelio ir čiurnos sąnarius ar pėdas. Skausmas, kaip taisyklė, įvairaus intensyvumo, po krūvio, dažniau vakare ir naktį. Sinovito ir laboratorinės veiklos požymių visada nėra. Skausmas sustabdomas intensyviai glostant, vartojant vietinius ar geriamus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Skausmo komponentas yra susijęs su mialgijos reiškiniais, atsirandančiais dėl kojų raumenų (raumenų priekinės dalies) per didelio krūvio, atsižvelgiant į kapsulės-pakaušio aparato fiziologinį silpnumą. Šis skausmo tipas daugelyje literatūrų apibūdinamas kaip augimo skausmas [13]..

NB. Tikroji šio amžiaus vaikų artralgija visada yra patologinė.

NB. Naktiniai skausmai reikalauja ypatingo dėmesio, jei pasireiškia tik viename galūnės segmente (naviko formavimasis kaule, 4 pav.) Arba ossalgijos metu, kai yra karščiavimas ir gausus prakaitavimas (onkohematologinis sindromas)..

Skausmas, atsirandantis dėl hipermobilumo, vyresniems vaikams yra dažniau išsiliejęs, neišsamus pobūdis, tik apatinių galūnių sąnariai. Skausmas veikia vieną ar kelis sąnarius. Skirtingo intensyvumo skausmą kartu su fiziniu krūviu galima apibūdinti kaip stresą ar papildomą krūvį (dienos metu ir vakare). Remiantis MRT, galima aptikti lengvo, dažnai užsitęsusio eksudacinio sinovito požymius, neturinčius sinovijos membranos proliferacijos požymių. Skausmą visada sustabdo sumažėjęs fizinio aktyvumo intensyvumas, tuo tarpu vaikams retai reikia ilgalaikio NVNU vartojimo. Kliniškai privaloma atlikti teigiamus sąnarių hipermobilumo testus. Uždegiminio laboratorinio darbo požymių nebuvimas patvirtina gerybinę artropatijos formą. Skausmo komponento susidarymo mechanizmas ir trumpalaikiai sinovito reiškiniai yra siejami su intraartikuliarinių struktūrų mikrotraumatizacija, kapsulės-raiščio aparato ištempimu ir patellofemoralinio sąnario perviršiu. Be to, sumažėjęs kelio sąnarių proprioceptinis jautrumas ir blauzdos raumenų disbalansas taip pat prisideda prie mankštos toleravimo. Patellofemoralinio sąnario viršįtampiui būdingas lokalizuotas skausmas retropateliariniame regione, kuris dažnai būna vienpusis [14]..

Kai kurie vaikai, turintys sąnario hipermobilumą, be vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos simptomų, turi ir vadinamąjį nerimo sindromą. Šis sindromas, kai kurių tyrėjų teigimu, gali būti susijęs su intersticiniu dubliavimu 15-ojoje chromosomoje (Gratacos et al., 2001, 15q24-q26, vadinamo DUP 25, dubliavimasis). Skausmo pabrėžimas, asociatyvus „sergančio vaiko“ mąstymo būdas ir stereotipinis elgesys yra labiau paplitę lytinio brendimo mergaitėms. Su šiuo sindromu dažnai apibūdinamas „spalvingas“ skausmo paveikslas, apžiūros metu pastebima isterija ir verksmas. Skausmas gali skirtis priklausomai nuo oro, paros laiko ir pačios jaunosios ponios nuotaikos. Artralgija dažnai būna kartu su netiesioginio sąnario blokados epizodais, gomurio pseudo dislokacija ar visos galūnės nestabilumu; kartais neįmanoma visiškai palaikyti pėdos. Kliniškai apčiuopiamas skausmas nustatomas palpuojant sąnario sritį, apžiūros metu yra „skausmo grimasa“, galima tikroji kontraktūra, sąnarių sustingimas arba, rečiau, sustingimas be anatominių priežasčių. Tyrimo metu paprastai išryškėja klinikinio ir instrumentinio vaizdo neatitikimas, laboratorinio uždegiminio aktyvumo požymių visada nėra, neuropatijos buvimas yra įmanomas. Dėl vietinių neurologinių simptomų, galūnių jautrumo ir motorinės funkcijos sutrikimų, hiperalgezijos požymių reikia atsisakyti sudėtingo regioninio skausmo sindromo, taip pat navikinių procesų lumbosakraliniame stubure [15]..

Neartritinių artropatijų diagnozė yra artralgijos etiologinio faktoriaus iššifravimas. Su akivaizdžiu skausmo panašumu aprašytos artropatijos galimybės turi keletą būdingų skiriamųjų bruožų, leidžiančių juos atskirti. Tačiau tikri sunkumai visada kyla dėl mišraus sąnarių patologijos varianto, būtent esant enthesopatijos reiškiniams vaikui, turinčiam padidėjusį nerimą ar hipermobilumo sindromą. Kaip žinote, pagrindinis agresyvios entezopatijos gydymas yra NVNU skyrimas, priešingai nei gerybinė hipermobilumo ar artralgijos forma padidėjusio nerimo sindromo fone. Kalbant apie naujausias artropatijos galimybes, akcentuojamas sutrikusių galūnių ar sąnarių funkcijų atkūrimas ir palaipsniui plečiami fiziniai pratimai, įveikiami įprasti „katastrofiško mąstymo“ stereotipai apie galimą žalą ir skausmą, formuojamas teigiamas požiūris ir didinama savigarba, o mažesniu mastu pabrėžiamas NVNU gydymas narkotikais..

Artritinis vaikų skausmas

- bakterinis (septinis);
- virusinis;
- specifinė (tuberkuliozė);
- Kalkių artropatija.

- infekcinis-alerginis, infekcinis-toksiškas;
- reaktyvusis artritas, Reiterio sindromas.

Artralgija dėl virusinės infekcijos, kaip taisyklė, vystosi vaikams prodrome arba ligos metu ir sutampa su odos egzantemos periodu. Sąnarių skausmą, trunkantį nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių rečiau, gali lydėti sinovitas, kuris dingsta be pėdsakų. Virusinis artritas ar artralgija gali atsirasti vykstančio hepatito B, raudonukės, vėjaraupių, B19 parvovirusinės infekcijos, entero- ir adenoviruso ir kai kurių kitų virusinių ligų fone. Herpes virusų grupės tropizmas į sąnarių audinius yra minimalus. Vaikams paprastai reikia trumpo NVNU kurso [16]..

