Sąnarių hipermobilumas

Žmogaus sąnariai suteikia kūno lankstumą ir mobilumą. Tačiau kartais šis reiškinys tampa pernelyg didelis ir tampa žmogaus problema. Medicinos praktikoje yra terminas „sąnario hipermobilumo sindromas“. Dažniausiai patologija diagnozuojama vaikams, tačiau ir suaugusiesiems pasireiškia HMS. Daugeliu atvejų sindromas diagnozuojamas atsitiktinai atliekant bendrą tyrimą..

Kas yra sąnario hipermobilumas?

HMS diagnozė atliekama, kai sąnariai yra sulenkti nenatūralioje padėtyje. Visi sąnariai suteikia mobilumą tik iki tam tikros ribos. Ligamentai vaidina ribotojo vaidmenį, o jei jie neatlieka savo vaidmens, padidėja mobilumas. Pvz., Jei kelio ir alkūnės sąnariai sulenkti priešingai - tai rodo tam tikras problemas. Ligos vystymosi mechanizmas yra pakeisti kolageno sudėtį. Egzistuoja sveikų žmonių mobilumo standartai, juos matuojant naudojant „Beiton“ metodą. Taip pat atsižvelkite į amžių, lytį ir etninę grupę. Sąnarių hipermobilumas neturėtų būti painiojamas su geru treniruotėmis, kurias turi gimnazistai ar šokėjai. Šiuo atveju hipermobilumas vystosi specialiai dėl sunkių treniruočių. Bet jei patologija nustatoma vidutiniam žmogui, kuris nesportuoja, tada mes galime kalbėti apie tam tikrus pažeidimus. Remiantis statistika, tokia problema kyla 15% gyventojų. Dažniausiai tai moterys iš Afrikos ir Azijos. Vaikams sindromas diagnozuojamas dažniau - maždaug 25 proc. Tačiau laikui bėgant mobilumas nyko.

Sąnarių hipermobilumo priežastys

Kai kurios patologijos gali sukelti hipermobilumo sindromo vystymąsi. Medicinos praktikoje išskiriamos šios ligos:

Įgytas sąnarių lankstumas stebimas profesionalių šokėjų ir akrobatų srityje. Tačiau praktikoje gydytojas užsiima sąnario hipermobilumo sindromu žmonėms, kurie neužsiima sportu. Kokie veiksniai išprovokuoja ligą:

hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;

Dažniausiai patologija diagnozuojama jaunoms moterims ir vaikams. Paprastai pagrindinė priežastis yra genetika..

Sąnario hipermobilumo sindromo simptomai

Pacientas gali įtarti pernelyg didelį sąnarių judrumą. Tai padės atlikti diagnostinius tyrimus. Paprastai nemalonūs simptomai neatsiranda. Tačiau kai kuriais atvejais sąnarių lankstumas sukelia šiuos klinikinius požymius ir patologines sąlygas:

sąnarių skausmas;

padidėjęs odos elastingumas;

amžiaus dėmių atsiradimas;

mėlynių atsiradimas nedidelių smūgių srityje;

spartus venų varikozės vystymasis;

nuolatinis skausmas krūtinėje;

sinovitas - sąnario membranos uždegimas;

autonominės nervų sistemos nepakankamumas;

uždegiminis procesas sąnariuose;

per plona oda;

tarpslankstelinio disko deformacija.

Judrūs sąnariai sukelia blauzdikaulį, išialgiją, plokščias pėdas, artrozę. Gali atsirasti išvaržos. Tyrimai parodė, kad pacientai, sergantys sindromu, dažniau serga širdies ligomis, ypač širdies ligomis, mitraliniu vožtuvu. Per didelis mobilumas gali išprovokuoti gimdos ir virškinimo trakto padėties pokyčius.

Kaip pasireiškia raumenų tonuso sindromas ir kaip su juo kovoti? - skaitykite šiame straipsnyje.

Diagnostika

Klinikinėje praktikoje diagnozei nustatyti naudojamas „Beiton“ metodas. Vertinimas atliekamas 9 balų skalėje. Pacientas turi atlikti tik keletą judesių:

mažojo piršto lenkimas 90 ° kampu;

alkūnės ir kelio sąnariai sulenkti į kitą pusę daugiau kaip 10 °;

nykštis prispaustas prie riešo;

tiesiais keliais pacientas delnais lengvai pasiekia grindis.

Vidutinis rodiklis skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties ir tautybės. Daugeliu atvejų sąnario judrumas yra natūrali kūno savybė, todėl jo nereikia gydyti.

Vaikų sąnario hipermobilumas matuojamas skirtinga skale. Rodiklis keičiasi vaiko vystymosi metu. Norint atlikti tikslesnę diagnozę, reikia:

bendroji kraujo analizė;

Jums gali tekti pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos gydytojais, tokiais kaip kardiologas ar reumatologas, nes HMS dažnai pasireiškia kitos ligos fone..

Sąnarių hipermobilumo sindromo gydymas

HMS terapija pradedama tik išsiaiškinus ligą. Jei ligą sukėlė konkreti liga, pagrindinis dėmesys skiriamas jos gydymui. Apskritai sindromo gydymas yra simptominis, nes neįmanoma pakeisti suaugusiojo sąnarių struktūros. Svarbu visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą. Reikėtų vengti per didelio fizinio krūvio ir kuo labiau sumažinti sužeidimų riziką. Jei liga yra lėtinė ir sukelia stiprų skausmą, užtepkite elastinį tvarsliava, ortozes ir kitas sąnarių tvirtinimo priemones. Audiniams stiprinti naudojami šie vaistai:

NVNU;

Bendram kūno stiprinimui būtina vartoti vitaminus ir mineralus, magnis yra ypač naudingas.

Gydymo pagrindas yra specialūs mankštos terapijos pratimai, vadinamoji izometrinė gimnastika, kuri padės sustiprinti raumenis ir raiščius. Jie naudoja aerobinius pratimus, ypač vaikščiojimą, jogos ir Pilateso pratimus. Plaukimas ir šokiai yra naudingi. Bet svarbu, kad kiekviena veiklos rūšis nesukeltų skausmo ir būtų tinkama konkrečiu atveju. Esant per dideliam sąnario judrumui, neturėtumėte užsiimti intensyvia treniruotėmis ir sportuoti. Be to, turėtų būti lankomas masažo terapeutas ir chiropraktikas. Iš naudojamų kineziterapinių procedūrų:

Vaikų sąnario hipermobilumo gydymas yra identiškas. Iš esmės, vaikui augant, problema išnyksta.

Hipermobilumo sindromo komplikacijos

Kas yra HMS ir ar ši liga kelia grėsmę organizmui? Kai kuriais atvejais taip. Paciento sąnariai yra labiau pažeidžiami ir greičiau sunaikinami. Todėl žmonėms, turintiems tokią diagnozę, draudžiama profesionaliai sportuoti su šokiais ar baletu. Taip pat hipermobilumo sindromas provokuoja skirtingo pobūdžio sąnarių ligų vystymąsi. Kitos neigiamos pasekmės ir galimos komplikacijos:

lėtinio skausmo sindromas;

artrito ir artrozės vystymasis jauname amžiuje;

Sąnario hipermobilumo sindromas

Hipermobilumo sindromas (HS) yra sisteminė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingas sąnario hipermobilumas (HMS), kartu su raumenų ir kaulų sistemos skundais ir (arba) vidiniais ir išoriniais jungiamojo audinio displazijos požymiais, nesant jokiai kitai reumatinei ligai..

Sąnarių hipermobilumo sindromo simptomai yra įvairūs ir gali imituoti kitas, dažnesnes sąnarių ligas. Dėl nepakankamo bendrosios praktikos gydytojų, o kai kuriais atvejais net ir reumatologų bei ortopedų, patologijos dažnai nėra nustatyta teisinga diagnozė. Tradiciškai gydytojo dėmesys atkreipiamas į judesio diapazono nustatymą paveiktame sąnaryje, o ne į perteklinio judesio diapazono nustatymą. Be to, pats pacientas niekada nepraneš apie per didelį lankstumą, nes su ja kartu gyveno nuo vaikystės ir, be to, dažnai įsitikina, kad tai daugiau pliusas nei minusas. Būdingi du diagnostiniai kraštutinumai: vienu atveju dėl objektyvių sąnarių patologijos požymių nebuvimo (išskyrus stebėtą hipermobilumą) ir normalių laboratorinių parametrų jaunam pacientui nustatomas „psichogeninis reumatas“, kitu - pacientui diagnozuotas reumatoidinis artritas arba liga iš seronegatyvų grupės. spondiloartritu ir paskirti tinkamą, jokiu būdu nekenksmingą gydymą.

