Kiek gydomas blauzdikaulio condyle lūžis

Galūnių lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių. Ypač jų skaičius padidėja žiemą, kai atsiranda šaligatvių apledėjimas, kuris mūsų šalyje nelinkęs valytis. Vienas sunkiausių yra sąnarinių paviršių sužalojimai, jie atneša daug problemų, gydo labai ilgai ir gana blogai. Diagnozuojant tokio pobūdžio problemas, ilgą laiką gali būti liejama galūnė.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių kojų traumų yra blauzdikaulio condyle lūžis. Tai gali būti tiek įspūdis (intraartikuliarinis), tiek suspaudimas. Tokios problemos ypač būdingos žmonėms, nukritusiems iš aukščio (pavyzdžiui, nuo kopėčių, nuo medžio ar net nuo lango), o kojos turi būti nenušviestoje padėtyje. Šiandien kalbėsime apie tai, kaip gydomos šios bėdos, kiek laiko jos gyja ir kaip reabilitacija vyksta po traumos..

Kokia tai trauma

Kondilis yra sustorėjimas kaulo gale, prie kurio tvirtinami raumenys ir raiščiai. Ant blauzdikaulio yra du iš jų:

1. Vidutinis (vidinis).
2. Šoninis (išorinis).

Kondiliai yra gana trapi kaulo dalis, nes, skirtingai nuo paties kaulo, jie yra padengti kremzle. Jis yra lankstesnis ir daug mažiau atsparus bet kokiai žalai..

Kaip minėjome aukščiau, tokio pobūdžio traumų priežastis yra kritimas iš aukščio ir nusileidimas ant lygių kojų. Jei pastebima kažkas panašaus, kondilijos stipriai suspaudžiamos ir tankus metafizės skyrius įspaudžiamas į kankorėžinės liaukos kempinę. Galų gale kankorėžinė liauka yra padalinta į dvi dalis, dėl kurių išorinis ir vidinis condyle yra tiesiog suskaidytas. Lūžis gali atrodyti kaip abi nurodytos sąnario dalys arba tik viena. Galite juos atskirti vienu paprastu ženklu:

• jei blauzdos pasislinkusios į išorę - problemos su išoriniu condyle;
• jei blauzdos juda į vidų, vidinis condyle yra sulaužytas.

Tokio pobūdžio traumų klasifikacija yra gana plati. Visų pirma, išskiriama visiška ir neišsami žala. Pirmuoju atveju pastebimas visiškas ar dalinis condyle atsiskyrimas. Jei lūžis neišsamus, tada gali būti pastebimi įtrūkimai, įdubimai, tačiau atskyrimas nepastebėtas. Iš viso sužalojimai yra suskirstyti į dvi dideles grupes:

1. Lūžiai be poslinkio.
2. Ofsetiniai lūžiai.

Kondilijos pažeidimas dažnai diagnozuojamas kartu su daugybe gretutinių traumų. Tai apima šeivikaulio traumą, kelio raiščių ar ašarų raiščius, meniskas, tarpskilvelinių tarpsnių lūžius..

Būdingas pasireiškimas ir diagnozė

Apibrėžti tokio pobūdžio lūžius nėra sunku. Visų pirma, specialistas atkreips dėmesį į būdingus traumos simptomus, kurie apima:

• skausmas;
• hemartrozė;
• sąnario disfunkcija;
• tokiems sužalojimams būdinga deformacija;
• šoniniai kelio sąnario judesiai.

Reikėtų pažymėti, kad condyle lūžių skausmas gali neatitikti traumos sudėtingumo. Todėl diagnozuojant problemą atliekamas palpacija - pajuntama pažeidimo sritis. Specialistai tai daro norėdami nustatyti skausmą tam tikruose taškuose. Be to, jūs pats galite išsiaiškinti sužalojimo pobūdį. Pakanka tik šiek tiek paspausti ant kelio sąnario srities. Jei jaučiate nemalonius pojūčius, tai reiškia, kad skubiai reikia apsilankyti artimiausioje medicinos įstaigoje.

Kitas būdingas tokio pobūdžio sužalojimų požymis yra hemartrozė, kuri gali pasiekti gana didelius dydžius. Šios problemos esmė yra padidinti sąnarį apimtimis, o tai tampa kraujotakos sutrikimų priežastimi. Jei pastebima kažkas panašaus, specialistas turės skubiai nukreipti pacientą į punkciją. Ši procedūra padės pašalinti susikaupusį kraują..

Pažeidimą taip pat galite nustatyti patys, švelniai spustelėdami pirštais palei blauzdos ašį. Jei jaučiate stiprų skausmą, greičiausiai, kondilijos sulaužytos. Bet kokį sužeisto kelio judesį lydi stiprus skausmas. Surasti padėtį, kurioje ateina palengvėjimas, yra labai sunku. Jei bandysite pakeisti kojos padėtį, iškart pajusite naują skausmo priepuolį.

Medicinos įstaigoje specialistai rentgenografiją atlieka dviem projekcijomis. Paveikslėliai padės nustatyti žalos buvimą, taip pat įvertinti jos pobūdį ir sudėtingumą. Jei sužalojimas įvyks dėl poslinkio, specialistas galės pamatyti, kiek šiukšlių pasislinko.

Lūžių gydymas

Iš karto nurodome, kad tokio pobūdžio lūžiai yra gydomi tiesiogiai medicinos įstaigoje. Jei diagnozuotas sužalojimas su šališkumu, pacientas siunčiamas atlikti punkciją, kuri būtina norint pašalinti kraują, patekusį į sąnarį. Baigę procedūrą, reikia tvirtai pažeistą galūnę fiksuoti. Tinkavimas atliekamas visame kojos paviršiuje, pradedant nuo pirštų ir baigiant sėdmenų raukšle. Kurį laiką pacientui griežtai draudžiama bet kokia apkrova pažeistai galūnei.

Galūnių atsigavimo po lūžio metu naudojami įvairūs metodai. Apsvarstykite pagrindinius.

1. Pėdos kryptis. Ji bus reikalinga norint atstatyti condyles darnumą sąnario ertmėse.
2. Stiprus fiksavimas. Apie šį metodą mes paminėjome šiek tiek aukščiau. Koja yra liejama, kol trauma neišgydoma. Gydymo sąlygos šiuo atveju kartais labai skiriasi.
3. Kai kuriais atvejais specialistai gali paskirti ankstyvą pažeisto sąnario apkrovą. Tokiu atveju gipsas bus pašalintas, o pacientas turės atsargiai sulenkti ir sulenkti kelį.

Neįmanoma aiškiai apibūdinti tokio pobūdžio traumų gydymo taktikos. Traumos yra skirtingos, todėl požiūris kiekvienu atveju gali būti skirtingas. Ekspertai pasirenka traumos gydymo būdą, atsižvelgiant į jo sudėtingumą ir tipą. Taigi, jei pastebimas nepilnas lūžis ar mažesnio sunkumo pažeidimas, galūnė fiksuojama liejant 21–30 dienų laikotarpiui. Kaip minėta aukščiau, fiksacija atliekama nuo viršutinės šlaunies dalies iki pirštų galiukų.

Gydymo metu pacientui griežtai draudžiama vaikščioti net ant ramentų. Pastarąjį galima išspręsti ne anksčiau kaip pasibaigus kojų fiksavimo laikotarpiui. Taip pat specialistai gali naudoti sukibimą arba vienu metu sumažinti.

Sunkesniems atvejams naudojama chirurgija. Jei pastebimas lūžis su poslinkiu, gydytojui reikės surinkti fragmentus ir sudėti juos į vietą. Tokiu atveju pacientų buvimo atrankoje ilgis gali žymiai pailgėti. Griežtai draudžiama atsisakyti pritvirtinti koją prie visos pažeistos kojos dalies augimo.

Blauzdikaulio condyle lūžis yra labai sunki ir sunki trauma. Šiuo atveju neįmanoma įvardyti vienareikšmiškų pasveikimo laikotarpių. Papildomą veiklą, įskaitant reabilitaciją, skiria tik specialistas.

Blauzdikaulio condyle pažeidimas

Blauzdikaulio condyles lūžiai atsiranda dėl kritimo iš aukščio tiesiomis kojomis. Tokiu atveju auka turi stiprų skausmą ir ribotą mobilumą keliuose. Po kurio laiko pastebima galūnių deformacija ir atsiranda reikšminga edema. Paciento gydymas ir reabilitacija apima imobilizaciją ir skausmo bei uždegiminio sindromo pašalinimą. Jei reikia, operacija su fragmentų perkėlimu.

Kaip atpažinti?

Kondilis yra sustorėjimas blauzdos gale, nukreiptas į šlaunikaulį. Jų yra 2 - išoriniai ir vidiniai. Būtent jiems ant blauzdikaulio pritvirtinami patys masyviausi raumenys ir raiščiai, todėl net vieno iš jų lūžis yra labai trauminis ir sutrikdo visos galūnės veiklą. Dažniausiai šis sužalojimas įvyksta nukritus nuo aukščio iki tiesių kojų ir tai išprovokuoja suspaudimo lūžį. Šios traumos dažnis yra dėl to, kad ši kaulo dalis yra trapi dėl to, kad ji turi subchondralinę dangą..

Kelio patinimas ir skausmas, galbūt kraujavimas į sąnarį.

Dėl transmiskalinio lūžio nukentėjusiajam pasireiškia šie simptomai:

• didelis skausmas sužalojimo vietoje;
• kraujosruvos ar kraujosruvos;
• nesugebėjimas atlikti sąnario judesių;
• kelio patinimas;
• patologinio šoninio mobilumo buvimas sąnaryje.

Vieno kondylio lūžį galima atskirti tik pagal deformacijos pobūdį. Kai blauzdikaulis juda į išorę, įvyko blauzdikaulio išorinio condyle lūžis, o jei į vidų, tai medialinis condyle yra sulaužytas. Trauma su poslinkiu sukelia menkių garsą palpuojant pažeistą vietą, o kai krepitas nėra aptinkamas, tai dažnai rodo traumą be poslinkio..