Hip artralgija pooperaciniu laikotarpiu yra traktuojama kaip infekcinis-toksiškas (infekcinis-alerginis, poinfekcinis) koksitas ar trumpalaikė koksopatija. Staigus ligos atsiradimas, skausmas ir nesugebėjimas pasikliauti apatinėmis galūnėmis, liūdesys, kaip taisyklė, paprastai apibūdina šią patologiją. Simptomų grįžtamumas atsiranda praėjus 2–3 dienoms nuo ligos pradžios. Retiau pasikartojantys (daugiau nei 3–4 epizodai) arba išliekanti artropatija (daugiau nei 2 savaites) su osteoporozės formavimu ir grįžtamaisiais neurodistrofiniais pokyčiais šlaunikaulio galvoje. Tikras trumpalaikis klubo sąnario koksitas ar artralgija praeina be pėdsakų [17]. Skausmo švitinimas priekiniame šlaunies paviršiuje ir kelio sąnario srityje ūminiu koksito laikotarpiu yra susijęs su praeinančia obturatoriaus nervo neuropatija. Dažniau kenčia vaikai nuo 2 metų iki 8 metų, dažnai prieš ligos pradžią pasireiškia nosiaryklės infekcija, kartais priežastinis veiksnys išlieka neaiškus. Diagnostinę reikšmę turi ne tik klinikinis vaizdas, bet ir vaizdo gavimo metodai (rentgenografija, ultragarsas, MRT)..

NB. Pagal ūmaus koksito kaukę gali atsirasti osteomielitas, po kaukės - po ilgo ūminio koksito kaukės - gali atsirasti šlaunikaulio galvos osteochondropatija (5 pav.).

Post-streptokokinės etiologijos vaikų artropatija gali pasireikšti artralgija ar ūminiu artritu. Sąnarių sindromas atsiranda po nosiaryklės infekcijos, kurią sukelia β-hemolizinis A grupės streptokokas (kliniškai įrodytas epizodas). Artralgijos trukmė yra 2–4 ​​savaitės; artropatijos eiga nėra agresyvi ir nesukelia nuolatinių vaikų sąnarių deformacijų. ASL-O (bendras streptokokinio toksino IgA, M, G kiekis) ne visada atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant artropatiją ir parenkant gydymo taktiką, priešingai nei izoliuojant β-hemolizinį A grupės streptokoką [18]..

NB. Ūminio artrito eiga turi būti diferencijuojama nuo reumatoidinio artrito.

Post-stafilokokinės etiologijos vaikų sąnarių skausmas, kaip taisyklė, yra lengvas ir dažnai būdingas lėto sinovito ar enthesopatijos simptomams. Kliniškai tai gali pasireikšti tam tikru vaiko motorinės veiklos sumažėjimu, vakaro ar nakties skausmais. Svarbiausia diagnozuojant yra lėtinės burnos ar gerklų srities nosiaryklės infekcijos fokusavimas. Infekcijos židinio pašalinimas, kaip taisyklė, atleidžia vaiką nuo bendro skausmo.

Daugeliui vaikų sąnarių artritas su reaktyviu artritu (ReA) atsiranda praėjus 1–4 savaitėms po urogenitalinės (Chlamidia trachomatis) ar žarnyno infekcijos (Enterobacteriaceae šeimos). Manoma, kad tai yra ūmus ne pūlingas sąnarių uždegimas, kurio metu infekcijos sukėlėjas ar jo antigenai nėra aptinkami sąnario ertmėje, o sąnario sindromas susijęs su daugybe imuninių sutrikimų. Tačiau patogenų identifikavimas polimerazės grandininės reakcijos metodu leido šiek tiek pakeisti šią teoriją. Didelė ReA rizika yra vaikams, kurie neša HLAB27 geną ir kai kuriuos kitus kryžminius genus (B7, B13, B40). Šiuo metu manoma, kad CD8 + HLAB27 + T ląstelės turi ryškesnį imuninį atsaką, padidėjus TNF-α sekrecijai. Visų pirma, chlamidijos prisideda prie infekcijos chronizacijos dėl HLA antigenų ekspresijos slopinimo užkrėstų ląstelių paviršiuje, dėl T-ląstelių apoptozės sumažėjimo, stimuliuojant vietinę TNF-α sintezę. O gramneigiamų mikroorganizmų lipopolisaharidų sluoksnis yra galingas audinių makrofagų, sinovijos fibroblastų ir osteoklastų aktyvatorius, be to, CD8 + HLAB27 + T ląstelės yra mažiau veiksmingos pašalinant patogeną. Artropatijos eiga įmanoma karščiavimo epizodų fone be sisteminių apraiškų. Paprastai būdingas didelių sąnarių monoartritas arba asimetrinis apatinių galūnių (kelio, kulkšnies) sąnarių oligoartritas, kartais kartu su daktilito reiškiniais. Rečiau sąnarių sindromą gali apibūdinti poliartralgija. ReA gali trukti nuo 1 iki 3 mėnesių, artropatijos eiga dažniausiai yra ūminė, o tai lemia ilgalaikio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo poreikį [19]..

Nepilnamečių artritas (JA) yra lėtinė uždegiminė liga, turinti sudėtingesnius patogenezinius mechanizmus, dažniausiai sukelianti sąnario deformaciją ir retai likusi nepastebėta. Šiuo metu SA struktūroje išskiriamos kelios heterogeninės artropatijos formos [20]. Lėtinis progresuojantis sąnario kapsulės vidinio apvalkalo (sinovinio audinio) uždegimas, pasižymintis dideliu agresyvumo laipsniu ir polinkiu plisti į visas sąnario struktūras, įskaitant kapsulės-ligamentous aparatą [21]. Skausmo sąnario sindromas yra daugiakomponentis ir turi savo ypatumą, būtent jis atsiranda tik pasyvių ar aktyvių sąnarių judesių metu, ramybės metu vaikai neturi nusiskundimų sąnarių skausmais. Būdingas SA požymis yra rytinis sustingimas, apibūdinamas kaip trumpalaikis liūdesys tirpimo, skausmingumo vienoje ar daugiau sąnarių srityje fone. Skausmo pojūčiai, kurie atsirado ryte, praeina tik vakare, atsižvelgiant į sumažėjusį krūvį. Vaikas galanda galūnę, apsaugo sąnarį ar sąnarius, linkusius į lėtinį uždegimą, nuo per didelio fizinio krūvio ir traumų. Skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo ligos agresyvumo, dalyvaujančio sąnario tipo, intraartikulinio skysčio kiekio, taip pat nuo periartikuliarinių minkštųjų audinių ir sausgyslių-raiščių aparato reakcijos. Nėra maksimalaus skausmo taško, o skausmas atsiranda tiek palpuojant sąnario erdvės projekcijoje, tiek hipertrofuotoje, uždegtoje sinovijos membranos srityje. Dažnai maži vaikai nesugeba lokalizuoti sąnario skausmo, sąnario srities patinimas gali būti blogai vizualizuojamas atsižvelgiant į fiziologiškai per didelį poodinį riebalų sluoksnį, o pirmieji uždegiminio proceso požymiai sąnaryje gali būti judėjimo apribojimas ar aplaidumas. Yra žinoma, kad bet koks sąnarys gali būti artrito taikinys. Greitas uždegiminių pokyčių grįžtamumas, kontraktūrų raiška rodo ūminį artrito pobūdį [22].

