Antikoaguliantų sąrašas, vaistų veikimo mechanizmas, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Iš straipsnio sužinosite apie tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus: tipus, veikimo mechanizmą, indikacijas ir kontraindikacijas vartoti vaistus, šalutinį poveikį, stebėjimo poreikį, kad būtų išvengta komplikacijų.

Grupės aprašymas, veikimo mechanizmas

Antikoaguliantai yra grupė kraujo skiediklių, kurie veikia krešėjimo sistemą, keičia jos reologines savybes ir palengvina vienodų elementų bei plazmos judėjimą per kraują. Vaistai neturi kitos alternatyvos, todėl, nepaisant nekontroliuojamo kraujavimo pavojaus, jie plačiai naudojami medicinos praktikoje.

Savo veikloje antikoaguliantai primena antitrombocitinius vaistus, tačiau turi stipresnį poveikį, todėl jie niekada nenaudojami be griežtos gydytojo priežiūros. Dviejų grupių narkotikų skirtumas yra jų veiksmų taikymo taškas.

• sumažinti trombocitų sukibimą;
• padidinti kraujagyslių sienelės pralaidumą;
• prisideda prie šaltinių vystymosi, apeinant atsirandantį kraujo krešulį;
• dirbti kaip antispazminiai vaistai dėl antagonizmo prieš adrenaliną;
• subalansuoti lipidų apykaitą.

Antitrombocitiniai vaistai - inaktyvuoja receptorius ant trombocitų paviršiaus. Kraujo krešulio formavimosi metu aktyvuojami specialūs tarpininkai, kurie pažeidus visų audinių ląsteles išsiskiria į kraują. Trombocitai, reaguodami į tai, siunčia jiems chemines medžiagas, kurios skatina krešėjimą. Antitrombocitiniai vaistai slopina šį procesą..

Antikoaguliantai skiriami kaip profilaktikos ar gydymo priemonės. Prevencijos klausimai yra svarbiausi žmonėms, kurie per gyvenimo procesą įgijo ar įgijo polinkį į trombozę. Bet kokiam kraujagyslių sužalojimui reikia sustabdyti kraujavimą, kad būtų išvengta nenormalių kraujo netekimų. Paprastai problemą išsprendžia lokali kraujagyslių trombozė.

Bet jei susidaro sąlygos apatinių galūnių kūno periferinei trombozei išsivystyti, situacija gresia atsitraukti kraujo krešuliui nuo indų sienelių įprasto vaikščiojimo, staigių judesių metu. Antikoaguliantai yra skiriami siekiant užkirsti kelią šiam įvykių vystymuisi. Jei tai nebus padaryta, susidaręs kraujo krešulys su kraujotaka gali patekti į plaučių arterijas, o tai sukels mirtį dėl plaučių embolijos ar lėtinės plaučių hipertenzijos, kurią reikia nuolat koreguoti.

Antrasis trombozės variantas yra venų obstrukcija su vožtuvo pažeidimu, kuris sukelia posttrombotinį sindromą. Šios patologijos gydymui taip pat reikalingi antikoaguliantai. Dėl kritinių situacijų reikia užpilti tiesioginio veikimo antikoaguliantų (Heparinas, Hirudinas)..

Lėtinės ligos pataria skirti antitrombozinius vaistus, kurie blokuoja trombino susidarymą kepenyse: Dikumarinas, Varfarinas, Pelentanas, Fenilinas, Sinkumaras..

Didelis kraujo klampumas gali sukelti vainikinių kraujagyslių trombozę aterosklerozės fone, sukelti miokardo išemiją, kardiocitų nekrozę, širdies priepuolį. Štai kodėl visiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis, kaip profilaktika visą gyvenimą skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Avarinės situacijos išsprendžiamos tiesiogiai veikiančiais vaistais PIT sąlygomis.

Antikoaguliantai yra tablečių, tepalų, tirpalų, skirtų vartoti į veną ir į raumenis, pavidalu.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Šios grupės antikoaguliantai dažniausiai kuriami kritinėms situacijoms. Veikiant tiesioginiams antikoaguliantams, patologinis procesas sustabdomas, kraujo krešuliai lizuojami, po to vaistai metabolizuojami ir šalinami. Poveikis yra trumpalaikis, tačiau taip pat pakankamas, jei atsiranda netinkamai parinkta vaisto dozė. Savarankiškai skirti antikoaguliantai - kaip mirtis.

Priėmimo indikacijos

Tiesioginiai antikoaguliantai yra naudojami nuolat stebint komplikacijas, gydant daugelį ligų, kurių kraujo krešėjimas yra didelis:

• ūminė venų trombozė: hemorojus, venų varikozė, flebitas, pooperacinės komplikacijos (vožtuvo persodinimas, pailgėjusi gulėjimo padėtis), apatinės venos kavos obstrukcija, pogimdyminė tromboembolija;
• ūminė arterijų trombozė: krūtinės anginos priepuolis, AMI (ūminis miokardo infarktas), išeminis insultas (ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas), plaučių embolija, ūmus širdies nepakankamumas, parietalinis trombas širdies srityje;
• ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės fone, uždegimas, aneurizmos plyšimas;
• pasklidęs intravaskulinis krešėjimo sindromas sepso, šoko, traumų fone;
• autoimuninės patologijos: raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, dermatomiozitas, jaunatvinis artritas;
• bet kokie mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantų sąrašas

Į šią vaistų grupę įeina klasikiniai įvairaus laipsnio molekulinės masės heparinai: maža ir vidutinė, taip pat daugybė kitų panašaus veikimo narkotikų. Visi jie gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: vietiniam naudojimui ir injekcijoms.

Vietiniai heparinai

Vienas populiariausių klasikinių išorinių antikoaguliantų pagrindų yra heparinas. Medžiaga sąveikauja su plazmos baltymais, kraujagyslių endoteliu, makrofagais. Vaistai, kurių pagrindą sudaro heparinas, nevisiškai garantuoja apsaugą nuo trombozės: jei jau atsirado kraujo krešulys ir jis yra ant aterosklerozinės plokštelės, tada heparinas nesugeba jo veikti.

Naudojamas trombozės problemoms spręsti vietoje:

• Heparino tepalas - sudėtyje esantis heparinas pašalina uždegimą, audinių pastilę, tirpina senus kraujo krešulius, neleidžia susidaryti naujiems, kiti komponentai plečia kraujagysles, o tai pagerina tepalo pasisavinimą, anestezuoja (35 rubliai);
• Venolife - subalansuoja kraujo mikrocirkuliaciją, demonstruoja angioprotekcinį, flebotonizuojantį poveikį (400 rublių);
• Lyoton-gelis - mažina trombino aktyvumą, trombocitų agregaciją, padidina inkstų kraujotaką, turi lipidų kiekį mažinantį poveikį (322 rubliai);
• Venitan - antikoaguliantas, turintis venoprotekcinių savybių (250 rublių);
• Lavenum - išoriniam vartojimui skirtas tiesioginio veikimo antikoaguliantų vaistas, priklausantis vidutinės molekulės heparinų grupei, pasižymintis antitromboziniu, antieksudaciniu, vidutiniškai priešuždegiminiu poveikiu (180 rublių);
• „Trombless“ - turi priešuždegiminį, antiproliferacinį, dekongestantinį ir analgezinį poveikį (250 rublių);
• Heparinas-Akrikhinas - turi dekongestantą, vidutinį priešuždegiminį poveikį, išoriniam vartojimui jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo (215 rubliai);
• Hepatrombinas - be trombo absorbuojančių savybių, vaistas turi regeneruojantį poveikį (120 rublių);
• Hepatrombinas G - hormoninio papildo (prednizono) buvimas sustiprina priešuždegiminį poveikį (165 rubliai);
• Heparoid Zentiva - antikoaguliantų atstovas, turintis ryškų vietinį analgezinį poveikį (175 rubliai);
• Troxevasin - venotoninių, fleboprotekcinių ir antikoaguliantų derinys (170 rublių)
• Troxerutin Vramed - flavonoidas, turintis R-vitamino aktyvumą, angioprotektorius (38 rubliai).