Dažnai yra blauzdikaulio šoninio condyle lūžis.

Pirmoji pagalba

Iš karto po pažeidimo pacientas turi imobilizuoti galūnę. Šiuo tikslu naudokite padangas ar įrankius. Ši pagalba padės išvengti reikšmingo kaulų fragmentų poslinkio ir gretimų indų bei nervų pažeidimo. Be to, svarbu patepti sužalotą galūnę. Tuo tikslu pacientui skiriama novokaino blokada palei nervų kamienus arba analgetikai skiriami į raumenis. Lokaliai parodytas šaltasis panaudojimas. Tai padės išvengti trauminio šoko ir staigaus kraujospūdžio sumažėjimo. Jei pažeistas pagrindinis kraujagyslių rezginys, kraujavimas sustabdomas naudojant žnyplę. Prie jo būtinai pritvirtinamas lapas, kuriame užfiksuotas indas, nes ilgas jo naudojimas gali sukelti negrįžtamą galūnių išemiją..

Blauzdikaulio condyle lūžio diagnozė

Blauzdikaulio traumos įspūdį traumatologas gali įtarti dėl būdingų deformacijos požymių ir galūnės nejudrumo. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas tiesioginis ir šoninis projekcijų kojos rentgeno tyrimas. Pacientui taip pat reikia atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Kai kyla sunkumų diagnozuojant sužalojimą, naudojami magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos tyrimai. Kai įvyksta patologinis lūžis, svarbu atlikti kraujo tyrimą dėl jame esančio kalcio ir vitamino D, taip pat atlikti kaulų tankio nustatymo diagnostiką..

Gydymas ir reabilitacija

Blauzdikaulio condyles lūžiai reikalauja kompleksinio ir ilgalaikio gydymo. Esant nedideliems sužalojimams neišstumiant fragmentų, bus atliekama nuolatinė anestezija ir kojos imobilizacija gipso liejimu. Kaulų dalių palyginimas šiuo atveju nėra atliekamas. Kai condyle įvyko kaulų lūžis, kuriame yra kremzlė ir pastebimas fragmentų suskaidymas ar pasislinkimas, pacientui atliekama chirurgija, perstatant fragmentus..

Anksčiau pacientas patyrė skeleto tempimą, kuris padeda atpalaiduoti raumenis ir supaprastinti kaulų derinimą. Jo trukmė yra ne daugiau kaip savaitė. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Šiuo laikotarpiu atliekama pažeistos vietos peržiūra, susiuvant sužalotus indus ir raumenis bei raumenis, taip pat pašalinami maži fragmentai ir sutvirtinami pagrindiniai fragmentai naudojant osteosintezės plokštelę ar kaiščius..

Po chirurginių manipuliacijų pacientui reikalingas gydymas antibiotikais, kad būtų pašalinta bakterinės infekcijos rizika.

Taip pat rodo ilgalaikę analgetiką ir priešuždegiminę terapiją. Paskiriami vitaminai ir chondroprotektoriai, kurie atnaujina pažeistą kremzlę. Kai skausmo sindromas praeina ir kontrolinė rentgenografija rodo kaulų suliejimo požymius, aukai parodoma reabilitacijos terapija. Tai susideda iš kineziterapijos, masažo ir kineziterapijos. Jie padės atkurti prarastas galūnių funkcijas atkuriant raumenų-raiščių kojų korsetą..

Kaip gydyti blauzdikaulio condyle lūžį

Remiantis statistika, apatinių galūnių vientisumo pažeidimai yra gana dažni. Blauzdikaulio condyle lūžis dažniausiai įvyksta kritimo metu. Daugybė traumų patiriamos ledo metu, tačiau nusileidžiant kojoms nuo aukščio yra nukrypimas (su ištiesintais keliais). Žalos dažnis nepriklauso nuo metų skaičiaus ir lyties.

Koks tai lūžis

Proksimalinio blauzdikaulio (kelio srities) lūžis apima bet kokį vientisumo sutrikimą, esantį virš tuberoziškumo, kur yra condyles. Šlaunikaulis turi du iš jų - medialinį (vidinį) ir šoninį (išorinį)..

Kondilis yra kaulų-kremzlių pakilimas, prie jo pritvirtintas raiščių aparatas ir raumenų skaidulos. Kadangi tai yra trapesnė struktūra nei pagrindinė kaulo dalis, ji yra labiausiai linkusi į lūžius. Kritimo ar smūgio metu įvyksta staigus suspaudimas ar poslinkis, sulaužius vieną ar du condyles.

Lūžiai gali būti išsamūs ir neišsamūs. Pirmuoju atveju pastebimas kremzlės įtrūkimas, sutraiškymas ar ribotas įspūdis. Visiškai sulaužęs condyle (ar jo fragmentą), visiškai nukrypsta. Pažeidimai gali būti derinami, kai atsiranda raiščių plyšimas ar menisko pažeidimai, taip pat tarpskilvelinio pakilimo trauma. Atskirai išskiriami ir suspaudimo, ir įtrūkimai..

Pagrindinės pažeidimo priežastys

Lūžio priežastys yra bet koks stiprus smūgis į sąnario vietą, kuris atsiranda išilgai ašies su sukimu (pasisukimu). Tai pastebima tokiomis situacijomis ir nukrypimais:

• kritimas ant ištiesintų kojų iš aukščio (20%);
• smūgis vairuotojui ar keleiviams dėl automobilio buferio per kelį per avariją (50% visos diagnozuotos patologijos);
• raumenų ir kaulų sistemos ligos;
• kaulų ir kitų audinių struktūros pokyčiai senatvėje.

Paprastai pastebimas šoninis condyle lūžis, antroje vietoje yra abiejų pažeidimai, ir tik retais atvejais vidinė trauma.

Simptomai

Pirmasis sutrikusios kondilijos simptomas yra skausmas iškart po smūgio ar kritimo. Be to, pastebimi šie simptomai:

1. Kelis greitai išsipučia, judesiai jame tampa riboti.
2. Auka negali pailsėti ant kojos.
3. Yra įvairaus laipsnio skausmas, kuris sustiprėja palietus ir palpavus, taip pat bandant atsistoti ant pėdos..
4. Sąnarys pasižymi nenormaliu judėjimu šoninėmis kryptimis. Išorinio condyle lūžis sukelia blauzdikaulio poslinkį šonine kryptimi, o vidinį - medialiniame..
5. Kraujas kaupiasi sąnario ertmėje (hemartrozė), todėl padidėja jo tūris.
6. Atsižvelgiant į sutrikimo tipą (vidinį ar išorinį), atitinkamai, varija ar valgus deformacija įvyksta.

Kelio skausmo laipsnis dažnai neatitinka traumos sudėtingumo. Todėl aštrus skausmas, kai savarankiškai spaudžiami taškai kelio srityje, gali būti priežastis kreiptis į specialistą.

Kaip diagnozė

Šlaunikaulio condyle lūžį patyręs specialistas gali nustatyti jau pagal pagrindinius požymius ir po palpacijos. Bet kadangi trauma dažniausiai derinama, paaiškinimui naudojama papildoma diagnostika.

Gana tikslų pažeidimo vaizdą galima pamatyti naudojant rentgeno spindulius, kurie daromi dviem projekcijomis (tiesiai ir į šoną)..

Tai leidžia pamatyti įtrūkimų buvimą, lūžius, condyles poslinkio laipsnį su deformacija, taip pat galimus kitų struktūrų ir audinių pažeidimus kelio sąnaryje.

Su lūžio lūžiu naudojamas sąnario vietos paveikslas. Norėdami nustatyti lūžio mastą, vaizdai paskiriami įstrižai.

Paprastai diagnozei išaiškinti pakanka rentgeno diagnozės. Jei dėl kokių nors priežasčių jo rezultatai nepatinka specialistui, tada tikslesnį patologijos vaizdą galima gauti naudojant CT ar MRT. Šie tyrimai padeda diagnozuoti latentines lūžių formas ir raiščių plyšimus..

Jei lūžis praeina per abu condyles, tada toks nukrypimas vadinamas intra-condylar lūžiu. Suspaudimo forma (suspaudimas) atrodo, kai tiriama nelygia linija su keliais fragmentais. Blauzdikaulio ar blauzdikaulio šoninio condyle paviršiaus lūžis, kuris vertimas kaip „prislėgtas“, gali būti sujungtas su suspaudimu..

Svarbu! Paprastai gydymą atlieka traumų gydytojas. Bet jei požymiai rodo kraujagyslių ar nervų pažeidimą, tokiu atveju rekomenduojama pasitarti su neurochirurgu ar kraujagyslių chirurgu.

Gydymas

Prieš apžiūrint specialistą, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui. Esant stipriam skausmui, duokite nuskausminamųjų, atlaisvinkite galūnę nuo batų ir drabužių, nutraukite kraujavimą su atvira lūžiu. Jokiu būdu neturėtumėte naudoti žnyplių ar slėgio tvarsčio, nes tai žymiai pakeis šiukšles. Pažeista galūnė turėtų būti imobilizuota. Šiuo tikslu iš kojos vidaus ir išorės uždedamas ilgas tiesus daiktas, pritvirtinamas improvizuotomis medžiagomis (tvarsčiu, audinio gabalėliais)..

Tada pacientą reikia išvežti į greitosios pagalbos skyrių arba iškviesti greitąją pagalbą. Gydymas ligoninėje prasideda kraujo siurbimu iš sąnario ertmės kartu skiriant novokainą, kad būtų pašalintas skausmo sindromas. Tolesnė paciento gydymo taktika priklauso nuo traumos tipo ir sunkumo..

Gipso liejimas ir sukibimas

Esant įtrūkimams ar daliniam vidinio kondiliko (arba išorinio) lūžimui, fragmentai lyginami, kad būtų atkurtas sąnario sugriuvimas. Po to nuo šlaunų vidurio iki kojų pirštų tepamas gipsas, o naudojama fizinė terapija ir kineziterapija..