Ši apžvalga buvo skirta vienai iš neatidėliotinų pediatrijos problemų, būtent vaikų sąnarių skausmams. Buvo pateiktos dažniausiai pasitaikančios vaikų artropatijos formos, kurių pagrindinis simptomas gali būti sąnarių skausmai. Žinoma, bet kuris tyrėjas ar praktikas, kuris kartais susiduria su tokiomis problemomis, gali įvardyti dar bent keliolika nosologinių formų, kuriose dažnai skaudės sąnarius. Tačiau šis straipsnis yra skirtas labiausiai paplitusioms vaikų sąnarių patologijos formoms pediatro praktikoje.

Ir pabaigai noriu pasakyti, kad sąnarių skausmas yra tik simptomas, o ne liga. Vaikas, turintis skundų dėl sąnarių skausmo, turėtų būti nuodugniai ištirtas. Sąnarių skausmas nesukelia sąnario deformacijos ir artrozės susidarymo. „Nekenksmingas“ sąnarių skausmas turėtų likti dar vaikystėje.

Literatūra

1. Aleksejeva E. I., Bzarova T. M. Sąnarių pažeidimai vaikystėje // Gydytojas. 2010; 6: 46-51.
2. Tsurikova N. A. Diferencinė vaikų oligoartrito diagnozė ir gydymas. Medicinos mokslų kandidatas: 2008 01 14. M., 2017.147 s.
3. Asifas Naveed ir Peteris Heinzas. Sąnarių skausmas vaikams // Pediatrija ir vaiko sveikata. 2014; 2 (24): 45–50.
4. Paukštis H. A. Vaikų sąnario hipermobilumas // Reumatologija. 2005, t. 44, 6 leidimas, birželio 1 d., P. 703–704. DOI: 10.1093 / reumatologija / keh639.
5. Nazarova T. I., Petruk N. I. Anatominiai ir fiziologiniai ypatumai, tyrimo technika, kaulų ir raumenų sistemų pažeidimų semiotika vaikams. Pažeidimo ypatybės, tyrimo metodai, semiotika. Mokymo priemonė kurso „Vaikų ligos“ studijoms. M.: RUDN, 2012,52 s.
6. Sakovets T. G. Neuropatinio skausmo požymiai pažeidžiant sąnarius // Praktinė medicina. 2014; 4 (80): 103–106.
7. Koževnikovas A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. Lėtinio oligoartrito radiodiagnostika vaikams // Sibiro medicinos biuletenis. 2017; 16 (3): 224–234.
8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. et al., Kelių sąnario ligų artroskopinis gydymas vaikams // Vaikų ortopedija, traumatologija ir rekonstrukcinė chirurgija. 2014, II tomas, Nr. 3: 18–23.
9. Gumerovas R. A., Abzalilovas A. A., Valiullinas D. R. ir kt., Kelių sąnario potrauminio sinovito diagnozė ir gydymas vaikams // Vaikų chirurgija. 2012; 5: 25–28.
10. Abalmasova E. A. osteochondropathy // Pediatrinė artrologija. M.: Medicina, 1981. S. 284-303.
11. Slizovsky N. V., Masalova V. V., Zinchenko M. A. Artritas vaikams. SPb, 2004. 76 s.
12. Weiss P. F. Su entezitu susijusio artrito diagnozė ir gydymas // Paauglių sveikata Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Augantys vaikų skausmai // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5–5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. ir kt. Propriocepcija ir raumenų sukimo momento deficitas vaikams, kuriems yra hipermobilumo sindromas // Reumatologija. 2009; 48: 152–157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Vaikų komplekso regioninis skausmo sindromas: apžvalga // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14: 29.
16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfeptic. Artritas ir susijusios sąlygos. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (red.). Nelsono pediatrijos vadovėlis, 18 pabaiga. Filadelfijoje, JAV. Saunders 2007; dangtelis: 147, 519–522.
17. Jauni Dae Kim, Alanas V. Jobas, Woojin Cho. Nepilnamečių idiopatinio artrito diferencinė diagnozė // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131–137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokokinis reaktyvusis artritas vaikams: skirtingas požymis nuo ūmaus reumatinio karščiavimo // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, spalio 20; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. ir kt. Postinfekcinis artritas vaikų praktikoje // Maedica (Buchar). 2013, birželis; 8 (2): 164–169.
20. Novik G. A., Abakumova L. N., Letenkova N. M., Slizovsky N. V., Slizovskaya N. N. Nepilnamečių artritas - diagnozavimo ir gydymo patirtis // Prižiūrintis gydytojas. 2008; 4: 23–27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. ir kt. Pastaruoju metu prasidėjusio vaikų artrito pogrupių MRT atradimų skirtumai // Pediatr Radiol. 2011, balandis; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. et al., Nepilnamečių artritas: klinikinio-instrumentinio vaizdo ypatumai ir diferencinė diagnozė // Prižiūrintis gydytojas. 2016; 4: 58–62.