Heparinai į veną ir po oda

Vaistų veikimo mechanizmas yra krešėjimo faktorių slopinimas kraujo plazmoje ir audiniuose. Viena vertus, antikoaguliantai blokuoja trombiną, kuris slopina fibrino susidarymą. Kita vertus, jie sumažina kraujo plazmos krešėjimo faktorių ir kallikreino aktyvumą.

Heparinai sunaikina fibriną ir slopina trombocitų adheziją. Jie švirkščiami į veną arba po oda, nėra keičiami (kurso metu negalima keisti vaistų). Atskirkite mažos ir vidutinės molekulinės masės heparinus.

Mažos molekulinės masės vaistai nedaro įtakos trombinui, slopina kraujo krešėjimo sistemos Ha faktorių, o tai pagerina jų toleranciją. Vaistai turi aukštą biologinį prieinamumą, antitrombozinį poveikį, visiškai sustabdo visus patologinius krešėjimo faktorius. Tiesioginiai mažos molekulinės masės antikoaguliantai turi savo sąrašą efektyviausių vaistų:

• Fraxiparinas (kalcio nadroparinas) - 380 rublių / švirkštas;
• Gemapaxanas (natrio enoxaparinas) - 1000 rublių / 6 vnt.;
• Clexane, Anfibra, Enixum (natrio enoxaparin) - 350 rublių / švirkštas;
• „Fragmin“ (natrio dalteparino) - 1300 rublių / 10 vienetų 2500 TV arba 1800/10 vienetų 5000 TV;
• Klivarinas (natrio Reviparinas) - 198 rubliai / švirkštas;
• Troparinas (natrio heparino) - 237 rubliai / švirkštas;
• „Wessel Douai F“ - 2 834 rubliai.

Vidutinės molekulinės vertės heparinai apima: Heparinas, Heparinas Fereinas (kiberninas) - 500 rublių už 5 ampules. Veikimo mechanizmas yra panašus į klasikinius mažos molekulinės masės heparinus.

Trombozei (tromboembolijai) geriau vartoti Klivarin, Troparin. Trombolizinės komplikacijos (AMI, plaučių embolija, nestabili krūtinės angina, giliųjų venų trombozė) gydomos Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. Trombozės profilaktikai hemodializės metu naudojami Fraxiparin, Fragmin..

Trombino inhibitoriai - Hirudinai

Hirudino preparatai, tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai, turi heparino tipo poveikį, nes iš seilių baltymų kompozicijoje yra medicininis dėlis, kuris blokuoja trombiną, visiškai jį pašalindamas, slopina fibrinų susidarymą..

Hirudinai yra labiau tinkami pacientams, sergantiems širdies ligomis, nes jie turi ilgalaikį poveikį. Jie tiekiami injekcijoms ir tabletėmis, tačiau šio pogrupio geriamieji antikoaguliantai yra visiškai nauji vaistai, todėl mažai ištirta, nėra ilgalaikių stebėjimo rezultatų. Antikoaguliantus kartu su hirudinu būtina vartoti tik gydytojui rekomendavus ir griežtai kontroliuojant laboratoriją.

Hirudino pagrindu pagamintų antikoaguliantų sąrašas nuolat plečiasi, tačiau pagrindą sudaro keli vaistai:

• Piyavit - 1090 rublių;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rublių;
• Argatrobanas (Argatra, Novastan) - 30 027 rubliai;
• Rivaroksabanas - 1000 rublių;
• Lepirudinas (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubliai;
• Melagatranas (Exanta, Ximelagatran) - 464 rubliai;
• Dabigatranas („Pradaxa“, „Eteksilate“) - 1667 rubliai;

Naujasis antikoaguliantas Ximelagatran paskatino gydytojus išvengti insultų, tačiau buvo toksiškas kepenims ilgą laiką vartojant. Varfarinas (netiesioginis antikoaguliantas) vis dar yra mėgstamas šioje srityje..

Kitas tiesioginis antikoaguliantas - natrio hidrocitartas naudojamas išskirtinai kraujui ir jo komponentams konservuoti.

Kontraindikacijos

Prieš pradedant vartoti antikoaguliantus, reikia atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, gydytojo konsultaciją su išsamia vaistų, pridedamų prie vaistų, analize. Tiesioginiai antikoaguliantai turi bendrų kontraindikacijų:

• bet koks kraujavimas;
• aneurizmos požymiai;
• YABZH, eroziniai procesai žarnyne;
• portalo hipertenzija;
• trombocitopenija;
• kraujo ligos;
• piktybiniai navikai;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• alkoholizmas;
• bet kokios problemos, susijusios su kraujo krešėjimo sistema;
• hemoraginis insultas;
• individuali netolerancija narkotikams;
• neseniai atlikta operacija;
• nėštumas.

Šalutiniai poveikiai

Yra keletas tiesioginių antikoaguliantų šalutinių poveikių, tačiau dažniausiai šie:

• vidinis kraujavimas;
• hematomos;
• dispepsija;
• migrena;
• odos blyškumas;
• stiprus galvos svaigimas kartu su galvos skausmais;
• alerginiai bėrimai;
• kraujo priemaišos šlapime, išmatose, vėmimas;
• užsitęsęs kraujavimas iš nosies;
• dantenų taisymas;
• moterų menstruacijų pokytis (trukmė, gausumas).

Netiesioginiai antikoaguliantai

Šios grupės vaistai apima vaistus, veikimo mechanizmą, susijusį su vitamino K. antagonizmu. Netiesioginio veikimo antikoaguliantai sumažina baltymų C ir S sintezę, kurie dalyvauja kraujo krešėjimo sistemoje arba slopina protrombino ir kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Yra trys pagrindiniai netiesioginių antikoaguliantų tipai: monokumarinai, dikumarinai, įdarai (šiuo metu nenaudojami medicinoje dėl didelio toksiškumo ir daugelio šalutinių poveikių)..

Netiesioginio veikimo vaistų išrašymo tikslas yra ilgalaikis ligų gydymas arba galimos trombozės ir tromboembolijos prevencija, todėl tokių vaistų yra daugiausia tabletėse ar kapsulėse. Šiame įgyvendinimo variante netiesioginiai antikoaguliantai yra patogūs naudoti namuose..

Paskyrimo indikacijos

Netiesioginius antikoaguliantus rekomenduojama naudoti šiomis sąlygomis:

• CHF;
• reabilitacijos laikotarpiu po chirurginių intervencijų į indus ir širdį;
• kaip pasikartojančio miokardo infarkto gydymo pagrindas;
• TELA - plaučių embolija;
• prieširdžių virpėjimas;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• tromboflebitas;
• išnaikinamas endarteritas, tromboangiitas.