Paprastai imobilizacija pašalinama po 6 ar 8 savaičių, tačiau 3 mėnesius rekomenduojama vaikščioti su ramentais ir maksimaliai pažeisti sąnarį..

Jei yra intraartikuliarinis lūžis arba pastebimas reikšmingas condyle poslinkis, tada gydymas yra šiek tiek kitoks. Paprastai atliekamas traukimas su rankiniu prielinksniu ar be jo.

Aptikus abiejų condyles lūžius arba pastebimai pasislinkus vienai, o kitai išnirus, pacientui skiriama skeleto trauka 6 savaites..

Gydymo ir reabilitacijos trukmė sunkiais atvejais užtrunka ilgiau, nes susilieja mažai. Intraartikuliarinio pažeidimo metu leidžiama šiek tiek pasilenkti ant sužeistos kojos tik po 60 dienų. Ir visiškai tuo pasikliaukite tik po 4 ar 6 mėnesių.

Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginei intervencijai yra šios:

• nesugebėjimas rankiniu būdu suderinti šiukšlių;
• labai reikšmingo šališkumo buvimas;
• condyle pažeidimas sąnario ertmėje;
• kraujagyslių ir nervų suspaudimas ar pažeidimas.

Paprastai šiuo atveju atliekama artrotomija, kai atidaromas sąnarys ir pašalinami maži fragmentai. Dideli fragmentai jų vietoje pritvirtinami įvairių prietaisų (atraminių plokštelių, mezgimo adatų ar varžtų) pagalba. Atviri lūžiai, turintys daugybę fragmentų, pataisytų Ilizarovo aparatu.

Dėl senų lūžių, sutrikusio suspaudimo ar antrinio sąnario nusėdimo reikia atlikti osteoplastinę operaciją pagal Sitenko metodą. Sąnarys atidaromas, pašalinami maži kaulų fragmentai, o tada vienas condyle yra sulyginamas aukščiu su kitu dėl to, kad įdėtas jo paties arba donoro kaulas. Tvirtinimas atliekamas varžtais ir plokštėmis. Žaizda susiuvama, į ją įdedamas drenažas, kuris pašalinamas po 4 dienų, jei nėra komplikacijų.

Reabilitacija

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo, atkuriamųjų procesų greičio, plyšusių raiščių buvimo, nervų ir kraujagyslių suspaudimo. Kiekvienu atveju tik specialistas gali nustatyti pasveikimo trukmę.

Nedidelis krūvis, net su nedideliu kojos lūžiu, leidžiamas tik praėjus 3–4 savaitėms po sužalojimo, naudojant ramentus. Tik tokiu atveju atmetama galimybė pažeistą condyle panardinti.

Tik po šešių mėnesių nuo gydymo pradžios pacientas galės gyventi normalų gyvenimo būdą. O esant sunkioms patologijos rūšims, šis laikotarpis pratęsiamas iki vienerių metų. Kineziterapijos pratimai ir fizioterapiniai metodai naudojami kelio sąnario mobilumui atkurti ir aplink jį esančius raumenis stiprinti..

Reabilitacijos metu rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksus ir preparatus, kuriuose yra kalcio. Šiuo metu geriau atsisakyti žalingų įpročių ir sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį, norint sumažinti antsvorį.

Galimos komplikacijos

Po lūžio gali atsirasti šios komplikacijos:

• sąnario audinių uždegimas su degeneracija;
• osteoporozės vystymasis;
• sunki kelio deformacija;
• mobilumo praradimas ir kontraktūros vystymasis (ilgai vartojant gipso liejinius);
• infekcija su atviru lūžiu su minkštųjų audinių pažeidimu arba po operacijos.

Svarbu! Šios rūšies komplikacijų galima lengvai išvengti laiku ir kompetentingai gydant. Todėl neturėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, net jei trauma atrodo nedidelė.

Išvada

Blauzdikaulio condyle lūžis yra sudėtinga patologija, reikalaujanti nedelsiant konservatyvios terapijos ir prireikus chirurginės intervencijos. Priešingu atveju gali išsivystyti kelio sąnario artrozė su deformacijomis, žmogus taps neįgalus.

Blauzdikaulio condyle lūžis

Mūsų gyvenime beveik visi susižeidė kojas. Nenuostabu, kad ši trauma laikoma tokia įprasta. Tačiau pavojingiausias lūžis yra blauzdikaulio condyle. Toliau paaiškinsime, kodėl ši trauma laikoma tokia rimta, kokie simptomai atsiranda kartu, kaip savarankiškai nustatyti sužalojimo sunkumą ir kaip jį gydyti..

p, blokinė citata 1,0,0,0,0 ->

Koks tai lūžis

Proksimalinio blauzdikaulio lūžis, t. lokalizuotas kelio srityje yra zonos, esančios virš tuberosity, vientisumo pažeidimas. Tai yra condyles condyle..

p, citata 2.0,0,0,0 ->

p, citata 3,0,0,0,0,0,0 ->

Bendra informacija

Anatomijoje condyle vadinamas kaulo-kremzliniu pakilimu, esančiu viršutinėje kaulo dalyje. Ant jo pritvirtinti raiščiai ir raumenys. Kondilijų struktūra yra trapesnė nei paprastų kaulų, todėl dažniausiai žmonėms tokie sužalojimai būna. Iš viso ant blauzdikaulio yra dvi kondilijos: medialinė (vidinė). Be to, jie yra suskirstyti į kairės ar dešinės kojos blauzdikaulio išorinio condyle lūžius. Dažniausi blauzdikaulio medialinio condyle lūžiai.

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0,0 ->

• šoninis (išorinis). Tai yra blauzdikaulio išorinio condyle išoriniai lūžiai be poslinkio.

Pagrindinės pažeidimo priežastys

Blauzdikaulio condyle lūžis gali įvykti asmenyje dėl įvairių priežasčių. Bet paprastai tai daro stiprų poveikį sąnariui, pasireiškiantį posūkiu. Paprastai šis slėgis atsiranda, kai:

p, citata 5,0,0,0,0 ->

• krintant ant tiesių kojų iš didelio aukščio. Be to, tokie kritimai dažnai sukelia tarpšonkaulinio blauzdikaulio pakilimo lūžius. Todėl sportininkams ir mažiems vaikams dažnai atsiranda tarpskilveliniai lūžiai;
• atsitrenkė į automobilio buferį į vairuotoją ar jo keleivius. Tokie sužalojimai dažnai įvyksta eismo įvykiuose;
• ligų, lokalizuotų raumenų ir kaulų sistemoje, buvimas asmenyje;
• kaulų ir kitų audinių struktūros pokyčiai. Paprastai tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms..

Atminkite: dažniausiai pacientams atsiranda šoninis condyle lūžis. Kai kuriais atvejais abiejų condyles srityje gali atsirasti intraartikuliarinis lūžis. Tokius sužalojimus gydytojai laiko rimčiausiais ir pavojingiausiais. Žmogus po jų atsigauna labai ilgai, kaulai taip pat auga kartu labai ilgai. Labai retai pacientas sužalojamas vidinis condyle, atsiranda blauzdikaulio vidinio condyle lūžis..

p, citata 6,0,0,0,0,0,0 ->

p, citata 7,0,0,0,0 ->

klasifikacija

Paprastai gydytojai visus blauzdikaulio condyles sužalojimus suskirsto į keletą pagrindinių tipų. Jie yra:

p, citata 8,0,1,0,0 ->

• baigta. Su juo kondylis ar jo dalis visiškai išnyksta arba paliekami nuo kaulo;
• Nebaigtas. Tokiu atveju žmogui vystosi kremzlės plyšimas, sutraiškymas ir ribotas įdubimas.

Be to, žalą galima derinti. Tokiu atveju žmogui yra raiščių plyšimas, pažeistas meniskas. Taip pat pacientas gali patirti tarpskilvelinio pakilimo traumą. Atskiroje kategorijoje gydytojui skiriami suspaudimo ir impulsų lūžiai..

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Simptomatologija

Patyręs blauzdikaulio condyle traumą, pacientas būtinai turi nemalonių simptomų. Iš pradžių, patyrus tokią kairės ar dešinės kojos traumą, jis jaučia aštrų skausmą. Be to, jis turi:

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

• kelio patinimas, motorinė veikla tampa šiek tiek ribota;
• yra toks stiprus skausmas, kad jis negali lengvai pailsėti ant kojos;
• skausmas sustiprėja palietus apatinę galūnę ar bandant ant jos atsiremti;
• sąnarys įgyja nenormalų mobilumą, ypač šoninėse jo dalyse. Be to, jei įvyko blauzdikaulio išorinio condyle lūžis, tada žmogaus blauzdikaulis juda šonine kryptimi. Sužeidus vidinį condyle, blauzdos pasislenka medialine kryptimi;
• kraujas aktyviai kaupiasi sąnario ertmėje, t. išsivysto hemartrozė, todėl galūnė ar sąnarys šiek tiek padidėja;
• yra kelio šviesioji ar varinė deformacija. Jo išvaizda priklauso nuo to, ar žmogus turi lūžį: išorinį ar vidinį.