A. N. Koževnikovas *, 1, medicinos mokslų kandidatas
N. A. Pozdeeva *, medicinos mokslų kandidatė
M. A. Konevas *
M. S. Nikitinas *
A. I. Bryanskaya *, medicinos mokslų kandidatė
E. V. Prokopovičius *, medicinos mokslų kandidatas
K. A. Afoničevas **, medicinos mokslų daktaras
G. A. Novikas **, medicinos mokslų daktaras, profesorius

* FSBI NIDOI vardu G. I. Turneris, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Sankt Peterburgas
** FGBOU VO SPbGPMU Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Sankt Peterburgas

Sąnarių skausmas vaikams / A. N. Koževnikovas, N. A. Pozdeeva, M. A. Konevas, M. S. Nikitinas, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovičius, K. A. Afoniševas, G. A. Novikas

Cituojant: gydantis gydytojas Nr. 4/2018; Išleidimo puslapių numeriai: 50–55

Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis vaikų artritas, taip pat infekcinis-alerginis artritas yra patologija, sukelianti uždegimą įvairiuose kūno sąnariuose, nepridedama pūlingų židinių.

Liga yra labai dažna, nes ji atsiranda dėl organizmo infekcijos, imuninės sistemos veiklos sutrikimų, kvėpavimo sistemos sutrikimų ir kitų priežasčių. Medicinos statistika rodo didesnį reaktyviojo artrito polinkį vyrams, tačiau rizika išlieka didelė mergaitėms.

Liga nekelia pavojaus gyvybei, tačiau atneša rimtų sunkumų visam gyvenimui, svarbu laiku pradėti gydytis.

Kas tai yra?

Reaktyvusis artritas (RA) yra sąnarių uždegimas, kuris yra antrinio pobūdžio ir vystosi po ekstraartikuliarinės infekcijos. Anksčiau buvo manoma, kad sergant šia liga, mikrobai sąnario ertmėje nėra aptinkami. Šiuolaikinis mokslas parodė, kad sergant RA, sinovijos membranoje ar skystyje patogenų antigenus galima aptikti naudojant specialius tyrimo metodus..

Tarp vaikų iki 18 metų pirmą kartą RA išsivysto maždaug 30 iš 100 000 žmonių.Ši liga paplitusi 87 atvejais 100 000 vaikų. Tarp visų reumatinių ligų vaikystėje RA dalis yra 40–50%. Taigi reaktyvusis artritas (nereikia painioti su reumatoidiniu artritu!) Yra gana dažna vaikų sąnarių liga..

Plėtros priežastys

Nenormalus imuninis atsakas yra pagrindinė vaikų reaktyviojo artrito priežastis. Dėl imuninio atsako į patogenų patekimą gaminami antikūnai, naikinantys nepažįstamus žmones. Kartais kūnas nustoja suprasti skirtumą tarp vidinio sluoksnio ląstelių, esančių sąnarį, ląstelių ir mikrobų ląstelių skirtumų. Todėl imunitetas kartu su mikroorganizmais klaidingai sunaikina kūno sąnarių audinius. Nenormalus imuninis atsakas sukelia reaktyvų uždegiminį procesą, kuris sunaikina sąnarį.

Infekcijos, galinčios sukelti ligą:

1. Kvėpavimo takų ir nespecifinės infekcijos dažnai sukelia reaktyvųjį vaiko artritą nei urogenitalinis ar žarnyno. Pusė atvejų prieš tai yra kvėpavimo takų ligos: tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, bronchitas, faringitas;
2. Antroje vietoje yra žarnyno infekcijų sukėlėjai: yersinia, salmonella, shigella, campylobacter;
3. Vaikams rečiausiai pasireiškia sąnarių uždegimai, kuriuos sukelia urogenitalinių infekcijų patogenai: chlamidija, ureaplazma, gonokokas, mikoplazma..

Įvairių šaltinių duomenimis, ryšį su patogenu galima tiksliai nustatyti 50–60% atvejų.

Ikimokyklinukams dažnai vystosi klubo sąnario artritas. Moksleiviams ir paaugliams yra kulkšnies ar kelio sąnarys. Reaktyvusis artritas sergantiems vaikams yra pažeisti maži rankų ir kojų sąnariai.

Reaktyviojo artrito vystymasis priklauso ne tiek nuo infekcijos, kiek nuo polinkio. 85% pacientų paveldimas paveldimas krūvis - jie yra HLA-B27 antigeno nešiotojai. Jiems reaktyviojo artrito išsivystymo rizika yra 50 kartų didesnė..

Simptomai ir pirmieji požymiai

Reaktyvusis vaikų artritas „Komarovsky E.O.“ apibūdina šiuos simptomus:

• karščiavimas, temperatūra dažnai siekia 38–39 ° C;
• glumerulonefritas;
• pykinimas kartu su vėmimu, tačiau vėmimas ne visada pasireiškia;
• skausmas bet kurioje galvos dalyje su galvos svaigimu;
• pleuritas;
• nuovargis, silpnumas;
• ligos požymiai išryškėja praėjus 2–3 savaitėms po infekcinės ligos;
• apetito praradimas ir svorio kritimas;
• aortos nepakankamumas;
• padidėjęs limfmazgių tūris kirkšnyje;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Vaikams reaktyvusis artritas yra veiksmingiausias, kai patologija nustatoma pirmajame etape, tačiau šiuo laikotarpiu būdingų simptomų yra nedaug. Pradiniame etape liga yra visiškai išgydoma. Jei negydomas arba netinkamas kursas, išsivysto lėtinė forma.

Diagnostika

Namuose reaktyvusis artritas gali būti įtariamas, jei prieš sąnario uždegimą pasireiškė kokia nors infekcinė liga, taip pat remiantis aukščiau aprašytu būdingu klinikiniu paveikslu. Toliau turėtumėte parodyti vaiką gydytojui, nepradėdami jokio gydymo savarankiškai, nes tiksli reaktyviojo artrito diagnozė nustatoma tik atlikus analizę ir instrumentinius tyrimus. Visi vaikai, kuriems įtariamas reaktyvusis artritas, turi būti nukreipti į reumatologą..