Netiesioginis narkotikų sąrašas

Šios narkotikų grupės pagrindinis tikslas yra ilgalaikis patologinio proceso, susijusio su sutrikusio kraujo krešėjimu, terapija.

Stiprinkite antikoaguliantų - aspirino ir kitų NVNU, heparino, dipiridamolio, simvastatino - poveikį, silpninkite - kolestiramino, vitamino K, vidurius laisvinančių vaistų, paracetamolio poveikį..

Netiesioginių antikoaguliantų sąrašas:

• „Sinkumar“ („Atsenokumarol“) - tabletės, turinčios kumuliacinį poveikį, puikiai absorbuojamos, veikimo pikas - po dienos, po to, kai protrombino atšaukimas normalizuojasi per 2–4 dienas (460 rublių);
• Neodicumarinas (pelentanas, trombarinas, dikumarilis) yra neatidėliotinas tabletė, poveikis pasireiškia praėjus 2–3 valandoms po vartojimo, tačiau maksimalus pasiekiamas per 12–30 valandų ir tęsiasi dar dvi dienas po vaisto vartojimo, vartojamas atskirai arba kartu su heparino terapija. (480 rublių);
• Fenindion (Finilin) ​​- kaupiamosios tabletės, turinčios maksimalų poveikį kas antrą dieną (72 rubliai);
• Pelentanas - blokuoja vitamino K reduktazę ir sutrikdo kraujo krešėjimo faktorių kepenų biosintezę (823 rubliai).

Kontraindikacijos

Netiesioginių antikoaguliantų, kaip ir kitų vaistų, vartojimo apribojimai:

• diatezė su hemoraginiu sindromu;
• hemoraginis insultas;
• hemofilija;
• didelis kraujagyslių sienelės pralaidumas, įskaitant paveldimą;
• naviko augimas;
• eroziniai ir opiniai patologiniai procesai virškinimo sistemoje;
• sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas;
• bet kurios genezės perikarditas;
• širdies priepuolis hipertenzinės krizės fone;
• menstruacijos;
• amžius virš 80 metų;
• nėštumas su persileidimo grėsme;
• laktacija;
• gimdos kraujavimas anamnezėje;
• dideli fibroidai.

Šalutiniai poveikiai

Netiesioginiai antikoaguliantai gali sukelti šalutinį poveikį:

• bet kurios lokalizacijos kraujavimas iki smegenų skilvelių;
• cirozė;
• anafilaksija;
• galūnių nekrozė trombozės fone (kaupiantis poveikis reikalauja jungti tiesioginius antikoaguliantus);
• violetinės kojos sindromas (cholesterolio nusėdimas venose);
• teratogeninis poveikis;
• persileidimas bet kurioje nėštumo stadijoje.

Antikoaguliantų stebėjimas

Paskyrus netiesioginius antikoaguliantus, reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimą per INR sistemą (tarptautinis normalizuotas santykis). Tai yra terapijos kokybės kontrolė ir garantija. Toks stebėjimas leidžia laiku koreguoti dozę ar nutraukti vaisto vartojimą, padeda įvertinti komplikacijų riziką. INR yra protrombino laiko darinys, kurio metu vyksta biologinio skysčio krešėjimas.

INR iš tikrųjų yra konkretaus paciento protrombino laiko koreliacija su standartine kraujo krešėjimo norma. INR indikatorius svyruoja nuo 0,85 iki 1,25 vienetų. Gydant netiesioginiais koaguliantais (daugiausia varfarinu), reikia pasiekti stabilų 2–3 vienetų lygį.

• pirmą kartą - prieš pradedant gydymą;
• antra - antrą ar penktą dieną;
• trečias (galutinis) - 10 dieną.

Tolesnis stebėjimas atliekamas kartą per mėnesį (jei reikia: kartą per pusę mėnesio). Jei netiesioginio antikoagulianto dozė yra maža (mažiau nei 2), įpilkite tabletę per savaitę iki normalaus lygio. Esant dideliam INR (daugiau nei 3), jie taip pat sumažina dozę. Jei INR yra didesnis nei 6, netiesioginis koaguliantas yra atšaukiamas. Stebėti privaloma, nes yra didelis savaiminio, nekontroliuojamo ir mirtino kraujavimo pavojus.

Antikoaguliantai: pagrindiniai vaistai

Komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių trombozė, yra pagrindinė širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežastis. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje didelis dėmesys skiriamas kraujagyslių trombozės ir embolijos (užsikimšimo) vystymosi prevencijai. Kraujo krešėjimą pačia paprasčiausia forma galima laikyti dviejų sistemų sąveika: trombocitų (ląstelių, atsakingų už kraujo krešulio susidarymą) ir plazmos baltymų, krešėjimo faktorių, kurie gamina fibriną, ištirpimo kraujo plazmoje. Gautą trombą sudaro trombocitų konglomeratas, įsipainiojęs į fibrininius siūlus.

Kraujo krešulių susidarymui išvengti naudojamos dvi vaistų grupės: antitrombocitiniai ir antikoaguliantai. Antitrombocitiniai vaistai apsaugo nuo trombocitų krešulių susidarymo. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, lemiančias fibrinų susidarymą.

Mūsų straipsnyje mes apsvarstysime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

klasifikacija

Atsižvelgiant į taikymo vietą, išskiriami tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai, taip pat selektyvūs Xa faktoriaus (vieno iš krešėjimo faktorių) inhibitoriai. Netiesioginiai antikoaguliantai apima vitamino K antagonistus.

1. Vitamino K antagonistai:
   • Fenindionas (fenilinas);
   • Varfarinas (warfarex);
   • Acenokumarolis (Sincumar).
2. Heparinas ir jo dariniai:
   • Heparinas;
   • Antitrombinas III;
   • Dalteparinas (fragmentas);
   • Enoxaparinas (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadroparinas (fraksiparinas);
   • Parnaparinas (fluxum);
   • Sulodeksidas (angioflux, Wessel duetas f);
   • Bemiparinas (tsiboras).
3. Tiesioginiai trombino inhibitoriai:
   • Bivalirudinas (angioksas);
   • Dabigatrano eteksilatas („Pradax“).
4. Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai:
   • Apixabanas (elikvis);
   • Fondaparinuksas (arikstra);
   • „Rivaroxaban“ („Xarelto“).

Vitamino K antagonistai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra trombinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Jų tablečių formas ilgą laiką galima vartoti ambulatoriškai. Netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (širdies priepuolis, insultas) dažnį prieširdžių virpėjimu ir dirbtinio širdies vožtuvo buvimą.

Fenilinas šiuo metu nenaudojamas dėl didelės nepageidaujamo poveikio rizikos. Sinkumar veikia ilgai ir kaupiasi organizme, todėl dėl sunkumų stebint terapiją jis naudojamas nedažnai. Labiausiai paplitęs vitamino K antagonistas yra varfarinas..

Varfarinas nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų skiriasi ankstyvuoju poveikiu (10–12 valandų po vartojimo) ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu, kai sumažinama dozė arba nutraukiamas vaisto vartojimas..

Veikimo mechanizmas susijęs su šio vaisto ir vitamino K. antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja sintezuojant tam tikrus krešėjimo faktorius. Veikiant varfarinui, šis procesas sutrinka..