Atminkite: kojų skausmo laipsnis nenurodo sužalojimo, kurį asmuo gavo, sunkumo. Bet jei jis patyrė stiprų skausmą po traumos apatinėje galūne, jis turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos į specialistą. Tik jis galės diagnozuoti ir paskirti kompetentingą gydymą. Nemėginkite patys ištiesinti kojos. Naudoti tradicinę mediciną taip pat neverta..

p, citata 11,0,0,0,0 ->

p, citata 12,0,0,0,0 ->

Diagnostika

Apžiūros metu patyręs traumatologas galės tiksliai nustatyti kairės ar dešinės kojos blauzdikaulio vidinio, išorinio kondililo atvirą, uždarą lūžį net išoriniais požymiais ar jį pajutęs. Taip pat gydytojas gali apklausti pacientą, paklausti jo apie alergiją, kitus pavojingus negalavimus. Be to, pacientas siunčiamas rentgeno nuotraukoms. Jis pagamintas dviem projekcijomis: šonine ir tiesiogine. Taigi gydytojas gali nustatyti:

p, citata 13,0,0,0,0 ->

• įtrūkimo buvimas, lūžis;
• condyles poslinkio laipsnis, deformacija. Atminkite: blauzdikaulio išorinio condyle lūžio deformacija nesisukant ir su poslinkiu bus kitokia. Kartais tai labai sunku nustatyti pagal išorinius ženklus. Ir gydytojas tai gali padaryti be jokių problemų;
• sutrikimai kaulų struktūrose, audiniuose, lokalizuotuose kelio sąnaryje.

Fotografijose suspaudimo lūžis atrodo kaip nelygi linija su keliais fragmentais. Be to, jei pacientas patyrė įdubimą, lūžis atliekamas visos sąnario vietos rentgenu ir įstrižai. Papildomai pacientui gali būti paskirta MRT, kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai padeda nustatyti paslėptus lūžius, suplėšytus raiščius. Atminkite: dažnai blauzdikaulio šoninio ar vidurinio pogumburio sąnario impulsinis lūžis derinamas su kompresiniu lūžiu. Atminkite: jei gydytojas diagnozės metu mato, kad pacientui pažeisti indai ar nervai, tada jis nukreipiamas į neurochirurgą ar kraujagyslių chirurgą.

p, citata 14,0,0,0,0 ->

Komplikacijos

Jei condyle lūžęs pacientas nesikonsultuoja su gydytoju, negydo pažeistos apatinės galūnės, tuomet jis gali patirti pavojingų komplikacijų. Jis gali:

p, citata 15,0,0,0,0 ->

• sąnarinis audinys su vėlesne jo degeneracija tampa uždegimas;
• atsiranda osteoporozė;
• stipriai deformuotas kelio sąnarys;
• sumažėja judrumas ir imobilizuotos galūnės kontraktūra. Paprastai tai atsitinka pacientams, ilgą laiką nešiojantiems gipso lietinius;
• infekcija patenka į traumą, vystosi, pasiekia minkštuosius audinius. Be to, infekcija gali patekti į atvirą žaizdą prieš operaciją ar net po jos.

Blauzdikaulio condylar lūžio gydymas

Bet kurio blauzdikaulio condyle lūžis, įskaitant šoninį lūžį, gydomas keliais būdais. Taikomas konservatyvus gydymo ar operacijos metodas. Mes apsvarstysime kiekvieną iš šių metodų išsamiau..

p, citata 16,0,0,0,0 ->

Konservatyvus gydymas

Esant nedideliam blauzdikaulio intraartikuliniam lūžimui, pacientas išsiurbiamas iš pažeisto sąnario. Tai pašalina kraują iš sąnario ertmės. Kitas, ant galūnės uždedamas ledo pūslė, 2 dienas pritvirtinkite padidintoje padėtyje.

p, citata 17,1,0,0,0 ->

Atminkite: jei po 2 dienų pacientas nepakeitė paveikslėlių, jis gali pradėti vystytis kelio sąnariui ir atlikti lengvus pratimus, padedančius vystytis keturgalvio šlaunikaulio raumenims..

Bet stipriai pažeistos apatinės galūnės neturėtų būti apkrautos. Pacientas gali judėti ant ramentų arba pritvirtinti koją gipso skeveldroje, judėti tokiu būdu.

p, citata 19,0,0,0,0 ->

Atminkite: gipso liejimo negalima dėvėti ilgiau kaip 4–8 savaites.

Tai gali sukelti kontraktūrų vystymąsi kelio sąnaryje. Bet jei pacientas neturi rimtų patologijų, tačiau nesilaiko gydytojo nurodymų, jis imobilizuojamas tinkuojamu tinku. Bet jis gali atlikti izometrinius pratimus, nukreiptus į šlaunies keturgalvio raumens vystymąsi, tačiau nerekomenduojama nuimti gipso tvarsčio, kol kojos visiškai neišgydys. Pacientams, kurie buvo paguldyti į ligoninę, tačiau jų raiščiai nepažeisti, paskirtas sąnario skeleto sukibimo metodas atliekant paprastus motorinius pratimus..

p, citata 21,0,0,0,0 ->

p, citata 22,0,0,0,0 ->

Chirurgija

Esant rimtiems kaulų lūžiams, pacientui paskirta chirurginė operacija. Tai atliekama, jei:

p, citata 23,0,0,0,0 ->

• gydytojas negali savarankiškai suderinti kaulų fragmentų;
• kaulai buvo stipriai išstumti;
• dalis condyle buvo įspausta į sąnario ertmę;
• nervai, kraujagyslės buvo suspaustos ar pažeistos.

Paprastai pacientui atliekama artrotomija. Procedūros metu gydytojas atveria sąnarį, iš jo pašalina smulkius kaulų fragmentus. Toje pačioje vietoje jis specialių prietaisų pagalba fiksuoja didelius kaulų fragmentus. Naudokite pagrindines plokšteles, mezgimo adatas, varžtus.

p, citata 24,0,0,0,0 ->

Atminkite: esant atviram blauzdikaulio condyle lūžiui su daugybe kaulų fragmentų, pacientui sumontuojamas Ilizarovo aparatas. Osteoplastinės operacijos pagal „Sitenko“ metodiką padeda atsikratyti ilgalaikio blauzdikaulio kelio sąnario intraartikulinio lūžio, sutrikimų, susijusių su stipriu kompresija ar antriniu condyle nusėdimu..

Procedūros metu gydytojas atveria sąnarį, pašalina smulkius kaulų fragmentus, sulygina kondilitus vienas kito atžvilgiu. Tai būdinga transkondyliniams blauzdikaulio lūžiams. Be to, derinant naudojamas jų pačių arba donoro audinys. Audinys tvirtinamas specialiais varžtais arba plokštėmis. Tada gydytojas susiuva žaizdą, į ją įpila kanalizacijos.

p, citata 26,0,0,0,0 ->

Atminkite: drenažas pašalinamas po 4 dienų, bet tik tuo atveju, jei pacientas neturi jokių komplikacijų.

Gipso liejimas ir sukibimas

Jei pacientas gavo tik plyšimą ar dalinį blauzdikaulio condyle lūžį, pirmiausia gydytojas turi palyginti sulūžusius kaulų fragmentus. Taigi atkuriamas buvęs sąnario vientisumas. Vėliau ant sužeistos galūnės uždedamas gipso kartonas. Be to, jis turėtų prasidėti nuo šlaunies vidurio ir pasiekti kojų pirštus. Kai yra sąnarinis lūžis arba šiek tiek pasislinkęs condyle, pacientas perstatomas rankiniu būdu, tačiau kartais jie gali išsiversti be jo. O pažeidus abiejų condyles vientisumą, pacientui skiriama skeleto trauka iki 6 savaičių.

p, citata 28,0,0,0,0 ->

Pirmoji pagalba

Pagalba reikalinga pacientui, kuriam lūžo stambiojo kaulo condyle. Jo artimieji turėtų:

p, citata 29,0,0,0,0 ->

1. Iškvieskite greitosios pagalbos ekipažą.
2. Paklauskite gydytojų, kokius vaistus galima skirti pacientui, kokie tiksliai padės jam atsikratyti skausmo.
3. Pažeistą vietą gydykite analgetikais. Taigi pacientas atsikratys stipraus skausmo.
4. Gydykite žaizdos kraštus antiseptiku. Atminkite: jei pacientas turi atvirą žaizdą su kaulo poslinkiu, tada ją reikia uždengti steriliu tvarsčiu. Draudžiama sandariai rengtis dėl tokios traumos. Žaizdos uždarymas steriliu audiniu padės sustabdyti kraujavimą..

Atminkite: jei pacientas neturi kaulo poslinkio, tada jis turi saugiai pritvirtinti sulaužytą galūnę. Ant jo galite uždėti padangą, pagamintą iš improvizuotų medžiagų. Nebandykite patys taisyti sužeistos galūnės. Tai gali sukelti pacientui stiprų skausmą ir staigų jo sveikatos pablogėjimą.

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

p, citata 31,0,0,0,0 ->

Reabilitacijos laikotarpis

Ligonio blauzdikaulio lūžio paciento gydymo sąlygos priklauso nuo:

p, citata 32,0,0,0,0 ->

• sužalojimo sunkumas;
• paciento odos atsinaujinimo laipsnis;
• kraujagyslių ir nervų suspaudimas.

Paprastai paciento sužalota galūnė imobilizuojama 6–8 mėnesius. 3 mėnesius pacientas turėtų vaikščioti ant ramentų ir prižiūrėti koją.

p, blokų citata 33,0,0,0,0 -> p, blokų citata 34,0,0,0,0 ->

Apibendrinant: blauzdikaulio condyle lūžis nėra pavojingas, bet labai nemalonus negalavimas. Jo atsiradimui galima užkirsti kelią. Norėdami tai padaryti, kiekvienam asmeniui rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, rūpintis savimi ir savo svoriu, atsikratyti riebalų pertekliaus, o jei atsiranda kokia nors rimta patologija, susijusi su apatinėmis galūnėmis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Be to, kiekvienam žmogui rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksus, valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio. Tai sumažins kaulų lūžių riziką..

Blauzdikaulio condyle lūžio požymiai ir gydymas

Krentant tiesioms, nesulenktoms kelio kojoms, blauzdikaulis kelio sąnario srityje dažniausiai sužeidžiamas. Ši svetainė yra pratęsimas su reljefiniu paviršiumi ir šoninėmis iškyšomis - condyles. Didelės išorinės jėgos poveikis sukelia šlaunikaulio prispaudimą prie blauzdikaulio sąnario srityje ir kondilomų lūžimą. Sužalojimas yra gana dažnas ir reikalauja ilgalaikio gydymo..