Konstitucinis hipermobilumas nustatomas 7-20% suaugusiųjų. Nors daugumai pacientų pirmieji nusiskundimai būna paauglystėje, simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Todėl „simptominio“ ar „besimptomio“ HMS apibrėžimai yra gana savavališki ir atspindi tik hipermobilumo sindromu sergančio žmogaus būklę tam tikru gyvenimo laikotarpiu.

Sąnarių hipermobilumo priežastys

Įgytas per didelis sąnario mobilumas stebimas baleto šokėjų, sportininkų ir muzikantų tarpe. Ilgai kartojant pratimus, atsiranda atskirų sąnarių patempimai ir kapsulės. Tokiu atveju atsiranda vietinis sąnario hipermobilumas. Nors akivaizdu, kad profesinės atrankos (šokiai, sportas) metu individai, kurie iš pradžių išsiskiria konstituciniu lankstumu, turi aiškų pranašumą, tinkamumo faktorius tikrai įvyksta. Sąnarių lankstumo pokyčiai taip pat pastebimi esant daugeliui patologinių ir fiziologinių būklių: akromegalija, hiperparatiroidizmas, nėštumas.

Bendras sąnarių hipermobilumas yra būdingas daugelio paveldimų jungiamojo audinio ligų, įskaitant Marfano sindromą, netobulą osteogenezę, Ehlerso - Danloso sindromą, požymis. Tai yra retos ligos. Praktiškai gydytojui daug dažniau tenka elgtis su pacientais, kuriems yra izoliuotas sąnario hipermobilumas, kuris nėra susijęs su treniruotėmis ir kai kuriais atvejais derinamas su kitais silpnų jungiamojo audinio struktūrų požymiais..

Beveik visada įmanoma nustatyti stebimo sindromo šeiminę prigimtį ir gretutinę patologiją, o tai rodo šio reiškinio genetinį pobūdį. Pažymima, kad hipermobilumo sindromas yra paveldimas palei moterišką liniją..

Sąnario hipermobilumo sindromo diagnozė

Tarp daugelio siūlomų judesių diapazono sąnariuose matavimo metodų visuotinai pripažįstamas Beitono metodas, kuris yra devynių balų skalė, matuojanti tiriamojo sugebėjimą atlikti penkis judesius (keturi suporuoti galūnėms ir vienas - kamieno bei klubo sąnariams). Beitonas pasiūlė supaprastintą anksčiau žinomo Carterio ir Wilkinsono metodo pakeitimus.

Judesio diapazono pokytis

Baytono kriterijai

1. Pasyvus mažojo šepetėlio piršto pratęsimas daugiau kaip 90 °.
2. Pasyvus rankos nykščio prispaudimas prie vidinės dilbio pusės.
3. alkūnės sąnario perteklius didesnis kaip 10 °.
4. Kelio sąnario perteklius didesnis nei 10 °.
5. Priekinis liemens su delnais liečiant grindis tiesiomis kojomis.

Tai paprasta ir laiką taupanti patikros procedūra, kuria naudojasi gydytojai..

Remiantis daugybe epidemiologinių tyrimų, buvo nustatytos sveikų žmonių sąnario mobilumo normos. Sąnarių mobilumo laipsnis pasiskirsto populiacijoje sinusoidinės kreivės pavidalu.

Europiečiams įprastas yra „Beiton“ balas nuo 0 iki 4. Tačiau vidutinis „normalus“ sąnario mobilumas labai skiriasi pagal amžių, lytį ir etnines grupes. Visų pirma, tiriant sveikus 16–20 metų amžiaus žmones Maskvoje, daugiau kaip pusei moterų ir daugiau nei ketvirtadaliui vyrų buvo nustatytas HMS laipsnis, viršijantis 4, kurį nustatė Beighton. Taigi, nesant skundų iš raumenų ir kaulų sistemos, per didelis sąnarių judrumas, palyginti su vidurkiu, gali būti laikomas konstituciniu požymiu ir net amžiaus norma. Šiuo atžvilgiu vaikų praktikoje nėra visuotinai priimtų sąnarių judrumo normų - šis rodiklis labai skiriasi vaiko augimo laikotarpiu.

Žemiau pateikiami vadinamieji Braitono gerybinio HMS sindromo kriterijai (1998). Šiuose kriterijuose svarbus dėmesys skiriamas jungiamojo audinio struktūrų silpnumo ekstraartikuliarioms apraiškoms, kurios leidžia kalbėti apie HMS sindromą žmonėms, kurių sąnarių judesiai būna normalūs (paprastai turime omenyje vyresnio amžiaus žmones)..

Sąnario hipermobilumo sindromo kriterijai

Hipermobilumui nustatyti naudojamas bendras rezultatas: 1 taškas reiškia patologinį perteklių viename sąnaryje vienoje pusėje. Didžiausia rodiklio vertė, atsižvelgiant į dvipusį lokalizavimą, yra 9 balai (8 už pirmuosius 4 taškus ir 1 už 5 tašką). Rodiklis nuo 4 iki 9 balų laikomas hipermobilumo būsena.

Puikūs kriterijai

• „Beiton“ skalės balas yra 4 ar daugiau (patikrinimo metu arba anksčiau)
• Keturių ar daugiau sąnarių artralgija ilgiau kaip 3 mėnesius

Maži kriterijai

• „Beiton“ skalės balas 1–3 (žmonėms virš 50 metų)
• Artralgija mažiau nei 3 mėnesius viename ar trijuose sąnariuose arba lumbalgija, spondilozė, spondilolizė, spondilolistezė.
• Dislokacija / subluksacija daugiau nei viename sąnaryje arba pakartota viename sąnaryje
• Daugiau nei dviejų lokalizacijų periartikuliniai pažeidimai (epikondilitas, tenosinovitas, bursitas).
• Marfanoidiškumas (didelis augimas, plonumas, plaštakos ilgio ir aukščio santykis> 1,03, viršutinės ir apatinės kūno dalies santykis Artralgija ir mialgija. Artralgijos debiutas vyksta jauniems žmonėms, dažniausiai moterims. Pojūčiai gali būti skausmingi, tačiau kartu su jais nėra matomų ar apčiuopiami sąnarių ar raumenų pokyčiai.Dažniausia lokalizacija yra kelio, kulkšnies, mažieji rankų sąnariai.Vaikai aprašė stiprų klubo sąnario skausmą, kuris reaguoja į masažą.Skausmo laipsnį dažnai veikia emocinė būsena, orai, menstruacinio ciklo fazė..

Ūminė potrauminė artikulinė ar periartikulinė patologija, lydima sinovito, tenosinovito ar bursito.

Periartikuliniai pažeidimai (tendonitas, epikondilitas, kitos entofopatijos, bursitas, tuneliniai sindromai) yra dažnesni CHMS sergantiems pacientams nei populiacijai. Atsiranda reaguojant į neįprastą (neįprastą) apkrovą ar minimalų sužeidimą.

Lėtinis mono- ar poliartritinis skausmas, kai kuriais atvejais lydimas vidutinio sinovito, kurį sukelia fizinis krūvis. Šis CHMS pasireiškimas dažniausiai lemia diagnostikos klaidas. Skausmo sindromo priežastis yra proprioreceptorių jautrumo atraminių sąnarių apkrovai pokyčiai sąnarių hipermobilumo fone.

Pakartotiniai sąnarių išnirimai ir subluksikacijos. Tipiškos lokalizacijos yra peties, patello-šlaunikaulio, metakarpofalangealiniai sąnariai. Kulkšnies patempimas.

Ankstyvojo (priešlaikinio) osteoartrito vystymasis. Tai gali būti tikroji mazginė poliosteoartrozė arba antrinis didelių sąnarių (kelio, klubo) pažeidimas, atsirandantis dėl kartu esančių ortopedinių anomalijų (plokščios pėdos, nepripažinta klubo sąnario displazija)..

Nugaros skausmas. Torakalgija ir lumbalgija yra būdingos populiacijai, ypač vyresnėms nei 30 metų moterims, todėl sunku padaryti vienareikšmišką išvadą apie šių skausmų ryšį su hipermobilumu sąnariuose. Tačiau spondilolistezė yra patikimai susijusi su HMS.