Varfarinas skiriamas veninių kraujo krešulių susidarymui ir augimui užkirsti. Jis naudojamas ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui ir esant intrakardiniam trombui. Esant tokioms sąlygoms, smarkiai padidėja širdies priepuolių ir insultų, susijusių su kraujagyslių užsikimšimu atsiskyrusio kraujo krešulio dalelėmis, rizika. Varfarino vartojimas padeda išvengti šių rimtų komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pasikartojančios koronarinės nelaimės..

Po protezuotų širdies vožtuvų varfarino reikia mažiausiai kelerius metus po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ant dirbtinių širdies vožtuvų. Nuolat vartoti šį vaistą būtina sergant trombofilija, ypač antifosfolipidiniu sindromu.

Varfarinas skiriamas išsiplėtusios ir hipertrofinės kardiomiopatijos atvejais. Šias ligas lydi širdies ertmių išsiplėtimas ir (arba) jos sienelių hipertrofija, o tai sudaro prielaidas susidaryti intrakardiniams kraujo krešuliams..

Gydant varfarinu, būtina įvertinti jo efektyvumą ir saugumą stebint INR - tarptautinį normalizuotą santykį. Šis rodiklis vertinamas kas 4–8 priėmimo savaites. Gydymo metu INR turėtų būti 2,0–3,0. Išlaikyti normalią šio rodiklio vertę yra labai svarbu siekiant išvengti kraujavimo, viena vertus, ir padidėjusio kraujo krešėjimo, kita vertus.

Kai kurie maisto produktai ir žolelės padidina varfarino poveikį ir padidina kraujavimo riziką. Tai spanguolės, greipfrutai, česnakai, imbiero šaknys, ananasai, ciberžolė ir kiti. Susilpninti vaistinės medžiagos, esančios kopūstų, Briuselio kopūstų, kininių kopūstų, burokėlių, petražolių, špinatų, salotų, antikoaguliacinį poveikį. Varfarino vartojantiems pacientams šių produktų atsisakyti negalima, tačiau reguliariai jų reikia vartoti mažais kiekiais, kad būtų išvengta staigių vaisto svyravimų kraujyje..

Šalutinis poveikis yra kraujavimas, anemija, vietinė trombozė ir hematomos. Nervų sistemos veikla gali sutrikti dėl nuovargio, galvos skausmo, skonio sutrikimų. Kartais būna pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, sutrikusi kepenų veikla. Kai kuriais atvejais pažeidžiama oda, atsiranda purpurinė pirštų spalva, atsiranda parestezija, vaskulitas ir galūnių vėsumas. Galbūt alerginės reakcijos vystymasis, pasireiškiantis odos niežėjimu, dilgėline, angioedema.

Varfarinas yra draudžiamas nėštumo metu. Jo negalima skirti esant bet kokioms sąlygoms, susijusioms su kraujavimo grėsme (trauma, operacija, vidaus organų ir odos opiniai pažeidimai). Nenaudokite jo aneurizmai, perikarditui, infekciniam endokarditui, sunkiai hipertenzijai. Kontraindikacija yra negalėjimas atlikti tinkamos laboratorinės kontrolės dėl laboratorijos neprieinamumo ar paciento asmenybės (alkoholizmas, dezorganizacija, senatvės psichozės ir kt.).

Heparinas

Antitrombinas III yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimą stabdančių veiksnių. Nefrakcionuotas heparinas jungiasi su juo kraujyje ir kelis kartus padidina jo molekulių aktyvumą. Dėl to slopinamos reakcijos, kuriomis siekiama susidaryti trombams kraujagyslėse..

Heparinas buvo naudojamas daugiau nei 30 metų. Anksčiau jis buvo skiriamas po oda. Dabar manoma, kad nefrakcionuotas heparinas turi būti skiriamas į veną, o tai palengvina gydymo saugumo ir veiksmingumo stebėjimą. Poodiniam naudojimui rekomenduojami mažos molekulinės masės heparinai, kuriuos aptarsime toliau.

Heparinas dažniausiai naudojamas siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų ūminio miokardo infarkto metu, įskaitant trombolizės metu..

Laboratorinis stebėjimas apima aktyvuoto dalinio tromboplastino krešėjimo laiko nustatymą. Gydant heparinu, po 24 - 72 valandų jo turėtų būti 1,5 - 2 kartus daugiau nei pradinio. Taip pat būtina kontroliuoti trombocitų kiekį kraujyje, kad nepraleistumėte trombocitopenijos. Paprastai heparino terapija trunka 3–5 dienas, palaipsniui mažinant dozę ir vėliau ją nutraukiant.

Heparinas gali sukelti hemoraginį sindromą (kraujavimą) ir trombocitopeniją (trombocitų kiekio sumažėjimą kraujyje). Ilgai jį vartojant didelėmis dozėmis, gali išsivystyti alopecija (nuplikimas), osteoporozė, hipoaldosteronizmas. Kai kuriais atvejais atsiranda alerginių reakcijų, taip pat padidėja alanino aminotransferazės kiekis kraujyje.

Heparinas draudžiamas esant hemoraginiam sindromui ir trombocitopenijai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinei opai, kraujavimui iš šlapimo takų, perikarditui ir ūminei širdies aneurizmai..

Mažos molekulinės masės heparinai

Dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, parnaparinas, sulodeksidas, bemiparinas gaunami iš nefrakcionuoto heparino. Nuo pastarųjų jie skiriasi mažesniu molekulės dydžiu. Tai padidina narkotikų saugumą. Veiksmas tampa ilgesnis ir labiau nuspėjamas, todėl naudojant mažos molekulinės masės heparinus nereikia laboratorinio stebėjimo. Tai galima atlikti naudojant fiksuotas dozes - švirkštus.

Mažos molekulinės masės heparinų pranašumas yra jų veiksmingumas skiriant poodį. Be to, jie turi žymiai mažesnę šalutinio poveikio riziką. Todėl heparino dariniai šiuo metu išstumia hepariną iš klinikinės praktikos..

Mažos molekulinės masės heparinai yra naudojami siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų operacijų metu ir giliųjų venų trombozės metu. Jie naudojami pacientams, gulintiems lovoje ir turintiems didelę tokių komplikacijų riziką. Be to, šie vaistai yra plačiai skiriami esant nestabiliai krūtinės angina ir miokardo infarktui..

Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis šioje grupėje yra toks pat kaip ir heparino. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis yra daug mažesnis.

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

Kaip rodo pavadinimas, tiesioginiai trombino inhibitoriai tiesiogiai inaktyvuoja trombiną. Tuo pačiu metu jie slopina trombocitų aktyvumą. Šių vaistų vartojimas nereikalauja laboratorinio stebėjimo.

Bivalirudinas skiriamas į veną ūminio miokardo infarkto metu, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Rusijoje šis vaistas dar nenaudojamas..

Dabigatranas (pradaxas) yra tabletės, skirtos sumažinti trombozės riziką. Skirtingai nuo varfarino, jis nesąveikauja su maistu. Tęsiami šio vaisto tyrimai su nuolatiniu prieširdžių virpėjimu. Vaistas yra patvirtintas naudoti Rusijoje.

Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai

Fondaparinuksas jungiasi su antitrombinu III. Toks kompleksas intensyviai inaktyvuoja X faktorių, sumažindamas trombozės intensyvumą. Jis skiriamas po oda ūminio koronarinio sindromo ir venų trombozės, įskaitant plaučių tromboemboliją, atvejais. Vaistas nesukelia trombocitopenijos ir nesukelia osteoporozės. Laboratorinis saugos stebėjimas nėra būtinas..