Nuotrauka 1. Kondilijos lūžis dažnai įvyksta dėl kritimo iš aukščio. Šaltinis: Flickr (Katya Caster).

Blauzdikaulio condyles kaulų struktūra

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizės sudaro kelio sąnarį, kuris turi sudėtingą struktūrą ir patiria dideles apkrovas. Blauzdikaulio sąnarinis paviršius yra nelygus, turi įdubimus ir gumbus, taip pat dvi iškyšas:

• šoninis condyle - išorinis išsikišimas, liečiantis proksimalinę šeivikaulio epifizę;
• medialinė - panaši struktūra, esanti vidinėje pusėje.

Kondilijos sudaro sustorėjimą, kuriam perduodama ašinė apkrova iš šlaunies, prie jų taip pat tvirtinami raumenys ir raiščiai.

Pastaba! Prezervatyvai-kondylai yra trapiausia blauzdikaulio epifizės vieta, todėl dauguma kelio sąnario sužalojimų, kuriuos sukelia ašinė apkrova, yra tiksliai susiję su jų lūžiais..

Lūžių priežastys

Dažniausiai sužalojimas įvyksta kritimo (nuo stogo, medžio ar kito reikšmingo aukščio) metu nusileidus ant tiesių kojų. Dėl to kūno svoris ir pagreitis sukuria didelę apkrovą keliams, kurių sąnariniai paviršiai suspaudžiami vienas į kitą. Tokiu atveju kondilitai suskaidomi (vienas arba abu), pažeisti raiščiai, kremzlė ir kraujagyslės.

Kartais tokio tipo lūžiai įvyksta avarijos metu, kai pėsčiasis trenkėsi į mašiną. Buferio poveikis kojai kelio srityje taip pat sukelia apkrovą sąnariui, bet ne ašine, o šonine. Kaip ir kritimo metu, pažeidžiamas jungiamojo ir kaulinio audinio vientisumas, meniskas.

Lūžių klasifikacija

Šis blauzdikaulio sužalojimas susijęs su intraartikuliariais lūžiais. Tokiu atveju abi kondilijos gali būti sulaužytos (Y arba T formos) ir tik viena.

Jei kritimo metu išorinis kojos paviršius buvo labiau spaudžiamas, diagnozuojamas šoninio condyle lūžis (dažnai pažeidžiama šeivikaulys), jei vidiniame - medialinis.

Suspaudimo lūžis

Šis terminas reiškia kaulinio audinio žalą, padarytą suspaudžiant didelę ašinę apkrovą. Dėl šio efekto artėja blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinės vietos. Šonuose ir į viršų išsikišę kondilitai nutrūksta. Tuo pačiu metu jie gali pasislinkti žemyn (lūžis su poslinkiu) arba likti vietoje, taip pat tikėtina, kad susidarys fragmentai. Būdingos savybės:

• Skausmas, smarkiai sustiprėjęs bandymu pajudinti koją ir palpacijomis.
• Patologinis sužaloto kelio sąnario mobilumas. Jei lūžta šoninis kondylis, blauzdikaulis deformuotas į išorę, o jei pažeista medialė - į vidų. Esant dvišaliam lūžiui, stebimas judumas abiem kryptimis.
• Judėjimo apribojimas - beveik neįmanoma valdyti galūnės (lenkimo, pakėlimo), taip pat ja atsiremti.
• Hemartrozė yra būdingas intraartikuliarinių lūžių simptomas, susijęs su kraujagyslių plyšimu ir sąnario ertmės užpildymu krauju. Išoriškai pasireiškia kelio patinimu.

Išvardyti simptomai yra gana pakankami diagnozei nustatyti. Galiausiai tai patvirtina rentgenas dviem projekcijomis, kuris taip pat leidžia nustatyti šališkumo ir kitų komplikacijų buvimą.

Įspūdžio lūžis

Šis apibrėžimas iš esmės sutampa su ankstesniuoju, išverstas kaip „įtrauka“. Šis terminas buvo įvestas 2000-ųjų pradžioje ir dabar naudojamas žodžių „suspaudimas“ sąnarių lūžiams pakeisti, nes jis tiksliau apibūdina traumą, nes sąnariniai paviršiai yra tiksliai suspausti vienas į kitą esant dideliam vertikaliam slėgiui..

Lūžių gydymas

Tinkamai suteikta kondiliarinio lūžio pirmoji pagalba yra pradinis gydymo etapas, kuris paveikia sąnario gijimo ir atstatymo greitį. Nukentėjusįjį reikia nedelsiant nuvežti į medicinos įstaigą, stengiantis netrikdyti sužeistos galūnės ir šaltą sąnarį, arba iškviesti greitąją pagalbą.

Pradiniame etape gydymas atliekamas ligoninėje, kur, atlikus patikrinimą ir rentgenografiją, reikalinga jungtinė punkcija. Šis manipuliavimas reikalingas norint pašalinti kraują, susikaupusį ertmėje. Tolesni ortopedo chirurgo veiksmai priklauso nuo traumos tipo ir sunkumo:

• Lūžis, nepažeidžiant raiščio aparato, ir fragmentų poslinkis gydomi spaudžiant tvarsliava keliui po hemartrozės aspiracijos. Tada koja dvi dienas fiksuojama padidintoje padėtyje, į sąnarį dedamas ledas.
• Dėl vidutinio sunkumo traumos reikia ilgesnio imobilizacijos. Po punkcijos atliekamas uždaras išstumtų condyles pakartojimas, 3-4 savaites tepamas gipsas nuo pėdos iki klubo..
• Esant šališkumui, daugybiniams fragmentams, raiščių ir menisko plyšimams, atliekamas atviras redukcija (operacija). Vėliau paskirta griaučių trauka, užtepamas gipsas.

Svarbu! Trys sėkmingo condylar lūžių gydymo būdai: sąnario paviršiaus atstatymas, judėjimas sąnario srityje (kontraktūros prevencija) ir visiškas ašinės apkrovos pašalinimas. Koją sulenkti ir sulenkti, jei netaikomas gipsas, reikia nuo pirmųjų gydymo dienų, tačiau negalima pasikliauti ja maždaug mėnesį.

Reabilitacijos laikotarpis

Šis etapas yra gana ilgas ir reikalauja įgyvendinti medicinos rekomendacijas. Labai svarbu reguliariai atlikti fizinius pratimus, visiškai pašalinti vertikalią sąnario apkrovą (negalima vaikščioti, atsiremti į koją). Vaistų terapija taip pat pagreitina reabilitaciją.

Kiek laiko užtrunka pasveikimas

Net gydantis gydytojas negalės nurodyti aiškių pasveikimo sąlygų, nes jie visada yra individualūs.

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo traumos sunkumo ir pobūdžio, gydymo metodo ir paciento elgesio šiuo laikotarpiu, ortopedo nurodymų laikymosi..

Jei raiščiai nepažeisti, fragmentai nepasislinko ir gipsas nebuvo tepamas, galite per mėnesį pradėti atsiremti į savo koją ir grįžti į įprastą gyvenimą - 2–3 mėnesius po traumos.

Dėl sunkesnių atvejų pailgėja reabilitacijos laikas.

Paciento priežiūros taisyklės

Nesudėtingiems lūžiams reikia būti ligoninėje ir pailsėti lovoje tik per pirmąsias 2–3 dienas. Ateityje pacientas gydomas ambulatoriškai ir gali judėti ant ramentų, nesiremdamas į sužeistą galūnę. Jei bus paskirtas pratęsimas, turėsite gulėti kelias savaites, per kurias reikalinga ypatinga priežiūra.

Šiuo laikotarpiu lovos skalbiniai ir drabužiai turėtų būti reguliariai ir dažnai keičiami, taip pat išvengiama opos skausmo (masažas, nugrimzdimai, specialios pagalvės ir aksesuarai)..

Plaunant pacientą svarbu laikytis asmens higienos, tenkinant natūralius fiziologinius poreikius (aptarnauti pisuarą, indą)..

Taip pat būtina organizuoti tinkamą mitybą - maistingą ir lengvą maistą, kuriame daug skaidulų.

Pratimų terapija ir reabilitacijos pratimai

Fizinė sąnario (išskyrus ašinę) ir raumenų apkrova yra labai svarbi sutrumpinant reabilitacijos laikotarpį. Kojos sulenkimas ir prailginimas kelio sąnaryje neleidžia vystytis kontraktūrai (apriboti mobilumą ir audinių deformaciją), todėl tokie pratimai skiriami nuo pirmųjų gydymo dienų, jei netaikomas gipsas..

Nuotrauka 2. Atsigavimas įvyks greičiau, jei tai bus prižiūrima specialistų. Šaltinis: Flickr (Jessripper).

Tuo atveju, kai gipso liejimas riboja sąnario judrumą, rekomenduojami specialūs izometriniai pratimai. Šis pratimų terapijos būdas apima nuoseklų keturgalvio raumenų mažinimą ir atpalaidavimą, užkertant kelią raumenų atrofijai.

Pastaba! Pašalinus tinką, apkrovos intensyvumas turėtų padidėti, kad sąnario funkcijos visiškai atsistatytų..

Prevencinės priemonės

Neįmanoma visiškai išvengti bet kokių sužalojimų, įskaitant condylar lūžius. Tačiau protingas elgesys, eismo taisyklių laikymasis ir saugos priemonės padės sumažinti žalos riziką..

Atsargumas ir specialių saugos priemonių naudojimas padės išvengti kritimo iš aukščio..

Šokant iš aukščio reikia sulenkti kelius - tokiu būdu sąnarys sugeria ir patiria mažiau streso.

Blauzdikaulio condyles lūžis. Klinikinės rekomendacijos.