Simptominis išilginis, skersinis ar kombinuotas plokščiapadis kojas ir jo komplikacijos: medialinis kulkšnies sąnario tenosinovitas, priešakinis priešakinis artrozė (išilginis plokščiasis kojos), posterolateralinis bursitas, thalalgija, „nuospaudos“, „plaktuko formos“ pirštų deformacija, ).

Stuburo jungiamojo audinio tvirtinimo aparato nepakankamumas veikiant neigiamiems veiksniams (užsitęsusi nefiziologinė laikysena, apatinių galūnių ilgio skirtumas, nešiojant maišą ant vieno peties) reiškia kompensacinį stuburo deformacijų vystymąsi (skoliozę) ir vėlesnius stuburo raumenų-raiščių struktūrų perteklių ir skausmo atsiradimą..

Extraartikuliarinės sindromo apraiškos.

Šie požymiai yra natūralūs, nes pagrindinis struktūrinis baltymo kolagenas, kuris pirmiausia susijęs su aprašyta patologija, yra ir kituose atraminiuose audiniuose (fascijose, dermoje, kraujagyslių sienelėse)..

• Per didelis odos tempimas, jos trapumas ir pažeidžiamumas.
• Ne nėščiosios strijos.
• Varikozės liga prasideda nuo jaunų metų.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas (prieš pradedant echokardiografiją į plačiai paplitusią praktiką 70–80-aisiais, daugelį pacientų, sergančių HMS sindromu, reumatologas matė su diagnoze „reumatas, minimalus aktyvumas“ dėl skundų dėl sąnarių skausmo ir širdies murmėjimo, susijusio su prolapsu. vožtuvai).
• Įvairios lokalizacijos išvaržos (bambos, kirkšnies, balta pilvo linija, pooperacinė).
• Vidinių organų - skrandžio, inkstų, gimdos, tiesiosios žarnos - praleidimas.

Taigi, tiriant pacientą, įtariamą hipermobilumo sindromą, ir tai yra kiekvienas jaunas ir vidutinio amžiaus pacientas, turintis neuždegiminį sąnario sindromą, būtina atkreipti dėmesį į galimus papildomus jungiamojo audinio sisteminės displazijos požymius. Žinios apie Marfano sindromo fenotipinius pasireiškimus ir netobulą osteogenezę leidžia mums pašalinti šias paveldimas ligas. Aptikus akivaizdžių odos ir kraujagyslių požymių (odos padidėjęs elastingumas ir spontaniškos kraujosruvos be koagulopatijos požymių), teisėta kalbėti apie Ehlerso - Danloso sindromą. Gerybinio sąnario hipermobilumo sindromo ir „švelniausio“, hipermobilumo tipo Ehlerso - Danloso sindromo diferencinės diagnozės klausimas išlieka atviras. Remiantis Braitono kriterijais, to neįmanoma padaryti, kaip konkrečiai mini autoriai; abiem atvejais yra nedidelis odos ir kraujagyslių įsitraukimas. Nei vienas biocheminis žymeklis nežinomas nei vienam sindromui. Klausimas lieka atviras ir, matyt, bus išspręstas suradus specifinį aprašytų sąlygų biocheminį ar genetinį žymeklį..

Atsižvelgiant į tai, kad populiacijoje, ypač tarp jaunų žmonių, yra plačiai paplitęs konstitucinis sąnarių hipermobilumas, būtų klaidinga paaiškinti visas šios kategorijos žmonių sąnarių problemas, turinčias tik hipermobilumą. Hipermobilumo sindromas neatmeta galimybės išsivystyti bet kuriai kitai reumatinei ligai, kurios tikimybė yra tokia pati kaip ir žmonėms, kurių sąnariai juda normaliai..

Taigi sąnario hipermobilumo sindromo diagnozė tampa pateisinama, kai neįtraukiamos kitos reumatinės ligos, o esami simptomai atitinka klinikinius sindromo požymius, logiškai papildomai nustatant per didelį sąnario judrumą ir (arba) kitus bendrojo jungiamojo audinio dalyvavimo žymenis..

Hipermobilumo sindromo komplikacijos

Ūmus (trauminis)
1. Pasikartojantys kulkšnies sąnario subluksavimai.
2. Menisko plyšimas.
3. Dažni kaulų lūžiai.
4. Ūmūs ar pasikartojantys peties, girnelės subluksavimai,
metakarpofalanginiai, temporomandibular sąnariai.
5. Trauminis artritas.

Lėtinis (nepatrauminis)
1. Epikondilitas.
2. Tendonitas.
3. Rotatoriaus manžetės sindromas.
4. Bursitas.
5. Epizodinis juvenilinis kelio sąnario artritas (sinovitas) (be sisteminės uždegiminės reakcijos požymių).
6. Nespecifinė artralgija.
7. Skoliozė.
8. Nugaros skausmai.
9. girnelės chondromalacija.
10. Osteoartrozė.
11. Fibromialgija.
12. Temporomandibulinio sąnario disfunkcija.
13. Riešo ir tarsalinio tunelio sindromai.
14. Akroparestezija.
15. Krūtinės išėjimo sindromas.
16. Plokščiapėdis.
17. Raynaud sindromas.
18. Uždelstas motorikos vystymasis (vaikams).
19. Įgimta klubo dislokacija.

Hipermobilumo sindromo gydymas

Paciento, sergančio hipermobilumo sindromu, gydymas priklauso nuo konkrečios situacijos. Įvairios sindromo apraiškos rodo skirtingą požiūrį į kiekvieną pacientą. Svarbu suvokti pačią problemų priežastį - „silpnus raiščius“, tai nėra rimta liga ir tinkamo gyvenimo būdo nekelia jokios negalios. Esant vidutinio sunkumo artralgija, pakanka neįtraukti apkrovų, kurios sukelia skausmą ir diskomfortą sąnariuose.

Gydant stiprų skausmą, lemia ne vaistai, o pirmiausia gyvenimo būdo optimizavimas. Tai reiškia, kad reikia suderinti krūvius ir tolerancijos slenkstį šiam pacientui. Būtina kuo labiau sumažinti traumų galimybę, įskaitant profesinę orientaciją ir sportuoti draudimą.

Nuolatiniam vieno ar kelių sąnarių skausmui naudojamos elastinės ortozės (kelio sąnariai ir kt.), Kurios suteikia dirbtinį judesio diapazono ribojimą. Laiku ištaisyti aptiktas plokščias pėdas yra labai svarbu. Vidpadžių forma ir standumas nustatomi individualiai, nuo to priklauso gydymo sėkmė. Dažnai vien tik tokiu būdu galima susidoroti su užsispyrusia kelio sąnario artralgija.

Užtikrinant sąnario stabilumą, svarbų vaidmenį vaidina ne tik raiščiai, bet ir raumenys, juosiantys sąnarį. Jei per pratimą neįmanoma paveikti raiščio aparato būklės, tada raumenų jėgos stiprinimas ir didinimas yra reali užduotis. Gimnastika su sąnario hipermobilumo sindromu turi savitumą - ji apima vadinamuosius „izometrinius“ pratimus, kurių metu atsiranda didelė raumenų įtampa, tačiau judesių diapazonas sąnariuose yra minimalus. Atsižvelgiant į skausmo sindromo lokalizaciją, rekomenduojama sustiprinti klubų (kelio sąnarių), pečių juostos, nugaros ir kt. Raumenis. Plaukimas yra naudingas.

Vaistų terapija taikoma kaip simptominis artralgijos gydymas. Kadangi sąnarių hipermobilumo sindromo skausmas iš esmės nėra uždegiminis, dažnai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo galima pastebėti visišką efekto trūkumą. Tokiu atveju geresnį rezultatą galima pasiekti vartojant analgetikus (paracetamolį, tramadolį)..

Kortikosteroidų vartojimas intraartikuliariai, kai nėra sinovito požymių, yra visiškai neveiksmingas.

Atsižvelgiant į jungiamojo audinio nepakankamumo patogenezinius pagrindus ir sąnarių hipermobilumo sindromo pasireiškimų sisteminį pobūdį, pagrindinis dėmesys skiriamas sutrikusio kolageno metabolizmo korekcijai. Tai padeda išvengti galimų komplikacijų. Kolageno formavimąsi stimuliuojančios medžiagos yra askorbo rūgštis, mukopolisaharidai (chondroitino sulfatas, gliukozamino sulfatas), B grupės vitaminai (B1, B2, B3, B6) ir mikroelementai (varis, cinkas, magnis). Pastarieji yra tarpląstelinio ir tarpląstelinio kolageno molekulės ir kitų jungiamojo audinio struktūrinių elementų brendimo kofaktoriai..