Fondaparinuksas ir bivalirudinas ypač skiriami pacientams, kuriems padidėjusi kraujavimo rizika. Sumažinus kraujo krešulių dažnį šioje pacientų grupėje, šie vaistai žymiai pagerina ligos prognozę.

Fondaparinuksą rekomenduojama vartoti esant ūminiam miokardo infarktui. Jis negali būti naudojamas tik su angioplastika, nes padidėja kraujo krešulių rizika kateteriuose.

Klinikiniai tablečių formos Xa faktoriaus inhibitorių tyrimai.

Dažniausias šalutinis poveikis yra anemija, kraujavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, odos niežėjimas, padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Kontraindikacijos - aktyvus kraujavimas, sunkus inkstų nepakankamumas, netoleravimas vaisto komponentų ir infekcinis endokarditas.

Antitromboziniai vaistai

Per didelis kraujo tankis ir polinkis į trombozę yra pavojingų kraujotakos funkcijos sutrikimų priežastis. Antitrombocitiniai vaistai, darydami įtaką skirtingoms kraujo krešėjimo fazėms, skiedžia kraują, slopina esamų kraujo krešulių augimą ir naujų susidarymą. Vaistai turi nemažą kiekį kontraindikacijų ir šalutinių reiškinių, todėl būtina atidžiai laikytis medicininių dozavimo ir vartojimo rekomendacijų..

Jei terapijos metu planuojama atlikti operaciją ar odontologines procedūras, būtina įspėti gydytoją apie krešėjimą mažinančių vaistų vartojimą..

Antitrombocitinių vaistų vartojimo indikacijos

Vaistai, kurie praskiedžia pernelyg storą kraują ir slopina trombocitų ląstelių adheziją, naudojami įvairiose medicinos srityse, įskaitant kardiologiją, flebologiją ir neurologiją. Antitromboziniai vaistai skiriami siekiant pagerinti kraujo savybes, sumažinti jo klampumą ir padidinti sklandumą, esant kraujo apytakos ir kraujagyslių problemoms. Vaistai yra geras būdas išvengti kraujo krešulių susidarymo. Dideli kraujo krešuliai blokuoja kraujagyslių liumenus ir sukelia pacientui pavojingas sąlygas - širdies priepuolius, insultus, gangrenas. Antitrombocitinį poveikį turintys vaistai padeda nuo šių patologijų:

• širdies raumens išemija;
• hipertoninė liga;
• aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• angina;
• reabilitacija po insultų, širdies priepuolių;
• kraujo krešulių arterijose ir venose prevencija;
• ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas;
• tinklainės problemos, susijusios su diabetu;
• prieš šuntavimo operaciją, angioplastika;
• bloga kraujotaka periferiniuose induose.

Grįžti į turinį

Kaip veikia narkotikai??

Antitrombocitinių vaistų terapinis poveikis atsiranda dėl jų įtakos kraujo krešėjimo procesui. Vaisto tikslas yra trombocitai arba specialių kraujo medžiagų - krešėjimo faktorių - sintezė. Narkotikų klasifikavimas grindžiamas jų veikimo mechanizmu. Yra 2 narkotikų grupės:

Antitrombocitiniai vaistai apsaugo nuo trombocitų adhezijos

• Antitrombocitiniai vaistai. Užblokuokite jautrius receptorius ant trombocitų membranų, slopinkite jų sukibimą ir krešulių susidarymą.
• Antikoaguliantai. Slopinti baltymų krešėjimo faktorių sintezę ir aktyvumą.

Grįžti į turinį

Dažniausiai vartojamų vaistų sąrašas

Antitromboziniai vaistai, tiek tablečių, tiek injekciniai, dažnai skiriami kaip kompleksinės terapijos dalis. Kraujo krešėjimo sistemą veikiančių vaistų dozės parenkamos individualiai, gydytojui ištyrus kraujo tyrimus. Savarankiškai ištaisius vaistų skaičių, pacientui gresia kraujavimas ar per didelis kraujo sutirštėjimas, kraujo krešulių susidarymas. Vartojamų narkotikų sąrašas pateiktas lentelėje:

Farmakologinė grupė	Narkotikų pavadinimas
Antikoaguliantai	Varfarinas
	Apixabanas
	Rivaroksabanas
	Ventavis
	„Ilomedinas“
Antitrombocitiniai vaistai	"Aspirinas"
	Detrombas
	Tagrenas
	Curantil
	„Dipiridamolis“
	Kardiomagnilas
Sujungti	Agrenox
	Koplaviks

Visą gydymo antitrombocitiniais vaistais kursą patartina vengti trauminių veiklų.

Kontraindikacijos

Vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, negalima vartoti nepasitarus su gydytoju. Narkotikai gali pakenkti kai kurioms pacientų grupėms. Negalite vartoti antitrombozinių vaistų nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims. Narkotikų turėtų būti atsisakyta asmenims, turintiems individualią alerginę reakciją į jų komponentus. Tarp kontraindikacijų dėl narkotikų vartojimo pažymimos šios patologijos:

• vainikinių arterijų liga;
• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• virškinimo trakto opa;
• bronchinės astmos priepuoliai;
• hemofilija;
• anemija;
• podagra artritas;
• inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimai;
• gerybiniai navikai, polipai.

Grįžti į turinį

Nepageidaujamos reakcijos į vaistus

Gydant antikoaguliantais ar antitrombocitiniais vaistais, kartais atsiranda nemalonių simptomų, kurie paprastai išnyksta savaime, sumažinus dozę. Jei diskomfortas trunka ilgą laiką, turite nustoti vartoti antitrombozinius vaistus ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad pasirinktumėte panašų gydymo būdą. Tarp šalutinių poveikių yra šie:

Kai kuriais atvejais organizmas reaguoja į tokių preparatų vartojimą su odos ir skleros geltonumu.

• virškinimo proceso disfunkcijos;
• pilvo skausmas;
• pykinimas;
• viduriavimas;
• rėmuo;
• alergijos apraiškos nuo niežėjimo iki edemos;
• vidinis kraujavimas;
• tachikardija;
• sąnarių skausmas
• skleros ar odos pageltimas;
• nuovargis, silpnumas;
• hipotenzija;
• dusulys.

Antitrombocitinį vaistą reikia pasirinkti rimtai, nes jums jo reikės vartoti visą gyvenimą. Jei griežtai laikysitės gydytojo rekomendacijų dėl vaisto dozės ir vartojimo režimo, galite sumažinti šalutinio poveikio intensyvumą ir tikimybę. Terapijos metu patartina vengti vartoti alkoholį ir reguliariai atlikti kraujo tyrimą, norint patikrinti jo sudėtį ir krešėjimą.

Antikoaguliantai ir jų naudojimas medicinoje

Antikoaguliantai yra antikoaguliantai, neleidžiantys susidaryti trombams kraujyje. Jie palaiko kraują skystoje būsenoje ir užtikrina jo sklandumą su kraujagyslių vientisumu. Jie yra suskirstyti į natūralius antikoaguliantus ir sintetinius. Pirmieji gaminami organizme, antrieji gaminami dirbtinai ir naudojami medicinoje kaip narkotikai.

Natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Fiziologiniai antikoaguliantai paprastai būna plazmoje. Patologinis pasirodo kraujyje su kai kuriomis ligomis.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminius sintezuoja kūnas savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro suskaidžius krešėjimo faktorius, susidarant fibrinui ir jį ištirpinant.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

1. Antitromboplastinai.
2. Antitrombinas.
3. Fibrinų savaiminio surinkimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

Šiai medžiagų grupei priklauso:

• Heparinas. Tai yra polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Didelis kiekis randamas plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visais etapais, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
• Antitrombinas III. Jis sintetinamas kepenyse, nurodo alfa-glikoproteinus. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų krešėjimo faktorių aktyvumą, tačiau nedaro įtakos neaktyviems veiksniams. Antitrombinas III suteikia 75% antikoaguliantų aktyvumo plazmoje.
• Baltymas C. Jis yra sintetinamas kepenų parenchimos ląstelių ir yra neaktyvus kraujyje. Trombino aktyvumas sumažėja.
• Baltymas S. Sintetinamas endotelio ląstelių ir kepenų parenchimos (hepatocitų) priklausomai nuo vitamino K.
• Alfa-makroglobulinas.
• Antitromboplastinai.
• Kontaktinis inhibitorius.
• Lipidų inhibitorius.
• Komplemento inhibitorius-I.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrinų krešulių tirpimo metu, suskaidant tam tikrus krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda krešėjimo savybes ir įgyja antikoaguliaciją. Jie apima:

• Antitrombinas I.
• Antitrombinas IX.
• Metafaktoriai XIa ir Va.
• Febrinopeptidai.
• Auto-II antikoaguliantai.
• Antitromboplastinai.
• PDF - produktai, susidarantys skaidinant (skaidant) fibriną veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, kurie trukdo kraujo krešėjimui. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Kai kurių autoimuninių ligų metu kraujyje atsiranda patologinių baltymų, kurie veikia antitrombiną arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius..

Antikoaguliantų preparatai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta nemažai, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje.

Vartojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

• miokardinis infarktas;
• plaučių infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• kojų venų tromboflebitas;
• venų ir arterijų trombozė;
• flebeurizma;
• tromboziniai ir emboliniai smūgiai;
• emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
• lėtinė aneurizma;
• aritmijos;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
• mitralinės širdies ydos;
• trombembolija po gimdymo;
• trombozės prevencija po operacijos.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius priklausomai nuo veikimo greičio ir veikimo mechanizmo, taip pat nuo poveikio trukmės. Tiesiogiai tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius ir slopina jų aktyvumą. Netiesioginis veikimas: jie sulėtina veiksnių sintezę kepenyse. Tiekiamos tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai veikia krešėjimo faktorius tiesiogiai, todėl jie vadinami greito veikimo vaistais. Jie užkerta kelią fibrino gijų susidarymui, neleidžia susidaryti trombams ir sustabdo esamų augimą. Jie suskirstyti į keletą grupių:

• heparinai;
• hirudinas;
• mažos molekulinės masės heparinas;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas
Tai yra garsiausias ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis leidžiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinis vaistas tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

• Nadroparinas;
• Adreparinas;
• Parnaparinas;
• Tinzaparinas;
• Dalteparinas;
• Reviparinas;
• Enoxaparinas.

Vietiniai heparinai pasižymi mažu audinių pralaidumu ir ne itin dideliu efektyvumu. Jie naudojami kojų venų varikozei, hemorojui ir mėlynėms gydyti. Šie vaistai su heparinu yra žinomi ir dažniausiai naudojami:

• Lyoton gelis;
• Heparino tepalas;
• Trombless gelis;
• Venolife;
• Hepatrombinas;
• „Troxevasin NEO“.

Į veną ir poodį vartojami heparinai yra didelė grupė vaistų, kurie parenkami atskirai ir gydymo metu nepakeičiami vienu, nes veikdami jie nėra lygiaverčiai. Šių vaistų aktyvumas maksimaliai padidėja maždaug po trijų valandų, o veiksmas trunka dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos veiksnių aktyvumą, blokuoja trombiną, apsaugo nuo fibrinų gijų susidarymo ir apsaugo nuo trombocitų adhezijos..

Giliųjų venų trombozei gydyti paprastai skiriama širdies priepuolis, plaučių embolija, krūtinės angina, Nadroparinas, Enoxaparinas, Deltaparinas..

Norint išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami Heparinas ir Reviparinas..

Natrio hidrocitratas
Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Siekiant išvengti kraujo krešėjimo, jis dedamas į mėgintuvėlius. Jis naudojamas konservuojant kraują ir komponentus.

Netiesioginis

Jie sumažina tam tikrų krešėjimo faktorių (kepenų VIII, IX, X, protrombino) gamybą, sulėtina S ir C baltymų susidarymą ir blokuoja vitamino K gamybą..

Jie apima:

1. Dariniai Indan -1,3-dionas. Atstovas - Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas yra tablečių pavidalu. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po vartojimo, pasiekia maksimalų efektyvumą per dieną. Priėmimo metu būtina kontroliuoti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (bizonai, saldieji dobilai) cukraus pavidalu. Pirmą kartą trombozei gydyti buvo naudojamas dikumarino darinys, kuris iš dobilų buvo išskirtas XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje..

Netiesioginiams antikoaguliantams priskiriami šie vaistai:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, ūminiu kraujavimu ir polinkiu kraujuoti nėštumo metu, esant laktazės trūkumui, įgimtam baltymų C ir S, DIC trūkumui, jei sutrinka galaktozės ir gliukozės absorbcija..

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija ir alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežėjimas, egzema, vaskulitas..

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus (virškinimo traktas, nosis ir kiti)..

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (PLA)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra būtini gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozė, aritmija, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė esantys veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau pokyčiai nesustoja, o farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo naujų geriamųjų antikoaguliantų. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai ieško universalių priemonių, kurių būtų galima imtis nuo įvairių ligų. Vaistai kuriami vaikams, taip pat pacientams, kuriems šiuo metu jų vartoti draudžiama.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

• juos vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
• vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas ir greitai sustoja;
• vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo draudžiamas;
• sumažėjo kitų produktų ir maisto įtaka;
• trombino ir su trombinu susijusio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

• daugybė kiekvieno įrankio testų;
• reikia gerti reguliariai, tuo tarpu vartojant senus vaistus dėl ilgalaikio poveikio gali būti praleista;
• kai kurių pacientų, kurie vartojant senas tabletes neturėjo šalutinio poveikio, netoleravimas;
• kraujavimo iš virškinamojo trakto rizika.

Kalbant apie netiesioginius antikoaguliantus, jie dar kardinaliai nesiskyrė nuo Warfarino, Dikumarino, Sinkumaro.

Nauji vaistai Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran gali būti prieširdžių virpėjimo alternatyva. Pagrindinis jų pranašumas yra tas, kad jų vartojimo metu nereikia nuolat dovanoti kraujo, ir jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai taip pat yra veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui su aritmijomis. Kraujavimo rizika yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turėtų žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių reiškinių. Vartodami šiuos vaistus turite laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėkite tokį laboratorinį rodiklį kaip INR (arba IPT). Pacientas turi žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad laiku kreiptis pagalbos ir pakeisti vaistą.