1. Medicinos istorija.
2. Apžiūra.
3. Klinikinis kraujo tyrimas (galbūt padidėjęs leukocitų skaičius, ESR).
4. Šlapimo tyrimas (baltųjų kraujo ląstelių kiekis taip pat gali būti padidėjęs).
5. Reumatiniai testai (biocheminis antistreptolizino O (streptokoko antikūnų), CRP, sialio rūgščių, bendro baltymo, fibrinogeno, šlapimo rūgšties, cirkuliuojančių imuninių kompleksų kraujo tyrimas), reumatoidinis faktorius.
6. Liežuviai iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, akies junginės (urogenitalinės infekcijos atveju galima atskirti chlamidiją).
7. Išmatų sėjos išbrėžimas (po žarnyno infekcijos galima sėti patogeninius mikroorganizmus - salmonelę, šigelę, jersiniją).
8. Serologinės reakcijos nustatant antikūnus prieš žarnyno patogenus.
9. Imunofluorescencinė reakcija nustatant chlamidijų antigenus kraujo serume ir sinoviniame skystyje.
10. Imuninės analizės analizė - kraujo serume ir sąnarių skystyje nustatomi antikūnai prieš chlamidiją.
11. Sinovinio skysčio analizė. Gali padidėti įvairių tipų leukocitų skaičius (ūmaus proceso metu - neutrofilų, lėtinių - monocitų ir limfocitų)..
12. HLA-B27 antigeno nustatymas - 90% atvejų.
13. Sąnario rentgenograma. Reaktyviojo artrito požymiai yra kankorėžinių liaukų cistos, periartikulinė osteoporozė, tarpvietės uždegimas, sausgyslių tvirtinimo vietos.
14. Sąnario ultragarsas, MRT - leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras, kurios nėra matomos rentgeno spinduliuose, ar yra sąnario efuzija.
15. Artroskopija - atliekama su sunkumais nustatant patogeną. Gydytojas apžiūri sąnarį iš vidaus ir turi galimybę paimti audinį mikroskopiniam tyrimui.

Nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją, jei:

• vaikas turi paraudimą, patinimą, karšta oda sąnaryje;
• jei jis skundžiasi dėl stipraus sąnario skausmo;
• esant karščiavimui.

Reaktyviojo artrito padariniai

Neatlikus tinkamo gydymo, reaktyvusis artritas gali sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, tai taikoma žmonėms, sergantiems lėtine ligos eiga. Komplikacijos yra susijusios su dažnais paūmėjimais ir užsitęsusiu lėtu dabartiniu uždegiminiu procesu. Dažniausiai jie atsiranda pacientams, turintiems genetinį polinkį (antigeno HLA-B27).

Dažniausi yra šie reaktyviojo artrito padariniai:

1. Uždegiminio proceso chronizavimas. Tai pasireiškia vidutiniškai 20% pacientų, sergančių reaktyviu artritu. Tai gali būti laikoma dažniausia šios ligos pasekme, nes ji palieka įspūdį apie paciento gyvenimą. Žmogus yra priverstas vartoti priešuždegiminius vaistus ilgą laiką (daugiau nei metus), o tai turi įtakos jo veikimui.
2. Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Tai gana reta Reiterio sindromo pasekmė. Dažniausiai tai sukelia ne pati liga (dažniausiai savaime praeinanti be pasekmių), o netinkamas vaistų vartojimas. Jei nepasikonsultuosite su oftalmologu, tai gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą, jei tokių yra. Visų pirma, mes kalbame apie paslėptas glaukomos formas ar pagreitintą kataraktos progresavimą. Tai yra regėjimo aštrumo sumažėjimo priežastis..
3. Ribotas mobilumas sąnaryje. Tai atsiranda po intensyvaus uždegiminio proceso. Iš dalies tai paaiškinama raumenų silpnumu, jei sąnarys buvo imobilizuotas, iš dalies - paties sąnario ertmės pokyčiais. Ši komplikacija labiausiai pastebima esant didelių sąnarių (kelio, ulnario, riešo) pažeidimams. Pavyzdžiui, su panašiomis kojų pirštų sąnarių problemomis tai neturės didelės įtakos paciento gyvenimo lygiui.
4. Lėtinės vidaus organų ligos. Kaip minėta aukščiau, uždegiminis procesas reaktyviojo artrito atvejais retais atvejais pažeidžia kai kuriuos vidaus organus. Jei pacientas vėliau konsultavosi su gydytoju, tai gali sukelti tam tikrų struktūrinių pokyčių ir pablogėti šių organų funkcijos. Visų pirma mes kalbame apie pleuros sustorėjimą ir inkstų filtracijos pablogėjimą. Rimčiausia komplikacija yra amiloidozė - patologinio baltymo nusėdimas, kuris rimtai pablogina organų funkcijas.
5. Lėtinis sąnarių skausmas. Po reaktyvaus artrito jie retai išlieka, tačiau gali sutrikdyti pacientą ilgus metus. Net po uždegiminio proceso ir klinikinio pasveikimo skausmas kartais išlieka. Taip yra dėl struktūros pokyčių sąnario ertmėje (pavyzdžiui, kaulų augimas ant sąnarinių paviršių arba sutrikusi sąnario skysčio gamyba). Dėl šių sutrikimų kaulas judant stipriai trinsis vienas prieš kitą, tai pasireikš skausmu. Tokie skausmai mažai reaguoja į vaistus ir kartais reikalauja chirurginės intervencijos..

Kaip gydyti?

Pagrindinis tikslas gydant vaikų reaktyvųjį artritą namuose yra infekcijos pašalinimas..

Jei laiku apsilankysite pas gydytoją ir laiku pradėsite gydymą, rezultatas yra visiškas pasveikimas. Deja, kai kurie paveldimo polinkio kūdikiai negali susidoroti su liga, o reaktyvusis artritas tampa lėtinis. Dažni recidyvai gali sukelti stuburo uždegimą ir sukelti sunkią ligą - spondilitą.

Vaistai

Reaktyviojo artrito gydymas apima integruotą metodą:

• siekiant kovoti su sukėlėju, skiriami antibiotikai, parenkami atsižvelgiant į infekcijos tipą;
• norint pašalinti skausmą, pacientui rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nurofen, Ibuprofen);
• esant ūmiam ir ilgai trunkančiam skausmui, vartojamas Nimesulidas arba Diklofenakas;
• sudėtingais atvejais reikalingi hormoniniai vaistai - gliukokortikoidai.

Ūminių ir lėtinių formų gydymas

Esant ilgai ligos eigai, imunitetui palaikyti ir stiprinti rekomenduojama vartoti imunomoduliatorius. Labiausiai paplitę yra taktivinas ir polioksidoniumas (rekomenduojame perskaityti: kaip duoti polioksidoniumą vaikams?). Kadangi lėtinės formos antibiotikų nepakanka, tada prie gydymo taip pat yra prijungiami imunostimuliatoriai, kurie imami pagal tam tikrą schemą. Tačiau šių vaistų neturėtų vartoti vaikas, turintis spondilito simptomų..

Ūminio kelio sąnario artrito metu vaikai į sąnario ertmę suleidžiami hormonai (išsamiau žr.: vaiko kelio sąnario artrito gydymas). Metodas yra gana efektyvus, tačiau jo negalima naudoti, jei sąnario ertmėje yra bakterijų.