Ypatingas vaidmuo jungiamojo audinio metabolizmo reguliavime skiriamas magniui. Esant jo trūkumui, padidėja kolageno ir, galbūt, elastino skaidulų, taip pat hialuronano polisacharidų gijų irimas. Taip yra dėl hialuronansintetazių ir elastazių inaktyvacijos, taip pat padidėjusio hialuronidazių ir matricos metaloproteinazių aktyvumo. Ląstelių lygiu magnio trūkumas taip pat lemia disfunkcinių t-RNR molekulių skaičiaus padidėjimą, todėl sulėtėja baltymų sintezės greitis. Be to, autoimuninės reakcijos, atsirandančios dėl HLA sistemos Bw35 alelio, vaidina jungiamojo audinio skilimą. T-ląstelių imuniteto suaktyvinimas jungiamojo audinio, turinčio receptorius, atitinkančius B35 antigeną, komponentams sukelia jungiamojo audinio matricos irimą, kuris yra susijęs su nekontroliuojamu magnio praradimu. Padidėjusi šio antigeno išraiška pastebėta pacientams, sergantiems pirminiu mitralinio vožtuvo prolapsu, kuris yra fenotipinis hipermobilumo sindromo žymeklis. Keletas tyrimų parodė pagrindinę galimybę sulėtinti jungiamojo audinio degeneracijos procesus gydymo magnio preparatais metu. Tai pasiekiama sustiprinus fibroblastų, atsakingų už jungiamojo audinio matricos pluoštinių struktūrų normalizavimą, biosintetinį aktyvumą..

Su periartikuliniais pažeidimais (tendonitas, enthesopatijos, bursitas, tunelio sindromai) gydymo taktika praktiškai nesiskiria nuo įprastų pacientų. Lengvais atvejais tai yra tepalai su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tepamų ar kompresų pavidalu; patvaresnis, vietinis vartojimas mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis, kurios neturi vietinio degeneracinio poveikio (metilprednizolono, betametazono kristalų suspensija). Reikėtų pažymėti, kad vietinio gydymo kortikosteroidais veiksmingumas didžiąja dalimi priklauso nuo aktualios diagnozės teisingumo ir pačios procedūros atlikimo būdo..

Laiku atliekamas metabolinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią galimoms hipermobilumo sindromo komplikacijoms.

Sąnario hipermobilumo sindromas

Sąnarių hipermobilumo sindromas yra liga, kuria stebimas per didelis mobilumas kartu su raumenų ir kaulų sistemos patologiniais simptomais. Pacientams dažniausiai rūpi sąnarių ir raumenų skausmai. Galimas sinovitas, bursitas, entofopatija, pakartotinės subluksikacijos, ankstyva artrozė, kitos apraiškos. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinio tyrimo duomenimis. Norint pašalinti kitas ligas, skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas apima vaistų terapiją, mankštos terapiją, dienos režimo koregavimą ir fizinį aktyvumą.

TLK-10

Bendra informacija

Sąnarių hipermobilumo sindromas (GHS) yra patologinė būklė, kurią reikėtų atskirti nuo besimptomio sąnario hipermobilumo (HS), kuri nėra lydima klinikinių apraiškų. GHS paplitimas populiacijoje yra apie 4%. Moterys suserga dažniau nei vyrai (atitinkamai 5,6% ir 1,9%). 65% pacientų yra artimi giminaičiai, kenčiantys nuo tos pačios ligos, o tai rodo paveldimą patologijos pobūdį. GHS yra susijęs su padidėjusia osteoartrito ir kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų išsivystymo rizika.

Priežastys

Bendras sąnarių hipermobilumas yra plačiai paplitusi liga. Tyrėjų teigimu, padidėjęs judesių kiekis, palyginti su vidutine norma, nustatomas 6,9–31,5% pasaulio gyventojų, dažniau moterų, Azijos, Afrikos ir Viduriniųjų Rytų vietinių gyventojų tarpe. Perteklinis mobilumas grindžiamas genų, atsakingų už kolageno ir tenascino X formavimąsi, kurie yra raiščių, sausgyslių ir sąnarių kapsulių formavimas.

Ši individuali savybė yra paveldima, daugiausia išilgai moteriškos linijos. Šis sutrikimas - jungiamojo audinio displazija (DST) yra sustiprinta daugelio genų įtakos, todėl svarbus yra unikalus abiejų tėvų alelių derinys, kuris paaiškina reikšmingą HS pasireiškimų kintamumą, nenustatytą GHS išsivystymo tikimybę, taip pat jungiamojo audinio nepakankamumo simptomų buvimą ar nebuvimą kitų organų ir sistemų atžvilgiu..

Patogenezė

Pakeitus jungiamojo audinio struktūrą, sumažėja jo stiprumas ir dėl to padidėja mikrotraumų tikimybė fizinio krūvio metu. Kartu su kartotinėmis mikrotraumomis sumažėja jautrumas skausmui, ortopediniai anomalijos, kurios dažnai nustatomos pacientams, sergantiems DST, yra plokščiapėdystė, klubo sąnario displazija, spondilolistezė, skoliozė..

Tam tikrą vaidmenį vaidina vegetovaskuliniai sutrikimai, kurie taip pat dažnai yra susiję su DST. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia raumenų ir sąnarių skausmo atsiradimą atsižvelgiant į fizinį krūvį. Su amžiumi GHS apraiškos paaštrėja, nes įgyti įgimti patologiniai pokyčiai pridedami prie įgimtų anomalijų - meniskopatijų, enthesopatijų, tendonito, osteochondrozės, besivystančios atsižvelgiant į pagrindinius OAM struktūros sutrikimus, pasikartojančią mikrotraumą..

Simptomai

Pirmieji simptomai paprastai atsiranda jauname amžiuje. Pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmais po vidutinio fizinio krūvio ar nedidelės traumos. Paprastai didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas kulkšnies ir kelio sąnariuose. Nėra jokių uždegimo požymių. Pasikartojantis skausmo pobūdis verčia pacientus riboti motorinį aktyvumą, dėl kurio sumažėja motorika, padidėja traumos tikimybė fizinio krūvio metu..

Atsižvelgiant į išsekimą, atsiranda raumenų silpnumas ir padidėjęs nuovargis. Kartais po sinovito išsivysto ūmus sinovitas, kurio būdingi požymiai yra neuždegiminis efuzijos pobūdis ir greitas simptomų palengvinimas. Dažnai nerimaujama dėl nugaros skausmų. Skausmo sindromo intensyvumas gali labai skirtis - nuo nedidelio ar vidutinio stiprumo skausmo iki nuolatinio skausmo, žymiai apribojant paciento fizines galimybes.

Kadangi GHS vystosi atsižvelgiant į įgimtus baltymų, sudarančių odą, kraujagyslių sieneles ir vidaus organus, sintezės sutrikimus, daugeliui pacientų nustatomos ekstraartikuliarinės patologijos apraiškos. Tipiški požymiai yra per daug ištempta plona oda, ankstyvas varikozinių venų išsivystymas ir mėlynės po nedidelių traumų. Kai kuriems pacientams nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas, gimdos, inkstų, tiesiosios žarnos prolapsas, įvairių vietų išvaržos..

Komplikacijos

GHS sergantiems pacientams gali kartotis sąnarių subluksacija. Laikui bėgant, skausmas pradeda varginti net nesant reikšmingų apkrovų, tai yra susiję su meniskopatijų, enthesopatijų, bursito, tunelio sindromų ir kitų patologijų formavimu. Didesnė ankstyvojo osteoartrozės ir osteochondrozės tikimybė. Kai pasireiškia antriniai raiščių-sąnarių struktūrų pažeidimai, skundai yra modifikuoti, atitinka klinikines ligos apraiškas.

Vegetacinių sutrikimų, dažnai aptinkamų jungiamojo audinio displazijoje, buvimas apsunkina ligos eigą. Nuolatinės artralgijos, mialgijos ir dorsalgijos, kartu su alpimu, kardialgija, širdies plakimu, oro trūkumo jausmu ir kitais autonominės disfunkcijos požymiais, vystosi neuroziniai sutrikimai..