Antitrombocitiniai vaistai

Šios grupės vaistai taip pat prisideda prie kraujo skiedimo ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas yra skirtingas. Diferencialai sumažina kraujo krešėjimą dėl galimybės slopinti trombocitų adheziją. Jie skiriami stiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausi antitrombocitiniai vaistai:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Tai laikoma labai efektyvia kraujagyslių išsiplėtimo, kraujo skiedimo ir kraujo krešulių susidarymo prevencijos priemone..
• Tirofibanas - apsaugo nuo trombocitų sukibimo.
• Ticlopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams gydyti, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis yra vazodilatatorius.
• Eptifibatitas - blokuoja trombocitų adheziją.

Į naujos kartos vaistus įeina vaistas Brilint su veikliąja medžiaga ticagrelor. Tai yra grįžtamasis P2U receptorių antagonistas..

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydantis alternatyviais metodais, gydytojai naudojami siekiant užkirsti kelią žolių trombozei, turinčiai kraują skystinančio poveikio. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedžio;
• dobilai;
• sliekas;
• pievos saldainiai pievos saldainiai:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• bijūnų vengimas;
• cikorijos ir kt.

Prieš pradedant gydyti žolelėmis, patariama pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų pasiimti patys. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptą kraujavimą. Paskirkite juos ir nustatykite dozę turėtų būti gydytojas, gebantis atsižvelgti į visas ligos eigos ypatybes ir galimą riziką. Gydymo metu būtina reguliariai tirti laboratorinius tyrimus..

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų su tromboliziniais vaistais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią jo sulėtėjimui ar sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpinantys kraujo krešulius.

Preparatai trombozei gydyti: tabletės, tepalai, injekcijos

Venų trombozės gydymo priemonės - platus vaistų spektras, galintis sustabdyti ligos progresavimą, užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui. Nepriklausomai nuo patologijos vystymosi priežasties, terapijos sistema bus panaši. Gydytojas pasirenka antitrombozinius vaistus, įvertindamas paciento būklę ir kontraindikacijų buvimą.

Terapijos tikslai

Trombozės gydymo pagrindas yra konservatyvi terapija. Nepaisant to, kad operacija paprastai nereikalinga, pacientas dažnai guldomas į ligoninę chirurgijos skyriuje - tai yra susijusi su didele komplikacijų rizika. Po stabilizacijos gydymas tęsiamas ambulatoriškai..

Gydymas pradedamas nedelsiant, jo tikslai:

• trombo rezorbcija;
• kraujo apytakos atkūrimas;
• kraujo krešėjimo sistemos rodiklių normalizavimas - kraujo retinimas;
• komplikacijų prevencija;
• kraujagyslių sienelių elastingumo atstatymas.

Trombozėms gydyti paprastai naudojamos šios grupės trombozėms gydyti:

• antikoaguliantai veikia kraujo krešėjimo sistemą, neleidžia susidaryti krešuliams;
• trombolitikai ištirpina trombozės mases, atstato kraujotaką;
• antitrombocitiniai vaistai užkerta kelią pakartotinei trombozei, plonina kraują;
• flebotonika pagerina kraujagyslių sienos būklę, stabilizuoja jos tonusą, o tai leidžia susidoroti su sąstingio reiškiniais.

Antitromboziniai vaistai naudojami įvairiomis dozavimo formomis: tabletėmis, tepalais, injekcijomis. Vaistai profilaktikai skiriami iš tų pačių farmakologinių grupių, tačiau mažesnėmis dozėmis. Vaisto pasirinkimą ir jo vartojimo būdą, taip pat vaisto dozes pasirenka gydytojas pagal sunkumą.

Tabletės

Vaistų terapijos nuo trombozės pagrindas yra antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų terapija. Šių grupių preparatai slopina kraujo krešėjimo procesus, neleidžia susidaryti naujiems krešuliams, tačiau negali ištirpinti jau susiformavusio trombo. Apatinių galūnių trombozės tabletės, kurių pagrindą sudaro antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai, yra naudojamos tiek esant patologijai, tiek jos prevencijai.

Antikoaguliantai

Yra dvi antikoaguliantų grupės: turinčios netiesioginį ir tiesioginį poveikį. Trombozės tabletės vartojamos po stabilizacijos, esant ūminei būklei ar pavojingų komplikacijų grėsmei, skiriamos injekcijos. Antikoaguliantai veikia kraujo krešėjimo sistemą. Lėšas skiria gydytojas, jis pasirenka dozę ir įvertina galimybę vartoti tam tikrą vaistą.

Varfarinas daugelį metų buvo naudojamas trombozei gydyti. Nepaisant veiksmingumo, vaistas turi trūkumų: neigiama sąveika su kitais agentais, kruopštaus dozavimo poreikis atsižvelgiant į koagulogramos rodiklių stebėseną, nuolatinė dietos kontrolė ir kai kurie produktai griežtai neįtraukiami dėl jų nesuderinamumo su vaistu..

Nuo 2011 m. Buvo patvirtintas netiesioginis antikoaguliantas rivaroksabanas (Xarelto). Šios priemonės pranašumas buvo galimybė kartu vartoti daugumą vaistų ir produktų. Dozę reikia koreguoti retai. Xarelto vartojimas esant giliųjų venų trombozei rečiau sukelia komplikacijas. Rivaroksabanas, kaip ir varfarinas, gali sukelti kraujavimą, tačiau, kai išrašomi pirmieji, ne tokie rimti intracerebriniai kraujavimai, šis vaistas labiau būdingas virškinimo trakto kraujagyslių pažeidimams..

Jei vartojant Xarelto atsiranda kraujavimas, sunku rasti būdą, kaip jį sustabdyti, nepadeda nei vitaminas, nei dializė. Vienintelė strategija yra laukti, kol vaistas bus pašalintas iš organizmo..

Visų antikoaguliantų saugumas priklauso nuo dozės: veiksmingos ir pavojingos dozės skirtumas yra minimalus, todėl svarbu atidžiai parinkti reikiamą lėšų kiekį ir stebėti paciento būklę..

Nepaisant to, kad gydymą varfarinu reikia nuolat stebėti ir prireikus koreguoti dozę, atsižvelgiant į nustatytą terapijos režimą, reikiamas poveikis pasiekiamas. Nuolatinis paciento būklės stebėjimas leidžia išvengti nepageidaujamų reakcijų. Varfarinas taip pat yra pigesnis nei Xarelto.

Tarp tiesioginio veikimo antikoaguliantų tabletės forma yra vaistas Pradax. Ši priemonė naudojama ūminei trombozei, tromboembolijos, insultų ir pacientų, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, prevencijai. Jei Xarelto turi įtakos krešėjimo faktoriui, tada „Pradaxa“ veikia tiesiai į trombą. Renkantis, kuris yra geresnis, „Xarelto“ ar „Pradax“. reikia apsvarstyti kontraindikacijas. Kalbant apie terapinį poveikį, abu vaistai atlieka savo darbą.

Antitrombocitiniai vaistai

Antitrombocitiniai vaistai yra papildomas trombozės gydymas. Ši vaistų grupė pagerina kraujo reologines savybes. Antikoaguliantų yra gana daug, dauguma jų naudojami profilaktikai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijose ir po operacijų. Šios lėšos turi platų kontraindikacijų spektrą, todėl pasirinkimą priima specialistas.