Remisija

Remisijos stadijoje nėra ryškių reaktyviojo artrito simptomų. Kartais gali būti silpnas diskomfortas po lauko žaidimų, hipotermija. Norint juos pašalinti, naudojami atitraukiantys, lokaliai dirginantys išoriniai agentai, pavyzdžiui, Kim ir Badger balzamai. Remisijos metu pagrindinės gydytojų pastangos yra nukreiptos į skausmingų atkryčių prevenciją, stiprinant organizmo apsaugą. Tam yra parodyta, kad vaikai vartoja subalansuotus vitaminų ir mineralų kompleksus: Vitaminus, „Supradin Kids“, „Multitabs“.

Visų sąnarių funkcijų atkūrimą palengvina kineziterapija. Naudojama magnetoterapija, elektroforezė su dimetilsulfoksidu, parafino ir ozokerito aplikacijos, purvo terapija, SPA gydymas. Kasdienis fizinis lavinimas ir gimnastika yra reikalingi raumenims sustiprinti, audinių aprūpinimui maistingomis medžiagomis pagerinti. Taip pat naudingi pasivaikščiojimai lauke, plaukimas, vandens aerobika.

Prevencija

Vaikas turi būti įpratęs prie sveikos gyvensenos ir laikytis asmeninės higienos nuo vaikystės. Kaip prevencinę priemonę tėvams patariama vadovautis šiomis rekomendacijomis:

1. Laiku gydyti suaugusių šeimos narių infekcijas ir lėtines ligas.
2. Planuojant nėštumą, moteris turi būti ištirta dėl chlamidijos ir, jei nustatoma infekcija, ją tinkamai gydo, kad būtų išvengta intrauterininės kūdikio infekcijos.
3. Laiku gydykite ir skiepykite naminius gyvūnus.
4. Įpratinkite vaiką laikytis asmens higienos (laiku nusiplaukite rankas, neimkite nešvarių žaislų į burną, nenaudokite kitų žmonių daiktų ir pan.).
5. Norėdami sukietinti kūdikį, padidinkite jo imunitetą, aprūpinkite jį tinkama, maistingą mityba, laikykitės dienos režimo.
6. Paaiškinkite seksualinę higieną paauglystėje.

Kiekvieno iš tėvų pareiga yra suteikti vaikui sveiką ir visavertį gyvenimo būdą, o prevencinių priemonių reikia laikytis ne tik ligos laikotarpiais, bet ir visą gyvenimą..

Prognozė

Vaikams, sergantiems reaktyviu artritu, prognozė daugeliu atvejų yra palanki, nes vaiko kūnas greitai atstatomas. Pagrindinė sąlyga yra savalaikis gydymas. Priešingu atveju galima išsivystyti lėtinė forma, atkrytis, pažeisti kitus organus, vystytis reumatoidinis artritas ir net aklumas..

VAISIŲ SĄJUNGŲ ARTRITAS: SIMPTOMAI IR GYDYMAS

Uždegiminiai sąnarių pažeidimai - artritą galima diagnozuoti įvairaus amžiaus vaikams. Ši liga pasireiškia ūmine ar lėtinė forma, ji gali sukelti komplikacijų, susijusių su kelių sąnarių pažeidimais. Pirmieji požymiai atsiranda prieš 16 metų.

Dažniausiai patologija stebima juosmens srityje, pirštuose ir kojų pirštuose, keliuose, alkūnėse ir pečiuose. Uždegiminio proceso vystymosi priežastys yra labai įvairios. Liga turi būti gydoma ankstyvose pasireiškimo stadijose, kad būtų išvengta komplikacijų..

Vaiko artritas gali nepasirodyti ilgą laiką ir būti paslėptas. Lėtas, bet progresuojantis kursas yra gana pavojingas nepilnamečiui pacientui. Jei tėvai laiku nenustato poreikio kreiptis į siauro profilio specialistą, kuris gali nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą, tai yra komplikacijų riziką.

Uždegiminis procesas sąnariuose yra destruktyvus, o tai neatmeta visiško paciento negalios. Ypač pavojingas kursas stebimas išsivysčius monoartritui, kuriam būdingas kelių sąnarių uždegimas vienu metu. Daugelis mano, kad artritas gali pasireikšti tik brandaus amžiaus žmonėms, tačiau iš tikrųjų ši nuomonė yra klaidinga. Taip pat rizikuoja vaikai, ypač turintys genetinius imuninės sistemos sutrikimus.

Remiantis 100 vaikų statistika, artritas diagnozuojamas 10–18 žmonių, dažniau ši liga stebima mergaitėms.

Vaikų artrito simptomai.

- Sąnarių skausmas

- Sąnarių patinimas

- judesių standumas

- Temperatūra

- liūdesys

Pirmaisiais vystymosi etapais liga pasireiškia menkais simptomais, todėl ne kiekvienas tėvas laiku atkreipia dėmesį į būtinybę kreiptis į gydytoją. Nedideli skausmo simptomai paveiktoje zonoje dažnai priskiriami traumai..

Vėliau prie šio simptomo pridedamos kitos ligos apraiškos:

- hiperemija, patinimas, paveiktos srities paraudimas;

- sąnarių sustingimo jausmas, ypač pasireiškiantis ryte po jo

- aukšta kūno temperatūra;

- vidaus organų padidėjimas (esant ūminei ligos eigai);

- ant odos gali atsirasti alerginis bėrimas;

- blogėja vaiko apetitas, dėl kurio netenkama svorio;

- yra būdingas mieguistumas, nuovargis, mieguistumas; kūno intoksikacija.

Nustačius pirmuosius vaikų artrito simptomus, būtina nedelsiant kreiptis į specializuotą gydytoją!

Vaikų artrito klasifikacija.

Klubo artritas vaikui.

Uždegiminis procesas dažniausiai vystosi dideliuose sąnariuose. Dažniausia vaikų ligos forma yra klubo sąnario artritas. Vaikams ši patologija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių..

Provokuojantys artrito veiksniai yra šie:

- sunki hipotermija, ypač svarbi, jei vaikas turi silpną imunitetą;

- per didelis fizinis krūvis sąnariui;

- reakcija į tam tikrus vaistus.

Šlaunikaulio pažeidimai gali būti infekciniai ar neužkrečiami. Infekcinis artritas vaikams atsiranda prieš ankstesnę infekciją. Tokia liga gali pasireikšti pūlingos septinės ar reaktyviosios aseptinės formos..