Diagnostika

Sąnarių hipermobilumo sindromą diagnozuoja ortopedai ar reumatologai. Padidėjusiam mobilumui nustatyti naudojamas vadinamasis „Beiton“ skaičius - funkcijų rinkinys, kuris randamas atliekant paprastus bandymus, kuriems nereikia papildomos įrangos:

• Mažasis pirštas pakartotinai prailgintas. Ištiesintas mažasis pirštas nukrypsta į rankos nugarą iki 90 laipsnių kampo.
• Atnešė pirštą. Laikydami nykštį kita ranka, jį galima priartinti prie dilbio.
• Iš naujo prailginti alkūnės sąnarį. Dilbis dilbio link pečių siekia 10 ar daugiau laipsnių.
• Kelio sąnario pakartotinis pratęsimas. Kampas tarp šlaunies ir blauzdos yra 10 ar daugiau laipsnių..
• Padidėjęs stuburo lankstumas. Atsistojęs, pacientas gali visiškai padėti delnus ant grindų, nesulenkdamas kelių.

Už pirmuosius keturis teigiamus ženklus iš kiekvienos pusės skiriamas 1 balas, už penktą - 1 balas. Didžiausias įmanomas taškų skaičius yra 9. Naudojant tyrimų rezultatus ir anamnezės duomenis, GHS nustatomas remiantis tam tikrais diagnostikos kriterijais:

1. Puikūs kriterijai:

• 4 ar daugiau taškų Beitono skalėje;
• skundai dėl skausmo 4 ar daugiau sąnarių 3 ar daugiau mėnesių.

2. Maži kriterijai:

• 1–3 balai „Beiton“ baloje jauniems pacientams ir 0–2 taškai vyresniems nei 50 metų pacientams;
• 1–3 sąnarių artralgija arba 3 ir daugiau mėnesių lumbalgija, spondilozė, spondilolistezė;
• buvimas dislokacijų istorijoje daugiau nei 1 sąnario metu arba pakartotinis sąnario dislokavimas;
• periartikulinių audinių pažeidimai: bursitas, tendonitas, enthesopatija, epikondilitas ir kt.;
• didelis augimas, plonumas, arachnodaktiškai, ilgos kojos;
• odos pokyčiai: atrofija, per didelis elastingumas, strijos ir kt.;
• trumparegystė ar perregėti vokai;
• apatinių galūnių varikozė, vidaus organų neveikimas, išvarža.

Diagnozei nustatyti reikalingi 2 dideli ženklai, 1 didelis ir 2 maži ženklai arba 4 maži ženklai. Įtariamo GHS tyrimo planas nustatomas atsižvelgiant į pacientų skundus, jame gali būti rentgenografija, KT, įvairių segmentų MRT ir kiti vaizdo gavimo būdai. Norint pašalinti reumatines ligas, atliekami atitinkami laboratoriniai tyrimai.

Diferencinė diagnozė

Sąnarių hipermobilumas kartu su sąnarių, periartikuliarinių ir raumenų audinių simptomais pasireiškia sergant daugeliu kitų ligų, todėl diferencinė diagnozė yra svarbi. GHS pirmiausia išsiskiria su Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromais. Kai kuriais atvejais gali reikėti diferenciacijos su Luis-Dietz sindromu, netobula osteogeneze ir kitomis patologijomis..

Sąnarių hipermobilumo sindromo gydymas

GHS gydymas yra ilgas, atliekamas ambulatoriškai. Svarbiausia vieta gydomosiose priemonėse yra gyvenimo būdo ir fizinio aktyvumo korekcija. Remiantis indikacijomis, nemedikamentiniai gydymo metodai papildo vaistų terapiją.

Ne narkotikų metodai

Naudojant fiziologinius metodus pacientų būklei normalizuoti, svarbus integruotas požiūris ir ankstyvas gydymas. Ypač svarbūs nemedikamentiniai metodai gydant jaunesnius nei 20 metų pacientus, kuriems dažnai įmanoma žymiai sumažinti GHS apraiškas vėlesniame gyvenime. Rekomenduojamas:

• Optimali kasdienybė. Tai apima pakankamą miego kiekį, pakaitinius darbo ir poilsio laikotarpius, reguliarią gerą mitybą. Svarbi režimo dalis yra kasdienis vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, kad būtų išvengta varginimo..
• Motorinių stereotipų taisymas. Tai numato teisingos judesių technikos tobulinimą. Jį vykdo mankštos terapijos gydytojai. Tai siekiama pašalinti nefiziologinius krūvius, užkirsti kelią perkrovoms, pakartotinėms traumoms.
• Kinezioterapija Kuriami statinių ir dinaminių pratimų kompleksai, skirti sustiprinti raumenis probleminėse vietose. LFK kompleksai pirmiausia atliekami pas specialistą, paskui individualiai namuose, atsižvelgiant į indikacijas, juos papildo osteopatija, miofascialinis atpalaidavimas ir mechaninė terapija..
• Fiksacija. Atliekamas individualus ortozių pasirinkimas. Atrankos metu atsižvelgiama į paciento aktyvumą, skausmo lokalizaciją, įvairių anatominių zonų pokyčių sunkumą..
• Kineziterapija. Paskirtas paūmėjimų metu. Tai skirta pašalinti skausmą, skatinti audinių atstatymą. Taikomoji vaistų elektroforezė, lazerio terapija, magnetoterapija, kitos technikos.

Medicininiai metodai

Daugeliu atvejų skausmo sindromui pašalinti pakanka nemedikamentinių priemonių kartu su vietinių agentų (gelių, tepalų) vartojimu, turinčiais atitraukiamąjį ir priešuždegiminį poveikį. Nepakankamas efektyvumas yra parodyti:

• Baltymų apykaitos stimuliatoriai. Rekomenduojamų produktų sąraše yra kalcitonino, askorbo rūgšties, nikotino rūgšties, B grupės vitaminų, mineralinių kompleksų ir kitų vaistų, kurie prisideda prie kolageno formavimo aktyvavimo, siekiant užtikrinti redokso procesų pusiausvyrą..
• Gliukozaminoglikanų mainų korektoriai. Naudojami vaistai iš chondroprotektorių grupės - gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas ir kt..
• Mineralų metabolizmo stabilizatoriai. Naudoti produktai, turintys įvairių formų vitamino D (ergokalciferolio, alfakalcidolio ir jų analogų), kalcio preparatų.
• Korektorių bioenergetinė būsena. Receptiniai vaistai, įskaitant fosfolipidus ir polinesočiąsias riebalų rūgštis (lecitiną), riboksiną, meldoniumą, nepakeičiamas aminorūgštis.

Narkotikų terapija atliekama kelis kartus per metus, kursai trunka apie 2 mėnesius, o pertraukos tarp kursų yra bent 2–3 mėnesiai. Paprastai kursai apima po vieną vaistą iš kiekvienos grupės. Kito kurso pradžioje lėšos keičiamos. Vaistų vartojimas pakaitomis su kineziterapija. NVNU dėl sąnarių hipermobilumo sindromo nerekomenduojama dėl mažo uždegimo laipsnio ir galimo neigiamo vaistų poveikio jungiamojo audinio būklei..

Prognozė

Prognozė palanki. Laikantis rekomenduojamo veiklos režimo, susiformavus teisingiems motoriniams stereotipams, dauguma pacientų laikosi normalaus gyvenimo būdo, visiškai išsaugo darbingumą. Kai kuriais atvejais galimas sunkus kursas su pakartotiniais neįgalumo epizodais, poreikiu individualiai prisitaikyti, kartais priverstiniu profesijos pakeitimu..

Prevencija

Pirminė prevencija nebuvo sukurta dėl įgimto patologijos pobūdžio. Antrinės prevencinės priemonės apima ankstyvą pacientų, turinčių sąnario hipermobilumą, aptikimą ir reguliarų stebėjimą, individualų fizinio krūvio parinkimą, karjeros orientavimą, ligos eigos paaiškinimą siekiant užkirsti kelią neuroziniams sutrikimams, sukuriant pataisų poreikio nuotaiką visą gyvenimą..

Sąnarių hipermobilumo diagnozavimo ir gydymo metodai

Padidėjęs sąnarių sąnarių mobilumas medicinos terminologijoje yra apibūdinamas kaip „hipermobilumo sindromas“. Šis reiškinys yra įprastas vaikystėje ir bėgant metams gali sumažėti..