Blauzdikaulio condyles lūžis

• Visos Rusijos visuomeninė organizacija Rusijos Ortopedijos traumatologų asociacija (ATOR)

Turinys

Raktažodžiai

• Blauzdikaulio condyle
• kaulas
• kaulo fragmentas
• vidinė spyna
• išorinis užraktas
• konstrukcijos stiprumas
• apkrova
• fiksacija
• fiksacijos stabilumas
• fiksacijos gedimas
• įspūdis
• įspūdžio lūžis
• įspūdžio fragmentas
• parodymų zona
• lūžių konsolidacija
• autografas
• alograft
• kelio sąnario kontraktūra

Santrumpų sąrašas

MBBC - blauzdikaulio condyles

PEBKK - proksimalinė blauzdikaulio epifizė

AVF - išorinis fiksavimo įrenginys

ORIF (atvirojo redukcijos vidinė fiksacija) atviroji redukcija su vidine fiksacija

KP - kaulo persodinimas

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

LCP - (fiksavimo suspaudimo plokštė) - plokštės su stabiliu kampu

Kompiuterinė tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija - Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

INR - tarptautinis normalizuotas požiūris

Sąvokos ir apibrėžimai

Blauzdikaulio condyle - pusė blauzdikaulio proksimalinės epifizės, apimančios sąnarinį paviršių

Blauzdikaulio plokščiakalnis - du blauzdikaulio medialinių ir šoninių condyles sąnariniai paviršiai

Vidinis fiksatorius - ortopedinis implantas, implantuojamas po paciento oda ir jungiantis kaulų fragmentus, gydant lūžius, deformacijas ar neteisingus sąnarius

Kaulo fragmentas yra kaulo dalis, kuri atsiskiriama dėl pažeidimo dėl traumos, operacijos ar destruktyvaus proceso

Įspaudimas - sąnarinio paviršiaus lūžio susidarymo procesas, atsirandantis dėl per didelio artikuliacinio kaulo slėgio, viršijančio kempinio kaulinio audinio stiprumą, taip pat dėl ​​įspaudimo lūžio

Įspaudimo fragmentas - fragmentas, kuriame yra dalis sąnarinio paviršiaus, nukritusio po nepažeistos sąnario kremzlės lygiu

Įspaudimo zona - sąnarinio paviršiaus dalis, apribota lūžio linija, kuri nuleista atsižvelgiant į nepaliesto sąnarinio paviršiaus lygį

Parodymo zonos suskaidymas - daugybė parodymų fragmentų, esančių parodymų zonoje

AVF - išorinis fiksavimo įtaisas: ortopedinis įtaisas, kuriame yra implantas (transosseous arba extracortical elementas, išsikišantis iš odos, pasiekiantis kaulą ar įdėtas į jį), ir išorinis (neimplantuojamas) atrama, jungianti kaulų fragmentus per transosseous elementus, gydant lūžius, neteisingus sąnarius ar laipsnišką pailgėjimą. (deformacijos pašalinimas) segmentas

Apkrova - mechaninė jėga, taikoma gydymo metu galūnėms, kaulams ir tvirtinimo sistemai, paprastai kartojama pastoviu dažniu (cikliškai).

Fiksacija - būklė, kai pasiekiamas santykinis ar visiškas fragmentų imobilizavimas

Fiksacijos stabilumas - sistemos atsparumas išorinėms apkrovoms, leidžiantis išlaikyti fragmentų santykinės orientacijos pastovumą ir optimalų atstumą tarp jų

Fiksacinių elementų migracija - optimalios tvirtinimo elementų padėties praradimas dėl kaulinio audinio rezorbcijos aplink juos, įvykstantis viršijus leistinų ciklinių apkrovų vertę, jų skaičių arba pažeidus elemento įdėjimo į kaulą technologiją (temos rėmuose).

Lūžių konsolidacija - fragmentų sujungimas gyvu kauliniu audiniu dėl sėkmingo reparatinio regeneracijos proceso pabaigos

Konsolidacijos pažeidimas - kaulinio audinio reparatinio regeneracijos pokyčiai, dėl kurių sumažėja jo greitis, pasibaigia kaulų čiulpai arba susidaro kaulų čiulpai, nepakankami mechaninei funkcijai įgyvendinti.

Potrauminė deformacija - lūžio konsolidacija pažeidžiant erdvinius, įskaitant ašinius ir sukimosi ryšius tarp fragmentų

Modeliavimas rezekcija - kaulo dalies ekscizija, kad būtų užtikrintas maksimalus fragmentų kontaktas lūžio zonoje (nesusijimas) arba sąnario pažeidimų pašalinimas

Autografas yra paties paciento kaulo fragmentas, paimtas donoro vietoje transplantacijai ir pakartotiniam kaulo trūkumui (kaulo defektui) padengti.

Alografija yra kito asmens (donoro) kaulinio audinio fragmentas, paprastai karda, kuris buvo išsaugotas

Kontraktūra - judesio diapazono ribojimas sąnaryje

Pažeidimas - tai patologinis kontaktas sąnaryje su deformuotais artikuliuotais kaulais ar metalo konstrukcijos elementais, lydimas skausmo, diskomforto ir sąnario kaulų struktūrinių pokyčių rentgeno nuotrauka patologinio kontakto vietoje..

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Blauzdikaulio condyles lūžis - proksimalinės kankorėžinės liaukos kaulinio audinio intraartikuliarinis pažeidimas, dažniausiai tęsiantis iki blauzdikaulio metafizės, pasireiškiantis sąnarinio paviršiaus vientisumo pažeidimu ir, kaip taisyklė, vedantis į jo nenuoseklumą dėl sąnarinio paviršiaus dalies poslinkio išilgai lūžio linijos arba per ją [2]. 5, 12]. Jie pasižymi tendencija greitai progresuojančia kelio sąnario artroze, kontraktūromis ir nuolatiniu skausmo sindromu, todėl jiems reikalingas chirurginis gydymas [1, 2, 4]. Chirurginio gydymo tikslas yra atkurti sąnarinių paviršių formą, normalizuoti ašinius santykius ir atkurti kelio sąnario stabilumą ir judrumą [1, 5, 6, 7]. Chirurginio gydymo principai yra ankstyva chirurgija, anatominis sumažinimas, kaulų defektų atstatymas, absoliutus fiksacijos stabilumas, ankstyva funkcija, vėlyvoji atraminė apkrova, leistina po lūžio konsolidacijos [7, 10, 19].

1.2 Etiologija ir patogenezė

Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, pažeistos blauzdikaulio proksimalinio blauzdikaulio intraartikuliariniai lūžiai, pažeista sąnarinė kremzlė, kempinis kaulas su kaulo defekto ertmės susidarymu po kaulo defekto įspūdžio zona ir kaulinis žievės sluoksnis su galimu lūžių linijų pratęsimu iki metafizės ir iki diafizės [1, 2, 4, 5, 6 ]. Jėgos, sukeliančios condyle lūžius, yra per didelis apšvietimas, kitimas, ašinė perkrova arba jų derinys [3, 5, 6, 7, 11]. Jėga nukreipta daugiausia distališkai išilgai blauzdikaulio ašies, tačiau gali tęstis medialine ar šonine kryptimis, atitraukdama vieną ar abu condyles [1, 2, 12, 19]. Paprastai šoninis condyle yra sugadinamas pradžioje ir jo sunaikinimo laipsnis paprastai yra didesnis, o medialis condyle yra pažeistas rečiau. Pažeidimas gali būti lydimas menisko ir raiščių pažeidimo, o esant dideliam energijos kiekiui - sunki šios srities minkštųjų audinių ir žaizdų trauma. Ši žala pažeidžia labai sudėtingo ir apkrauto sąnario struktūrą ir funkcijas bei veikia kaip paskesnis degeneracinio-distrofinio proceso sukėlėjas, atsakingas už žemus anatominius ir funkcinius gydymo rezultatus. Naudojant chirurginį gydymą, jei įmanoma atkurti proksimalinio blauzdikaulio struktūrą ir, stabiliai pritvirtinus fragmentus, pradėti ankstyvuosius judesius be ašinės apkrovos, tada paprastai galima pasiekti ne tik optimalų konsolidavimą, bet ir funkcinį kelio sąnario atstatymą. Tačiau dėl rimto sužalojimo prasideda degeneracinis procesas, kuris po metų ir dešimtmečių lemia jo galinę stadiją, dėl kurios reikia pakeisti sąnarį. Kuo išsamesnė blauzdikaulio (kondilijų) proksimalinė epifizė, tuo lėčiau vystosi artrozė, tuo mažesni anatominiai ir funkciniai sutrikimai, tuo vėlesnės kelio sąnario pakeitimo indikacijos [1, 7, 11, 19, 21]..

1.3 Epidemiologija

Įvairių autorių teigimu, MBBC lūžiai sudaro 13% apatinių galūnių ilgųjų kaulų lūžių, 8-10% intraartikuliarinių lūžių ir 2–6% visų lūžių. Ekstrapoliavus šį rodiklį į oficialius statistinius duomenis (Rusijoje vidutiniškai stebima daugiau nei 800 000 apatinių galūnių kaulų lūžių), galima apskaičiuoti, kad paprastai mūsų šalyje šios žalos grįžtamumas yra mažiausiai 15 tūkstančių pacientų per metus [9, devyniolika]. Šie lūžiai yra ilgo ir brangaus gydymo priežastis. Neįgalumo atstatymo terminai yra nuo 130 iki 280 ar daugiau dienų, o neįgalumas - nuo 6,1% iki 34,9% [11, 19]. Eksploatavimo technikos klaidos, neteisingas spaustukų parinkimas, ypač prietaisų be kampo stabilumo, kai nurodomas jų naudojimas, ribotas skaičius kampų stabilių skylių, nukreiptų į pažeidimo zoną, yra dažniausios mechaninės nepatenkinamų rezultatų priežastys [4, 13]. Rezultatui įtakos turi ir bendrosios ligos, tokios kaip nutukimas, lemiantis didelius metalų ir kaulų jungčių perkrovas, sisteminės ligos (osteoporozė, osteomaliacija, hormoniniai sutrikimai, ilgalaikis gydymas kortikosteroidais), kurios neigiamai veikia reparatyvinę osteogenezę apskritai ir kelia pavojų pabloginti tokio gydymo rezultatus. žala [12, 13, 20].