Vaikams reaktyvus klubo sąnario artritas pasireiškia sunkiais simptomais:

- aštrūs ir aštrūs skausmai;

- aukšta kūno temperatūra, karščiavimas;

Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos patogenas gali plisti kartu su kraujotaka visame kūne, o tai neatmeta pavojingos komplikacijos - sepsio - išsivystymo. Norint užkirsti kelią tokioms pasekmėms, rekomenduojama laiku apsilankyti pas gydytoją, kuris, remdamasis diagnostiniu tyrimu, gali sukurti veiksmingą gydymo schemą. Paprastai tokia liga pašalinama išsamiu vaistų kursu, tačiau kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija.

Kelio artritas vaikams.

Kelio sąnario vaikų artritui būdingas kremzlės pažeidimas kelio srityje. Liga gali išsivystyti ankstyvame amžiuje, tačiau pasireiškia daug vėliau, o tai yra susiję su lengvais uždegiminio proceso simptomais. Pagrindiniai šios lokalizacijos artrito požymiai yra kelio skausmas ir patinimas.

Aptikti vaikų kelio sąnario artritą galima pagal regėjimo požymius ir būdingus vaiko nusiskundimus. Vaikai atsisako lauko žaidimų, dažnai verkia ir nurodo į pralaimėjimo vietą. Esant tokiems simptomams, geriau nedelsiant kreiptis į vietinį pediatrą ir vaikų reumatologą. Pirmaisiais vystymosi etapais liga gerai reaguoja į gydymą, neišprovokuodama perėjimo prie lėtinės formos ir komplikacijų.

Sąnarių uždegimo apraiškos pagal amžių.

Skirtingo amžiaus vaikams liga pasireiškia tam tikrais požymiais, pagal kuriuos tėvai gali nustatyti besivystančią sąnario problemą.

Artrito pasireiškimas pagal amžiaus grupes.

Jaunesniems nei 3 metų vaikams artritas atsiranda dėl imuninės sistemos sutrikimų ir įgimtų patologijų. Kūdikis dėl savo ankstyvo amžiaus dar negali išsamiai paaiškinti savo tėvų ir gydytojo skausmo, todėl ankstyvoje stadijoje nustatyti uždegiminį procesą sąnariuose yra labai sunku. Pagrindiniai simptomai, kuriuos galima pastebėti 2-3 metų vaikui, yra šie: neveiklumas, nenoras savarankiškai vaikščioti, atsisakymas dalyvauti aktyviuose žaidimuose. Taip yra dėl to, kad pasireiškia skausmas paveiktuose sąnariuose..

3–5 metų vaiko artritas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Bet kokie veiksniai gali išprovokuoti uždegiminį procesą: infekcinės ligos, imuninės sistemos veiklos sutrikimai, anksčiau perkeltos virusinės ligos ir kt. Šiame amžiuje vaikas jau gali pasidalyti su tėvais savo diskomfortu paveiktuose sąnariuose. Be skausmingų simptomų, neatmetamas karščiavimas, nuovargis, prastas apetitas ir kiti būdingi vaikų artrito simptomai.

Artritas 6 metų ir vyresniam vaikui pasireiškia vienodais simptomais. Esant komplikacijai paveiktoje zonoje, gali atsirasti deformacijos požymiai, gailėjimasis su eisena ir kitos nemalonios pasekmės.

Paaugliams vaikams artritas dažniausiai diagnozuojamas. Sąnarių pažeidimo vietoje pastebimas patinimas ir paraudimas. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, paskirta diagnozė, kurios rezultatus gydytojas nustato gydymo kurso techniką.

Vaikų artrito priežastys.

Skirtingo amžiaus vaikų uždegiminis procesas dideliuose ir mažuose sąnariuose gali atsirasti dėl daugelio priežasčių:

- genetinis polinkis į reumatologines ligas, anksčiau perduotas užkrečiamosiomis ar virusinėmis ligomis;

- komplikacijos po vakcinacijos;

- vitaminų trūkumas; hormoniniai sutrikimai;

- sunki kūno hipotermija;

- stresas, sunkūs nerviniai sukrėtimai.

Pagrindinė artrito priežastis yra sąnarių uždegimas, kuris išsivysto tam tikros infekcijos fone. Patologinis procesas formuojasi vaikams su susilpnėjusiu imunitetu.

Vaikų artrito tipai.

Atsižvelgiant į pažeidimo plotą ir kitus sąnarių uždegiminio proceso ypatumus, vaikų artritas skirstomas į keletą tipų. Kiekvienas iš jų turi tam tikras kurso ypatybes, į kurias svarbu atsižvelgti sudarant gydymo kursą.

Norint nustatyti ligos būklę, pacientas siunčiamas diagnostiniam tyrimui, į kurį įeina:

- laboratorinių tyrimų pristatymas;

- artroskopija ir kiti informatyvūs metodai gydytojo nurodymu.

Lėtinis vaiko artritas.

Pradinis uždegiminis procesas sąnariuose yra ūmus. Ne laiku gydant, liga tampa lėtinė. Sunki reumatinė patologija dažnai sukelia negalią ir kitas pavojingas komplikacijas.

Ši ligos forma diagnozuojama kaip jaunatvinis lėtinis artritas vaikams, suskirstytas į keletą tipų:

sisteminiam artritui būdingas greitas patologijos plitimas, sukelia rimtų deformacijų, netinkamos mitybos ir kontraktūrų;

poliartikulinis tipas - pažeidimas veikia mažus ir didelius galūnių sąnarius, yra palyginti palankus;

paucartikulinė forma, savo ruožtu, yra padalinta į apibendrintą ir lokalizuotą tipą, taip pat gali išprovokuoti rimtas komplikacijas, įskaitant negalią.

Neįmanoma visiškai išgydyti lėtinio jaunatvinio artrito. Gydymu siekiama sumažinti skausmo sindromus ir atkryčius, nuo kurių gali atsirasti komplikacijų..

Infekcinis kūdikių artritas.

Infekcijos rizika vaikystėje yra gana didelė. Patekusios į vaiko kūną, bakterijos ir virusai plinta su kraujotaka, paveikdami vidaus organus. Dėl šio vystymosi neatmetamas uždegiminio proceso susidarymas organizme, kuris diagnozuojamas kaip vaikų infekcinis artritas.