Klasifikuojami paveldimi polinkiai (įgimta forma), taip pat įgyti sąnarių hipermobilumo tipai. Ar tokia savybė pavojinga ir ar įmanoma šią ligą išgydyti, pasakys mūsų straipsnis.

Kas yra sąnario hipermobilumas

Dažniausiai hipermobilumas atsiranda ant kulkšnies ir kelio sąnarių, rečiau - ant gimdos kaklelio ir juosmens. Paprastai tai nesukelia diskomforto ir skausmo, nors vizualiai atrodo grynai net bauginantis. Žmonės, turintys šią funkciją, lengvai paverčia savo sąnarius nenatūralia padėtimi ir demonstruoja lankstumo stebuklus..

Šie veiksniai turi įtakos hipermobilumui:

• Raumenų tonusas;
• Odos įtempimas;
• Raumenų pluošto ilgis;
• Sąnario struktūra;
• Jungiamojo audinio tipai.

Žmonėms, turintiems šią savybę, audiniuose yra genetiškai netinkamas nepakankamas kolageno gaminimas, dėl to sąnario struktūra tampa plastiškesnė, o jungiamąjį audinį lengviau ištempti..

Šis efektas pasiekiamas ir specialių treniruočių dėka, todėl žmonėms, dirbantiems tam tikroje veiklos srityje, padidėja ir sąnarių hipermobilumas. Pavyzdžiui, sportininkai, muzikantai, šokėjai ir kitos panašios profesijos.

Patologijos apibrėžimas ir ypatybės

Hipermobilumas vaikų sąnariams dažnai laikomas fiziologine norma, ypač kai paaiškėja genetinis polinkis. Tokiu atveju sąnarių judrumas viršija fiziologines normas, todėl vaikas ar suaugęs sugeba atlikti kai kuriuos judesius, viršijančius normalų.

Vaikams hipermobilumas sąnariuose atsiranda maždaug 10–25%, tačiau su amžiumi šis gebėjimas mažėja be tinkamo treniruotės. Jei toks mobilumas tikslingai plėtojamas, pavyzdžiui, reguliariai atliekant atletiką, baletą ar akrobatiką, sąnario mobilumas išlaikomas..

Hipermobilumo fenomenas turi didelių trūkumų. Jei šis gebėjimas sukelia diskomfortą, skausmą ir sutrinka motorinė veikla, diagnozuojamas gerybinis sąnario hipermobilumo sindromas. Taip yra dėl priešlaikinio sąnarinio aparato nusidėvėjimo, taip pat dėl ​​gretimų minkštųjų audinių pažeidimo..

Tokį negalavimą patiriantys pacientai taip pat dažnai kenčia nuo dezorientacijos erdvėje, todėl traumos nėra neįprastos.

Be to, šiai būklei būdingos šios savybės:

• Remiantis statistika, apie 4–10% visų žmonių nepatiria problemų dėl sąnario hipermobilumo.
• Be padidėjusio vienos grupės sąnarių judrumo, gali atsirasti generalizuoto hipermobilumo reiškinys, kai ši būklė būdinga kelių tipų sąnariams..
• Genetinis polinkis labiau būdingas Azijos, Afrikos ir Vidurinių Rytų žmonėms.
• Moterims padidėjęs sąnario mobilumas yra labiau paplitęs nei vyrams.
• Sąnarių hipermobilumas gali būti tam tikrų jungiamojo audinio, raiščių ir sausgyslių ligų simptomas. Tokios patologijos apima Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą. Be to, tai gali būti tam tikrų chromosomų anomalijų, genetinių ligų, taip pat reumatoidinių negalavimų, ypač nepilnamečių reumatoidinio artrito, požymis..

Sąnarių hipermobilumo sindromą dažniausiai sukelia paveldimas polinkis. Maždaug 27–65% atvejų pacientai, turintys šią ypatybę šeimoje, turėjo artimus giminaičius, turinčius tą patį sugebėjimą.

Taip pat pastebėtas šis modelis: pacientai, sergantys sąnario hipermobilumu, taip pat dažnai kenčia nuo įgimto mitralinio širdies vožtuvo defekto. Taip yra dėl jungiamojo audinio formavimosi ypatumų, kurie dažnai stiprėja savarankiškai su amžiumi..

Nepageidaujamos tokios savybės pasekmės

Šios funkcijos pranašumai yra neabejotini. Tai padeda lengviau judėti, plastiškiau, atlikti sudėtingus fizinius pratimus, taip pat užsiimti tam tikros rūšies veikla, pavyzdžiui, groti muzikos instrumentais ar šokti..

Ar hipermobilumas yra pavojingas? Kai kuriais atvejais taip. Esant tokiai būklei, sąnariai yra labiau pažeidžiami ir labiau jautrūs neigiamiems procesams..

Tarp neigiamų pasekmių dažniausiai pasireiškia:

1. Skausmas įvairiuose sąnarių skyriuose;
2. Sąnarinės kremzlės dislokacijos ir subluksacijos;
3. Plokščios pėdos ir pėdų patologijų vystymasis;
4. Sąnarių ir gretimų audinių uždegiminės ligos;
5. Artrozės vystymasis net jauname amžiuje;
6. Per didelis odos tempimas, raukšlių ir strijų atsiradimas;
7. Flebeurizma;
8. Vidinių sistemų darbo gedimai;
9. Didelė išvaržų susidarymo rizika;
10. Rachiocampsis.

Vaikams dažnai pažeidžiami klubo sąnariai, o tai taip pat lemia rimtų komplikacijų vystymąsi..

Pastebėtina, kad su amžiumi sąnario judrumas gali susilpnėti, tačiau gimdant vaiką daugelis moterų pastebi tokių sugebėjimų grąžinimą. Taip yra dėl hormoninių pokyčių organizme šiuo laikotarpiu, taip pat dėl ​​pasirengimo būsimiems gimdymams. Paprastai po kūdikio gimimo sąnario struktūra normalizuojasi be medicininės intervencijos..

Kaip nustatyti hipermobilumą?

Šiai patologijai diagnozuoti buvo sukurta daugybė metodų, tačiau visi jie skiriasi labai sudėtingais tyrimais ir dideliu klaidų laipsniu. Labai retai galima tiksliai įtarti šią diagnozę, nes gebėjimas atlikti nestandartinius judesius dažnai yra įgimtas ir suvokiamas kaip kažkas įprasto.

Be to, kasdieniniame gyvenime dažnai padeda judesių plastiškumas ir geras tempimas, todėl dauguma žmonių nesuvokia, kad turi hipermobilumo sindromą.

Atsiradus sveikatos problemoms ir išsivysčius patologiniams sąnario ir jungiamojo audinio pokyčiams, priežastys dažnai lieka neaiškios. Pacientui skiriama visiškai kitokia diagnozė, kuri dažniausiai būna rezultatas, o ne ligos priežastis..

Be to, paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai, sukeliantys hipermobilumą, aprašyti daugiau nei 200 rūšių, iš kurių dažniausios yra įgimta skeleto displazija ir Marfano sindromas..

Sąnarių hipermobilumo sindromas vaikams dažnai nepastebimas, nebent jį lydi nemalonūs simptomai.

Sąnarių hipermobilumo gydymas

Kaip minėta anksčiau, hipermobilumas nėra atskira liga, o veikiau sąnario sąnario struktūros bruožas. Pati būklė nereikalauja medicininės intervencijos, pagalba reikalinga tik esant neigiamoms apraiškoms.

Kartu vystantis uždegiminiam procesui audiniuose, naudojami skausmą malšinantys vaistai, hormonai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Taip pat galite naudoti kompresus ir tepalus, kurie sumažina skausmą ir suteikia atšilimo efektą..

Jei nėra medicininių kontraindikacijų, taip pat naudojamos fiziologinės procedūros, manualinė terapija ir alternatyvūs gydymo metodai, pavyzdžiui, akupunktūra. Gerus rezultatus suteikia terapiniai pratimai. Tai turi būti atliekama pagal specialisto rekomendacijas ir individualiai parinktą techniką.

Be reguliariai atliekamų pratimų rinkinio, gali reikėti įsigyti specialią ortozę, atsižvelgiant į problemos vietą. Kelio sąnarių hipermobilumas reiškia šios srities apsaugos naudojimą, kai pečiai ar gleivinė yra judrūs - nešioti kitokio tipo ortozę..