1.4 Kodavimas pagal TLK-10

S82.1 - blauzdikaulio proksimalinio galo lūžis

1.5. klasifikacija

Įprasčiausia Shatskerio klinikinė klasifikacija (J.Shazker, 1979), išskirianti šešis lūžių tipus, išdėstyta taip, kad padidėtų lūžio sunkumas tiek pagal pasekmių sunkumą, tiek dėl gydymo sudėtingumo [6]..

Grynas skilimas (6%). Šiam lūžio tipui būdingas trikampio-piramidinio fragmento susidarymas ir jis stebimas jauniems pacientams, kurių amžiaus vidurkis 32 metai, be osteoporozės, ir yra didelio greičio šoninio smūgio rezultatas: valgimas su ašine apkrova. Didelis mažo jauniklio kaulo stiprumas nesudaro įspūdžio. Vienintelis tipas, galintis uždaryti uždarą perstatymą ir leidžiantis pritvirtinti be plokštelių.

Plyšimas kartu su įspūdžiu. Mechanizmas: apšvietimas su ašine apkrova. Dėl šio lūžio išorinio condyle plyšio metu atsiranda įspūdis, kuris stebimas vyresnio amžiaus pacientams (vidutinis amžius 50 metų) ir didesnė energija. Kuo didesnė osteoporozė, tuo didesnis įspūdžio fragmentas ir mažiau suskaidomas. Jauni žmonės su stipriais kaulais turi daug įspūdžių fragmentų.

Grynas centrinis išorinio condyle sąnarinio paviršiaus įspūdis. Mechanizmas yra skirtas tiek I, tiek II tipams. Radiografijoje lūžis apibūdinamas kaip tikslus išorinis šlaunikaulio condyle įspaudas, nuleistas žemiau B / B kaulo condyle krašto. Šiame lūžyje nėra pleišto formos fragmento, o žievės sluoksnis yra nepažeistas arba išilgai išorinio condyle galinio paviršiaus yra akla nepilna vertikali lūžio linija. Lūžis yra osteopeninis, jo amžiaus vidurkis 68 metai (arba hormoninė osteoporozė ir osteomaliacija), o valymo energija yra menka.

Medialinio condyle lūžiai. Mechanizmas: kitimas atsižvelgiant į ašinę apkrovą. Įvairių dydžių pleišto formos fragmentas (A tipas) gali būti atskirtas nuo medialinio condyle, kas būdinga jaunesniems, esant dideliam smūgio greičiui. Įspūdžio atsiranda mažiau nei perpus.

Pogrupį dažnai lydi išorinio sąnarinio paviršiaus užpakalinės pusės įspūdis. Mechanizmas: kitimas atsižvelgiant į ašinę apkrovą. Tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms ir gali būti padaryta su lengvesniais sužalojimais. Tai turi blogiausią prognozę: dažnai lydimas raiščių pažeidimo, tikėtinas atvejo sindromas. Sunkiausia operacija (medialio fiksavimas, atliekant vizualinę šoninės ir plastinės operacijos kontrolę pagal šoninio sąnario paviršiaus įspūdį), didžiausias kaulų defektų kiekis..

Abiejų condyles lūžiai: kas anksčiau buvo vadinama T ir Y formos. Jaunimas patiria daug energijos sužeidimų (nelaimingi atsitikimai ir kritimai iš aukščio). Šis tipas dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Lūžio linijos gali pasiekti metafizę. Įspūdis - šoninės jėgos smūgio pusėje.

Blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai su metafizės ir diafizės pažeidimais. Tokio tipo lūžis yra susmulkintas abiejų condyles lūžis su blauzdikaulio metafizės įspūdžiais ir tarpiniais fragmentais, o kartais ir diafizės fragmentais. Paprastai tai yra aukščiausių energijų trauma. Vidutinis amžius, pasak Schatzkerio, yra 56 metai, tačiau tarp aukų yra daug jaunų pacientų po kelių eismo įvykių ir katatraumos.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

• Tiriant pacientą, rekomenduojama išsami anamnezė ir klinikinis ištyrimas [1, 2, 4, 5, 6].

A rekomendacijos įrodymų lygis (3 įrodymų lygis)

Komentarai: Pacientai skundžiasi skausmais, kuriuos sustiprina bandant palaikyti apkrovą, o tai dažnai neįmanoma.

Dažniausiai stebima hemartrozė, kurios, plyšus kapsulei, neįmanoma nustatyti dėl kraujo nutekėjimo į paraartikuliarinius audinius. Dėl condyle lūžio pastebima edema, kuri taip pat gali būti pastebima dėl kartu padarytų raiščių pažeidimų ir įbrėžimų, atitinkančių jėgos taikymo tašką tiesioginiu sužalojimu. Esant stabiliems lūžiams, pacientas gali laikyti koją tiesiai. Įvertinkite kelio sąnario stabilumą po hemartrozės evakuacijos. Skersinis nestabilumas, paprastai susijęs su kaulų vaizdavimu, sukeliančiu condyles deformaciją arba su raiščio aparato gedimu, yra nustatomas „varus-valgus“ bandymais, kurie atliekami pratęsiant, taip pat šiek tiek sulenkiant iki 20–25 °. Jei vietinė anestezija evakuojant hemartrozę nesuteikia neskausmingo prailginimo, stabilumo testai atliekami atliekant operaciją regioninės, o kartais ir bendrosios anestezijos metu, ir būtinai lyginant su priešinga puse. Sagittalinis nestabilumas tikrinamas lenkimo padėtyje 90 ° kampu („stalčius“) ir beveik nenulenktoje padėtyje („Lahmano testas“) [3, 4, 6, 7].

2.2 Fizinis patikrinimas

• Rekomenduojama atkreipti dėmesį į šiuos diagnostinius kriterijus:

-edema, ypač vietinė edema, kelio sąnario anatominių orientyrų glotnumas, hemartrozė;

-vietinis blauzdikaulio proksimalinės kankorėžinės liaukos palpacija ir ašinė apkrova;

-patologinis mobilumas su varus-valgus tyrimais;

-pulsacija pėdos užpakalinėse blauzdikaulio ir nugaros arterijose;

-aktyvus pėdos prailginimas ir jos odinės užpakalinės dalies jautrumas;

-aktyvių pirštų judesių galimybė, ypač prailginimas (pažeistos giliosios pluoštinio nervo šakos funkcija, kartu pažeistas galvos ir kaklo šeivikaulis).

-ašinė deformacija ir odos išsikišimas fragmentais;

-MBBC regiono odos pažeidimas (įbrėžimai, žaizdos), jų paplitimas (dydis, gylis), reakcijos pobūdis, šalia jų esanti oda, išskyros pobūdis ir jos kiekis;

-odos spalva ir temperatūra, įskaitant proksimalinę ir distalinę iki pažeidimo lygio [1, 2, 3, 4, 6, 7, 19].

A rekomendacijų įrodymų lygis (2 įrodymų lygis)

2.3 Laboratorinė diagnostika

• Avarinio MBFK lūžio atveju rekomenduojama atlikti tyrimus [1, 2, 6, 7]:

-bendras klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su C reaktyviojo baltymo apibrėžimu, bendra šlapimo analizė, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;

-esant atviram sužalojimui ir uždegimo požymiams - bakteriologinis žaizdos išskyrų tyrimas (tepinėlis ir audinio mėginys).

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

• Planuotai (paskutinį kartą atvykus į ligoninę) rekomenduojama atlikti [1, 2, 6, 7]:

- bendras klinikinis kraujo tyrimas;

- bendroji šlapimo analizė;

- biocheminis kraujo tyrimas su C reaktyviojo baltymo apibrėžimu;

- kraujo rūšies ir Rh faktoriaus nustatymas,

- antikūnai prieš hepatito virusus "A", "B", "C".

- kraujo koagulograma nustatant INR.

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

• Planuojamai pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama pakartoti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą nustatant C reaktyvųjį baltymą antrą, penktą dieną po operacijos ir prieš iškrovimą; likusi dalis - pagal parodymus [1, 2, 6, 7].

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

2.4 Instrumentinė diagnostika

• Elektrokardiografija rekomenduojama visiems [1, 2, 3, 4, 6, 7, 19].

A rekomendacijų įrodymų lygis (2 įrodymų lygis)

• Radiografiją rekomenduojama atlikti skubios pagalbos skyriuje paciento priėmimo metu [1, 2, 3, 4, 6, 7, 16, 19].

A rekomendacijų įrodymų lygis (2 įrodymų lygis)

Komentarai: Pacientas į rentgeno kabinetą pristatomas chirurgijos specialisto pagalba, atliekant gyvybingą segmento imobilizaciją. Be imobilizacijos pirminė rentgenografija, kai įtariamas proksimalinis kojos intraartikulinis lūžis, yra nepriimtina..

Pirminė rentgenografija atliekama dviem pagrindinėmis projekcijomis: priekine ir šonine. Kasetės dydis pirminiuose vaizduose turėtų užtikrinti šlaunies distalinio 10 cm ir apatinės blauzdos dalies (mažiausiai 15 cm) užfiksavimą. Norint išaiškinti įspūdžio laipsnį (gylį), lenkiant kelio sąnarį, atliekama tiesioginė iškyša 10? arba kaudalinis įstrižasis 10 rentgeno spindulių. Norint išaiškinti priekinį arba galinį įspūdį, taip pat atpažinti mažus atspaudų ir kraštinius fragmentus, rentgenografija atliekama vidiniu ir išoriniu pasukimais 45 ° kampu. Atlikdami paciento šoninę projekciją, jie nestato ant šono: šoninės projekcijos matymas atliekamas sukant rentgeno vamzdelį..