Infekcinis-alerginis artritas yra patologinio proceso rūšis. Vaikams jis pasireiškia smurtine forma, lydimas stipraus skausmo simptomų ir aukšto karščiavimo. Pažeistoje vietoje yra patinimas, patinimas ir paraudimas. Skirtingose ​​odos vietose yra žiedo formos alerginis bėrimas. Šios ligos formos gydyme užsiima du specializuoti specialistai: vaikų reumatologas ir alergologas.

Infekcinis artritas gali pakenkti bet kuriam sąnariui: alkūnės, kelio, peties, klubo ir kt. Uždegiminį procesą galite atskirti pagal išorinius požymius. Norint išsiaiškinti oficialias ligos ypatybes, pacientui paskirta privaloma diagnozė, įskaitant laboratorinius tyrimus ir informatyvius tyrimo metodus.

Idiopatinis vaikų artritas.

Idiopatinis nepilnamečių artritas yra pavojingiausia ligos forma, dažnai sukelianti paciento fizinę negalią. Tikslios patologijos vystymosi priežastys dar nenustatytos.

Šios formos sąnarių uždegimas gali atsirasti dėl šių provokatorių įtakos:

prastos aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje;

dažnas virusinių ir infekcinių ligų paplitimas;

Esant idiopatinei formai, uždegimas gali paveikti vieną ar daugiau sąnarių tuo pačiu metu. Liga dažnai sukelia komplikacijas vidaus organams. Taip pat neatmetamas augimo sulėtėjimas, regos sutrikimai ir kitos oftalmologinės ligos.

Patologijos simptomai yra labai ryškūs ir įvairūs:

- stiprus skausmas, sąnarių skausmas;

- padidėja vidaus organai;

- aukšta kūno temperatūra, karščiavimas;

- uždegiminiai procesai regos organų srityje;

- odos apraiškos, įskaitant psoriazę;

- ribotos variklio funkcijos.

Veiksmingo ideopatinio juvenilinio artrito gydymo būdo nėra. Norėdami palengvinti būklę ir sumažinti komplikacijų riziką, sergančiam vaikui parodoma simptominė terapija ir kiti metodai, atsižvelgiant į nustatytus požymius. Pačiais sunkiausiais atvejais pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Alerginis vaiko artritas.

Uždegiminis sąnario pažeidimas yra alerginė forma, pasireiškianti kaip neigiama vaiko organizmo reakcija į specifinį alergeną. Ligai ypač jautrūs vaikai, turintys silpną imunitetą ir alergiški. Vaikų alerginis artritas yra labai išgydomas ir retai pasikartojantis.

Pagrindinis gydytojų tikslas yra nustatyti ligos provokatorių ir užkirsti kelią jo pakartotiniam patekimui į vaiko kūną. Po pasveikimo gydytojas tėvams pateikia išsamias prevencines rekomendacijas, kurios yra privalomos.

Pauciartikuliarinis nepilnamečių artritas.

Gana sunki vaikų reumatinės ligos forma yra pauartritinis nepilnamečių artritas, kuris dažnai praeina su komplikacijomis. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas vienu metu keliuose sąnariuose ir pasireiškia stipriu skausmu. Pagrindinė vystymosi priežastis yra infekcijos įsiskverbimas į organizmą su vėlesniu jos plitimu.

Kitos pauartartrito išsivystymo priežastys: mechaniniai sąnario sužalojimai, hipotermija, paveldimas faktorius. Norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekama išsami diagnozė. Gydymas apima vaistų kursą kartu su fizioterapinėmis procedūromis, mankštos terapija ir masažais..

Artritas paaugliams.

Netrauminis sąnario pažeidimas - reumatoidinis paauglių artritas vystosi dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai patologinis procesas yra lokalizuotas vidiniame sąnario ertmės paviršiuje, kuris dramatiškai sutrikdo jo funkciją ir išprovokuoja specifinių simptomų vystymąsi.

Paauglių artritas trunka keletą mėnesių ir turi daug vienodų suaugusiųjų sąnario uždegimo požymių. Tačiau, nepaisant šio panašumo, liga turi vieną bruožą - jei teisingas gydymas atliekamas laiku, tada recidyvas pašalinamas vienu metu, nesigilinant į lėtinę formą. Nesant tinkamo gydymo, yra tikimybė susirgti komplikacijomis, kurios apsunkina vidaus organų darbą..

Jei atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į vietinį gydytoją, kuris, remdamasis diagnostiniu tyrimu, nukreipia pacientą pas atitinkamo profilio specialistą..

Kaip gydyti artritą vaikams.

Vaikų artrito gydymui pasirinktas integruotas metodas, pagrįstas kelių veiksmingų metodų deriniu:

- simptominė vaistų terapija;

- masažų ir fizioterapinių procedūrų kursas;

- kai kuriais atvejais laikina padangos perdanga

uždegimo sąnario imobilizavimas;

- dietos laikymasis.

Jei reikia, atliekamas paveikto sąnario endoprotezavimas, įskaitant kokybiško implanto montavimą.

Narkotikų terapija grindžiama šiais vaistais:

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

Gydymas atliekamas namuose, tačiau kai kuriais atvejais nurodoma hospitalizacija ligoninėje.

Vaikų artritas: klinikinės rekomendacijos.

Nepilnamečiams pacientams, kuriems būdingi artrito požymiai, nustatytos pagrindinės klinikinės rekomendacijos. Jei nustatomi pirmieji simptomai, būtina skubiai apsilankyti pas vaikų reumatologą. Norint ištirti uždegiminį procesą, pacientas siunčiamas į diagnostinį tyrimą.

Remdamasis rezultatais, gydantis gydytojas sudaro individualų gydymo planą, atsižvelgdamas į artrito formą, pažeidimo laipsnį, paciento amžių ir kitus svarbius niuansus. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui ambulatoriškai arba stacionare pagal indikacijas. Pagrindinis gydymo kurso tikslas yra pasiekti stabilią remisiją. Kurso pabaigoje specialistas pateikia prevencines rekomendacijas. Sergant lėtiniu artritu, rekomenduojamas gydymas SPA..

Vaikų artrito prevencija:

- tinkamas virusinių ir infekcinių ligų gydymas;

- laiku kreiptis į gydytoją ir visiškai laikytis visų medicininių nurodymų, susijusių su vaiko liga.

Vykdydami šias paprastas prevencines priemones galite dramatiškai sumažinti vaikų artrito išsivystymo riziką.

UZ „1-oji miesto vaikų klinika“