Sąnarių hipermobilumo gydymas neapsiriboja konkrečiais terminais, viskas priklauso nuo patologijos progresavimo laipsnio ir individualių paciento savybių. Vaikystėje būtina ortopedinė konsultacija ir reguliari mankšta. Tai padės išvengti raumenų ir kaulų funkcijos sutrikimų, taip pat išvengti per didelių traumų, kurias sukelia silpnas jungiamasis audinys..

Dėl hipermobilumo sąnarių dažniausiai pasireiškia genetiniai anomalijos, veiksmingi tokių būklių prevencijos metodai nebuvo sukurti. Paprastai standartinės gairės apima laikysenos kontrolę, trauminio sporto vengimą ir per didelį mankštą..

Hipermobilumo sindromas, koks jis yra, ir galimos tokios būklės pasekmės aprašytos aukščiau pateiktoje informacijoje. Nepaisant to, kad tokia patologija retai sukelia susirūpinimą, o pacientai dažnai net nežino apie savo būklę, padidėjęs mobilumas gali sukelti neigiamų gretutinių simptomų.

Sąnario sąnarys greičiau susidėvi, o jungiamojo audinio silpnumas pažeidžia raumenų ir kaulų funkciją ir gali sukelti traumų. Kruopštus požiūris į savo sveikatą ir mūsų straipsnio patarimai padės išvengti pasekmių atsiradimo ir sėkmingai prisitaikyti prie tokios savybės..

Sąnario hipermobilumo sindromo apžvalga: ar tai pavojinga, ką daryti?

Iš šio straipsnio sužinosite apie sąnario hipermobilumą - kas tai yra, šio sindromo priežastys ir vystymosi mechanizmas. Ar ši liga pavojinga suaugusiesiems ir vaikams, kai reikalingas gydymas, o kada ne.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Sąnarių hipermobilumo sindromas (sutrumpintai vadinamas HMS sindromu) vadinamas nenormaliu sąnario mobilumu, kuris atsiranda dėl per didelio juos supančio jungiamojo audinio (raiščių, sausgyslių, sąnario kapsulės) silpnumo..

Neįprasto (per didelio) sąnarių lankstumo priežastys (pavyzdžiui, kai mažasis pirštas gali būti sulenktas daugiau nei 90 laipsnių kampu nuo „lygaus delno“ būklės):

• paveldimas kolageno struktūros pažeidimas (baltymas, atsakingas už audinių elastingumą);
• daugybė jungiamojo audinio ligų.

Kolageno skaidulos įgyja sugebėjimą smarkiai ištempti, dėl to sąnarį supantys jungiamieji audiniai (sinovinė membrana, raiščiai, sausgyslės), kurie turėtų jį sustiprinti ir tam tikru mastu apriboti (apsaugoti nuo per didelio pailgėjimo), nevisiškai susidoroja su šia užduotimi. Sąnarių judesiai tampa neįprastai laisvi, pavyzdžiui, jei norima, žmogus gali pasyviai (su kita ranka) perkelti nykštį į dilbį, paliesti delnus prie grindų, stovėdamas ant ištiesintų kojų ir pan..

1) pasyvus mažojo šepetėlio piršto pratęsimas daugiau kaip 90 laipsnių; 2) Pasyvus rankos nykščio prispaudimas prie vidinės dilbio pusės; 3) alkūnės sąnario per didelis tempimas daugiau nei 10 laipsnių; 4) Kelio sąnario per didelis tempimas daugiau nei 10 laipsnių; 5) Liemens tiesimas į priekį, delnais tiesiomis kojomis paliečiant grindis

Vaikams HMS sindromą nustatyti sunkiau nei suaugusiesiems dėl padidėjusio jungiamojo audinio elastingumo. Laikui bėgant, senstant, vaikų sąnarių laisvumas (hipermobilumas) sumažėja arba visiškai išnyksta (tai išskiria jį iš suaugusiojo HMS).

Patologinė diagnozė nustatoma, jei prie sindromo prisijungia ir kiti simptomai: sąnarių, raumenų, galūnių skausmai, mėšlungis, uždegimas (sausgyslių uždegimas, bursitas) ir kiti pasireiškimai.

Bursos ir sausgyslės uždegimas

90% žmonių, sergančių HMS sindromu, jokio skausmo neturi, šis sindromas nustatomas atsitiktinai arba visai nediagnozuojamas (dėl to, kad gydant sąnarių skausmus specialistai naudojami įvertinti sąnario mobilumo trūkumą, o ne jų hipermobilumą). Todėl jis laikomas gerybiniu procesu, kurio ne visada reikia gydyti (be to, neįmanoma visiškai atsikratyti patologinio jungiamojo audinio silpnumo)..

HMS nėra pavojinga, tačiau žmonėms, turintiems padidėjusį hipermobilumą, labai padidėja tikimybė susižeisti sąnarius (lėtiniai išnirimai, subluksacijos, dažni lūžiai), o vėliau sindromas gali sukelti komplikacijų - artritą (potrauminį uždegimą) ir osteoartritą (sąnarių sunaikinimą)..

Turite pasikonsultuoti su reumatologu.

Bendros sąnario hipermobilumo būklės charakteristikos

Hipermobilumas, kuris yra patologinis jungiamojo audinio silpnumas, kartais painiojamas su dirbtiniu sąnarių hipermobilumu. Žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu, šokiais ar gyvena aktyvų gyvenimo būdą (pavyzdžiui, alpinistams), ši raiščių būklė yra ilgų treniruočių, kurių metu siekiama ištempti, o ne sąnario hipermobilumo sindromas, rezultatas..

Yra trumpalaikis (praeinantis) sąnarių judrumas:

1. Vaikystėje (iki 14 metų) tai lemia natūralus su amžiumi susijęs elastingumas ir kolageno skaidulų pailgėjimas (vaikas lengvai daro tai, ko nesugeba suaugusieji, be pasiruošimo, pavyzdžiui, sėdi ant virvės, lenkiasi tiltu ir pan.). Vaikui bręstant, sindromas gali visiškai išnykti (30%).
2. Nėštumo metu būklė paaiškinama gaminant specialų hormoną - relaksiną, kuris skatina jungiamojo audinio elastingumo padidėjimą akušerijos veiklai (dubens ir jo raiščių atpalaidavimui). Po gimdymo praeina sąnario hipermobilumas.

HMS pasitaiko 20% gyventojų. Su gretutinėmis apraiškomis (sąnarių, raumenų skausmais) - 1 vyrui ir 3 moterims iš 1000.

80% atvejų pirmieji skundai pasireiškia paauglystėje (raumenų ir sąnarių skausmai po fizinio krūvio, pradedant nuo 14 metų), tačiau neatmetama simptomų atsiradimo galimybė bet kuriame amžiuje. Dažniau per didelis (nenormalus) jungiamojo audinio silpnumas paveikia kelius (60–70%)..

Per didelis audinių plėtimasis turi nemalonią pusę - laikui bėgant jo struktūriniai elementai (kolageno skaidulos) tampa plonesni ir suplyšta. Tai lemia greitą raiščių, menisko ir sausgyslių nusidėvėjimą, ekstraartikuliarinių randų, strijų atsiradimą ant odos. Aktyvus fizinis krūvis, nukreiptas į tempimą, pablogina audinių būklę, gali sukelti komplikacijų (išnirimų, ašarų, traumų)..

Hipermobilumas gali sukelti kelio dislokaciją. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Tačiau 90% atvejų HMS sindromas yra gerybinis, nepablogina „savininkų“ gyvenimo kokybės, o rimtų komplikacijų galima išvengti atliekant daugybę specialių fizinių pratimų - stiprinant raumenis aplink sąnarius.

Šios būklės priežastys

Pagrindinė sindromo atsiradimo priežastis yra struktūriniai kolageno pokyčiai (silpnumas), jungiamojo audinio ligos.

Ligos ir patologijos, kurias lydi hipermobilumas:

• įgimti skeleto formavimosi defektai (klubo sąnario displazija, klubinė pėda);
• paveldimos jungiamojo audinio patologijos (Williamso sindromas, Marfanas);
• chromosomų anomalijos (Dauno sindromas);
• įgimti raumenų tonuso trūkumai (miotonija);
• medžiagų apykaitos trūkumai (homocistinurija);
• poliomielitas;
• sisteminės ligos (nepilnamečių reumatoidinis artritas).

Pagrindinis rizikos veiksnys, padidinantis hipermobilumo sindromo tikimybę, yra paveldimumas (50% atvejų tėvai perduoda vaikams struktūrinį kolageno silpnumą)..