Antitrombocitinio gydymo ir trombozės prevencijos pagrindas yra acetilsalicilo rūgšties preparatai. Labiausiai paplitęs iš jų yra aspirinas. Jo antitrombocitinis poveikis pagrįstas fermentų, atsakingų už trombocitų prostaglandinų sintezę, blokavimu, be to, veikliosios medžiagos pagerina kraujagyslių sienelės metabolizmą. Be to, aspirinas neleidžia formuotis aterosklerozinėms plokštelėms ir tolygiai plečia arterijų bei venų spindį..

Acetilsalicilo rūgštis turi daugybę kontraindikacijų, kurių didžioji dalis yra virškinimo sistemos patologijoje, krešėjimo sutrikime, endokrininės sistemos sutrikimuose, nėštume ir vaikystėje. Jei paciento būklė leidžia vartoti vaistą, gydytojas pacientui paaiškina, kaip vartoti Aspiriną ​​trombozės profilaktikai: jei yra trombozės rizikos veiksnių vyresniems nei 40 metų pacientams, vaistą reikia vartoti ne daugiau kaip 160 mg per dieną (paprastai 80–120 mg). Jei pacientui nustatomas kraujagyslių užsikimšimas, dozė padidėja: vaisto reikia vartoti du kartus per dieną po 100–300 mg per parą, tikslią dozę apskaičiuoja gydytojas.

Aspiriną ​​nuo trombozės reikia vartoti valgant ar iškart po jo, geriant daug nejudančio vandens.

Acetilsalicilo rūgštis agresyviai veikia gleivinę, todėl ilgalaikiam vartojimui rekomenduojama pritaikyta Aspirin-Cardio forma. Šis vaistas turi apvalkalą, kuris ištirpsta žarnyne, todėl vaistą galima vartoti net esant skrandžio patologijai. Jei reikia, gydytojas paaiškins pacientui, kaip vartoti Aspirin-Cardio, kad būtų išvengta trombozės. Siekiant išvengti krešulio susidarymo esant rizikos veiksniams, naudojama 100 mg dozė. Gydymui parenkama 300 mg tabletė. Vaistas geriamas tuščiu skrandžiu, nuplaunamas vandeniu.

Kai kuriais atvejais pacientui skiriama Cardiomagnyl, kad būtų išvengta trombozės. Šis vaistas, be acetilsalicilo rūgšties, turi magnio, kuris teigiamai veikia širdies raumens metabolizmą ir veikia kaip antacidas - slopina rūgšties poveikį. Todėl vartojant „Cardiomagnyl“ sumažėja neigiamas poveikis skrandžio gleivinei.

Jei netoleruojate acetilsalicilo rūgšties arba yra kontraindikacijų, vaisto pasirinkimas atliekamas iš analogų: vienas iš jų yra klopidogrelis. Renkantis vaistą konkrečiam pacientui, gydytojas vadovaujasi tuo, ar nėra gretutinių patologijų. Cropidogrel paprastai skiriamas siekiant išvengti trombozės sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu..

Kaip kompleksinės trombozės terapijos dalis yra skiriami tepalai. Išorinio vartojimo priemonės prisideda prie kraujo krešulių rezorbcijos, mažina uždegimą, malšina skausmą. Priklausomai nuo norimo terapinio efekto, gydytojas pasirenka vaistą iš įvairių grupių.

Išorinio vartojimo priemonės trombozės atvejais:

• antikoaguliantai (heparino tepalas) padeda sumažinti kraujo tankį, panaikinti krešulį, užkirsti kelią kraujo elementų sankaupoms, išplėsti venines sienas, stabilizuoti kraujotaką, gerinti trofizmą ir anesteziją;
• tepalai venoms ir kraujagyslėms, kurių pagrindą sudaro flebotonika (Troxevasin), pašalina edemą, padidina sienos tonusą, apsaugo nuo kraujavimo, mažina trombocitų agregaciją, gerina audinių trofizmą ir mažina uždegimą, giliųjų venų trombozei gydyti rekomenduojama tuo pačiu metu naudoti gelį ir tabletes;
• trombozės tepalas, kurio pagrindą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketoprofenas), turi vietinį priešuždegiminį, analgezinį, antiagregacinį poveikį, yra efektyvus paviršinių venų tromboflebitui.

Veiksmingas venų trombozės gydymui Vishnevsky tepalas. Šis įrankis naudojamas įvyniojimo forma, užtepus marlę, įmirkytą paveiktoje galūne. Kompresas paliekamas 6 valandas.

Naudojant lėšas išoriniam vartojimui, būtina atmesti kontraindikacijų buvimą: visų vaistų negalima skirti esant opiniams ar nekroziniams pažeidimams gydymo srityje. Kojų venų trombozei gydyti skirtu heparino tepalu negalima vartoti komponentų netoleravimo, kraujo krešėjimo sutrikimų.

Injekcijos

Injekcijos ūminei trombozei yra nepakeičiama kompleksinės terapijos priemonė. Parenteriniai vaistai skiriami dviem pagrindinėmis grupėmis: trombolitikais ir antikoaguliantais. Pirmoji grupė naudojama tirpstant kraujo krešuliui, nuodugniai įvertinus paciento būklę. Injekcija su antikoaguliantais siekiant užkirsti kelią tolesnei trombozei yra įprastas ūminės trombozės gydymo būdas. Be to, šios lėšos yra skiriamos prieš atliekant kraujo perpylimą, taip pat atliekant hemodializę..

Trombozės profilaktikai į pilvą švirkščiama po oda: skiriami tiesioginiai antikoaguliantai (Heparinas). Injekcijos vieta turėtų būti keičiama, kai kuriais atvejais leidžiama įleisti vaistą į šlaunį ar petį. Terapiniais tikslais heparinas skiriamas į veną per lašintuvą. Jei toks įvedimas neįmanomas, vaistas skiriamas po oda, padidinus dozę.

Heparinas veikia greitai, bet trumpai: kai vartojamas į veną, poveikis pasireiškia akimirksniu ir trunka apie 4 valandas, kai leidžiamas po oda, poveikis atsiranda po valandos ir trunka 8 valandas. Heparino dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į koagulogramos rezultatus.

Nerekomenduojama antikoaguliantų leisti į raumenis - dažnai heparinas sukelia hematomos išsivystymą injekcijos vietoje..

Visi minėti fondai slopina naujų kraujo krešulių susidarymą, tačiau nepašalina esamų užsikimšimų. Trombolitikai (fibrinolizinas, streptokinazė, urokinazė) naudojami kraujo krešuliui ištirpinti. Šie agentai turi platų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių spektrą, kuris gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas..

Jų vartojimo tinkamumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir laiką, praėjusį nuo kraujo tėkmės sustojimo. Atliekant trombolizę, svarbu atsižvelgti į „terapinio lango“ buvimą: maksimalus efektas pasiekiamas per pirmąsias 3 valandas sistemingai skiriant vaistą, o per pirmąsias 6 valandas - selektyviai (injekcija tiesiai į paveiktą indą)..

Yra daugybė vaistų, skirtų kraujagyslių trombozei gydyti. Jie turi įvairų poveikį, kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas. Norėdami pasiekti geresnį rezultatą, gydytojas paskiria kombinuotą terapiją, naudojant injekcijas, geriamuosius vaistus ir tepalus. Be to, būtina kontroliuoti mitybą, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, naudoti kompresines kojines. Pacientams, kuriems yra trombozės prevencijos rizikos veiksnių, svarbu laiku apsilankyti pas specialistą, kad būtų stebima kraujo sudėtis ir koreguojama vaisto dozė..