Simptomai

HMS dažnai yra besimptomė (90% atvejų), todėl, jei pacientas nesiskundžia, sindromas laikomas amžiaus požymiu (vaikams iki 14 metų) arba kūno fiziologine struktūra.

Kitais atvejais bendras vaikų ir suaugusiųjų hipermobilumas pasireiškia esant per dideliam ar neįprastam fiziniam krūviui (vaikams tai palengvina sporto treniruotės, šokiai), nedidelius sužalojimus (patempimą)..

Be to, kad žmogus gali sulenkti ir apvyti galūnes, pavyzdžiui, „gumines“, jis jaučia raumenų ir sąnarių skausmus toje srityje:

• keliai;
• kulkšnys;
• krūties
• nugaros ir apatinės nugaros dalys (moterims 2 kartus dažniau);
• pirštų sąnariai ant rankų;
• vienas iš klubo sąnarių (vaikams).

Nemalonūs pojūčiai sustiprėja keičiantis orui, atsižvelgiant į mėnesinių ciklą ir keičiantis emocinei būsenai. Kartais skausmas tampa lėtinis, lydimas sąnario kapsulės uždegimo (sinovitas po fizinio krūvio ar sužalojimo) arba periartikulinio audinio (bursitas, tendinitas)..

Asmuo, turintis hipermobilumo sąnarius, greitai pavargsta, bando apriboti savo veiklą, nes bet kokia apkrova gali sukelti skausmą, dislokaciją, patempimą, traumą.

Dėl silpno jungiamojo audinio gali atsirasti papildomų sąnarių apraiškų: raumenų ir sąnarių skausmai: krūtinės skausmas, venų varikozė, galvos skausmai, spengimas ausyse, regos sutrikimai.

Periodiškas ar nuolatinis visų ar vieno sąnarių skausmas (artralgija)

Širdies liga (mitralinio vožtuvo disfunkcija), krūtinės skausmas

Raumenų skausmas (mialgija)

Kiaulinės, pooperacinės ir bambos išvaržos (organų membranų ištempimas, sienų išsikišimas)

Sąnario kapsulės uždegimas (sinovitas)

Strijos, randai (odos traumos dėl padidėjusio prailginimo)

Kitų periartikulinių audinių uždegimas (bursitas, sausgyslių uždegimas, epikondilitas)

Venų varikozė (venų išsiplėtimas ir uždegimas)

Subluksacijos ir dislokacijos (sąnarinių paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu)

Vidinių organų (gimdos, tiesiosios žarnos, skrandžio) išstūmimas ir išstūmimas

Galimos komplikacijos

Hipermobilumo sindromo komplikacijas galima suskirstyti į 2 grupes:

1. Ūmus po sužalojimo.
2. Lėtinis, pasireiškiantis po kelių mėnesių (apie tris mėnesius) ir beveik besimptomis.

Bendros HMS apraiškos	Extraartikuliarinės HMS apraiškos

Dislokacijos ir subluksacijos

Tendonitas, tendovaginitas, bursitas, epikondilitas, sinovitas (periartikulinių audinių pažeidimai)

Skoliozė (kreivumas, stuburo deformacija)

Osteoartrozė (vieno ar kelių sąnarių sunaikinimas)

Potrauminis artritas (sąnarių uždegimas)

Raumenų ir kaulų sistemos (plokščiųjų pėdų) trūkumų formavimas

Vaikų fizinio vystymosi vilkinimas (augimo sulėtėjimas, brendimas)

Ūminės (potrauminės) komplikacijos	Lėtinės komplikacijos

Menisko ašaros. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Diagnostika

Yra keletas diagnostinių tyrimų, kurie leidžia nustatyti sudėtingą diagnozę. Vienas iš jų yra Beitono metodas (arba 9 balų skalė). Pagal testą, normalų, fiziologinį sąnario judrumą žmogus gauna nuo 0 iki 4 balų. Bet kuris asmuo, peržengiantis šią sistemą (nuo 4 iki 9 balų), gali būti įtariamas sąnario hipermobilumo sindromu..

Pasak Beitono, žmogus turi atlikti kelis judesius:

• pasyviai paskleiskite mažąjį pirštą (padėdami kita ranka) daugiau nei 90 laipsnių kampu;
• taip pat pasyviai paspauskite rankos nykštį prie dilbio;
• ištiesinkite alkūnę daugiau nei 10 laipsnių nuo fiziologinės normos;
• tokiu pat būdu sulenkite kelį;
• pasilenkite į priekį ir delnais palieskite grindis, stovėdami ant tiesių kojų.

Diagnozė nustatoma pagal Bayton testo rezultatus kartu su kai kuriais požymiais:

• sąnarių ir raumenų skausmas 3 (ar daugiau) mėnesių;
• kartu esantis sinovitas ir kiti periartikulinių audinių uždegimai;
• struktūrinių ypatybių rinkinys (aukštas, kaulėtas asmuo ilgomis galūnėmis ir pirštais);
• trumparegystė;
• strijos ir randai ant odos;
• širdies ligos, venų varikozė, išvarža;
• artimų giminaičių, turinčių jungiamojo audinio silpnumą, buvimas.

Galite patvirtinti sindromą naudodami testus, kurie padeda nustatyti jo priežastį:

1. Reumatoidinis faktorius (imunoglobulinai yra specialūs baltymai, kurių kiekis padidėja sergant reumatoidinėmis ligomis).
2. Antinuklearinių antikūnų titrai (imunoglobulinai, kurių kiekis padidėja sergant autoimunine liga, pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu).
3. Eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitų ir C reaktyviojo baltymo skaičius (padidėja esant bet kokiam uždegiminiam procesui organizme).
4. Punkcijos (efuzijos, skysčio iš uždegtos kapsulės) analizė leidžia nustatyti, kiek pakito sinovinė membrana.

Gydymo metodai, kai to reikia

Išgydyti hipermobilumą visiškai neįmanoma, o terapija ne visada reikalinga. Jei sindromas yra besimptomis, gydymo nereikia, visos priemonės turėtų būti skirtos pavojingų komplikacijų (dislokacijų, lūžių) prevencijai..

Teigiamas rezultatas pasiekiamas atlikus specialių izometrinių pratimų, stiprinančių periartikulinius raumenis (raumenų įtempimą visiškai nejudinant sąnario), rinkinį..

Tie patys kineziterapijos metodai naudojami esant vidutinio sunkumo ir stipriam sąnarių ir raumenų skausmui. Papildomai:

• teisingos skeleto deformacijos (plokščios pėdos), parenkant ortopedinius batus, vidpadžius;
• rekomenduoti apsaugoti sąnarį ortozėmis (elastingas fiksatorius);
• riboti fizinį aktyvumą.

Dėl stipraus skausmo rekomenduokite:

• vartoti analgetikus (Paracetamolis);
• darykite kompresus su šildančiais tepalais (jei nėra sinovito ir kitų periartikulinių audinių uždegimų), gydomuoju purvu;
• vartoti vitaminus ir medžiagas, kurios skatina kolageno sintezę (B, C, D grupės vitaminų, chondroitino sulfato derinys);
• fizioterapija (parafino terapija, lazerio terapija).

Lazerio terapija

Išimtiniais atvejais į periartikulinius audinius patenka gliukokortikosteroidai (metilprednizolonas)..

Prognozė

Sąnarių hipermobilumo sindromas nėra pavojingas, daugeliu atvejų „raiščių silpnumas“ negali kelti pavojaus neįgaliam asmeniui, tik galimos komplikacijos. HMS padidina lūžių, dislokacijų ir subluksacijų tikimybę bei tolesnį skoliozės, potrauminio artrito ir artrozės vystymąsi (nors duomenų apie tokių pacientų ilgalaikį stebėjimą yra labai mažai).

Sindromo pradžia yra glaudžiai susijusi su paveldimumu, 50% atvejų jis atsiranda vaikams, kurių tėvai turėjo hipermobilumą sąnariuose. Sindromas diagnozuojamas 20% žmonių, moterys kenčia dažniau nei vyrai (2–3 kartus). Tik nedidelėje dalyje pacientų sindromas yra derinamas su sunkiais pasireiškimais (1 vyrui ir 3 moterims iš 1000), todėl jam reikalinga specialisto reumatologo pagalba.

HMS neįmanoma išgydyti, tačiau galimų komplikacijų galima išvengti reguliariai atliekant izometrinių pratimų rinkinį, saugant sąnarius ortozėmis mankštos metu..