Radiografijos tikslas yra nustatyti lūžį ir nustatyti jo pobūdį, nustatyti poslinkius, sąnarinio paviršiaus pasipriešinimo laipsnį, metafizės žievės žievės pažeidimo pobūdį ir santykį sąnaryje. Esant atviriems lūžiams, atkreipiamas dėmesys ir į svetimkūnių paiešką.

Esant atviriems lūžiams, turintiems išsivysčiusio uždegimo požymius, arba pavėluotai paguldytą į ligoninę (antrą ar trečią dieną po sužalojimo), atliekant specialų „minkštųjų spindulių“ režimą, dviem projekcijomis atliekami papildomi rentgeno spinduliai, siekiant ieškoti dujų minkštuose audiniuose diferencinei diagnozei diagnozuoti anaerobinę infekciją. Kai pacientas atvyksta iš evakuacijos stadijos atlikęs pirminį chirurginį gydymą ir per pirmąsias tris dienas ant jo susiuvama žaizda, atliekama rentgenografija, siekiant audiniuose rasti dujų. yra visada o nesant uždegimo požymių.

• Kompiuterinė tomografija rekomenduojama bet kokiems blauzdikaulio kaulų lūžiams [5, 7, 13].

A rekomendacijų įrodymų lygis (2 įrodymų lygis)

Pastabos: jis atliekamas priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant išaiškinti rentgenografijos duomenis. Kompiuterinės tomografijos tikslas yra atsakyti į šiuos klausimus:

-įspūdžio fragmentų formos, dydžio, storio ir vietos (orientacijos) nustatymas;

-įspūdžio laipsnis (tūris, prarastas sutraiškant kempinį kaulinį audinį, taigi ir reikalingos osteoplastinės medžiagos tūris);

-žievės sienos lūžio projekcinės linijos nustatymas ant odos, kad būtų galima suplanuoti optimaliausią laikiklių (priekinės šoninės arba užpakalinės) vietą ir prieigą;

-kankorėžinės liaukos kaulinio audinio tankis ir vietinės osteoporozės sunkumas, siekiant parinkti optimalų turimos fiksacijos patikimumą.

Vienareikšmiškai ir išsamiai sugadinto paveikslo interpretacijai atliekama trimatė rekonstrukcija, naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją, pašalinant sujungtą šlaunikaulį trimačiuose vaizduose..

• Intersticinis slėgis matuojamas tais atvejais, kai reikalinga diferencinė diagnozė atvejo sindromui esant sunkiam minkštųjų audinių sužalojimui. Indikacijos: stiprus skausmas ligos atveju, paūmėjantis atliekant pasyvų piršto judesį, ryškus edemos palpacija, odos marmūra, sumažėjęs pulsavimas periferinėse arterijose [1, 2, 3, 4, 8, 9, 15]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

3. Gydymas

Paciento rūšiavimas

Gavę tyrimo duomenis pacientai suskirstomi į šias grupes:

1) pirminė osteosintezė kritiniu atveju:

a) atviri lūžiai be pūlingo uždegimo požymių arba lydimas rimtų minkštųjų audinių sužalojimų - pirminiam chirurginiam minkštųjų audinių pažeidimų ir vidinių (I laipsnio lūžių) gydymui arba kombinuotai išorinei fiksacijai (atviri II – III laipsnio lūžiai);

b) uždari epimetafizės lūžiai, jei nėra lygiagrečios somatinės patologijos (kaulų osteosintezei);

c) lūžių išnirimas osteosintezės metu arba (jei nėra būtinosios pagalbos osteosintezės kontraindikacijų), siekiant sumažinti dislokaciją anestezijos metu;

d) lūžiai, kuriuos lydi šokas arba kartu patirta trauminė smegenų trauma (laikinai tiltui būdingos ekstrafokalinės išorinės fiksacijos, kaip pasirengimo galutiniam vidiniam fiksavimui etapas);

2) konservatyvus gydymas (stabilus lūžis, beveik neatliekant poslinkio ar pacientui atsisakius operacijos);

3) pirminė uždelstoji osteosintezė (sunkūs abiejų condyles kaulų lūžiai osteosintezei atlikti naudojant specialią įrangą ir reikalaujant kraujo perpylimo, kad būtų galima apskaičiuoti planuojamą didelį kraujo netekimą);

4) antrinė osteosintezė:

a) pacientui atsisakius skubios intervencijos,

b) esant gretutinei somatinei patologijai, reikalaujančiam ilgalaikio pasiruošimo operacijai (arba po tilto tipo laikinos fiksacijos),

c) esant pūlingoms komplikacijoms.

• Pirmos grupės transportinio autobuso pacientus rekomenduojama siųsti: „a“, „b“ ir „c“ į osteosintezės operacinę, „g“ ir „e“ į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima atlikti anti-šoko terapiją ir pasiruošti skubiai intervencijai. Antrosios, trečiosios ir ketvirtosios grupių pacientai siunčiami į persirengimo kabinetą skeleto trakcijai taikyti ir hospitalizuojami skubios pagalbos skyriuje. Ketvirtosios grupės pacientai hospitalizuojami į kaulų pūlingų operacijų skyrių arba, jei jo nėra, į atskirą (pūlingą) palatą [1, 2, 8, 12]..

4 rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis C)

3.1. Konservatyvus gydymas

• Konservatyvus gydymas rekomenduojamas esant stabiliems (be patologinio mobilumo atliekant varus-valgus testus) lūžiams be poslinkio ir su nereikšmingu poslinkiu (įspūdis mažesnis nei 2 mm, epifizės „skersinė diastazė“ tęsiasi mažiau kaip 5 mm be kampinės deformacijos). Konservatyvus gydymas taip pat atliekamas, kai pacientas atsisako intervencijos, nustato įprastas kontraindikacijas dėl operacijos (somatinė patologija dekompensacijos būsenoje) arba vietines komplikacijas (trombozė, flebitas, kartu gausios kojų opos, piodermija, erysipela ir kt.) [1, 2, 8, 11, 12].

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

Komentarai: Persirengimo poilsio palatoje atlikus vietinę anesteziją, pilnai apdorojus operacinį lauką (kelio sąnarys ir gretimi kojos bei šlaunų trečdaliai), kelio sąnarys praduriamas, kraujas pašalinamas iš jo ertmės (atkreipkite dėmesį į riebalų buvimą, paaukotas kraujas) ir skeletas. sukibimas su 5–6 kg apkrova. Blauzdos uždėtas ant „Belera“ įtvaro gydytojas iš karto po punkcijos. Uždaras fragmentų perkėlimas traukos metu atliekamas tik esant subcondylar ir condyle lūžiams be įspūdžio. Siekiant užkirsti kelią slėgio odai kalcanealiniame regione ir iškrauti gastrocnemiuso raumenų grupę, kabės turi būti pakabinamos tokiu lygiu, kad Belerio atplaišų medžiaga nesiliestų su kalcanealinės srities oda [1, 2, 8]..

• Jei pavieniai atspaudai yra mažesni kaip 5 mm ir riboti kraštiniai lūžiai (mažesnio kaip 5 mm pločio fragmentas) po kelio sąnario punkcijos, rekomenduojama vieną ar dvi savaites imobilizuoti užpakalinį tinką, išlietą pailginimo padėtyje kelio sąnaryje su koja. Magnetinio rezonanso tomografija pacientui rekomenduojama atidėtu būdu, kad būtų galima kontroliuoti traumos minkštųjų audinių komponentą ir nustatyti artroskopijos indikacijas (revizija, rezekcija ar menisko susiuvimas ar raiščių atstatymas pagal indikacijas). Po dviejų savaičių rekomenduojama atlikti funkcinį gydymą ambulatoriškai, iškraunant kelio sąnarį 8 savaites. Išmetimas atliekamas nesant intensyvaus eksudato kelio sąnaryje per dvi dienas po punkcijos, jei pacientas atsisakė artroskopijos, o jei pastaroji bus atlikta, išleidimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į artroskopijos duomenis [1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 22 ].

B rekomendacijos įrodymų lygis (3 įrodymų lygis)

• Kelio sąnaryje pirmąją dieną rekomenduojama naudoti vietinę hipotermiją ledo pūslės forma. Narkotikų gydymas - analgetikai, migdomosios tabletės naktį per pirmąsias tris dienas [1, 2, 5, 7, 9, 16, 22].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

• Skeleto sukibimo atveju, rentgeno spinduliuotės būdu reikia stebėti fragmentų stovėjimą pirmą dieną po hospitalizacijos [1, 2, 8, 19]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Pastabos: fragmentų stovėjimo korekcija yra veiksminga tik tuo atveju, jei nėra įspūdingo komponento arba jis yra nereikšmingas (tai yra, jei vienas condyle yra atskiras neskaidomas lūžis ir ašiniai lūžiai). Esant stabiliems lūžiams, skeletas traukiamas tol, kol edema išnyksta, o efuzija kelio sąnaryje išnyksta (7–10 dienų), po to gipso tvarstis apvaliu pamušalu (ant kojos ar specialaus pamušalo) uždedamas į kirkšnies raukšlę į fiziologinę padėtį viduryje. Po rentgeno stebėjimo, patvirtinančio patenkinamą fragmentų stovėjimą gipso liejime, atliekamas mokymas vaikščioti ant ramentų, po kurio pacientas išleidžiamas gydytis ambulatoriškai prižiūrint traumos centrui. Išskyrimo kriterijai: patenkinamas fragmentų stovėjimas, imobilizacijos gyvybingumas, užtikrintas vaikščiojimas ant ramentų ir suspaudimo grėsmės nebuvimas, kuris vertinamas dinamiškai stebint galūnę..

• Esant nestabiliam poodinio žandikaulio lūžiui (turintiems kontraindikacijų dėl osteosintezės), palyginus fragmentus, rekomenduojama atlikti sukibimą 5–6 savaites prieš teigiamą funkcinį testą (išlaikant blauzdos svorį, kuris nedeformuotas, kai nuimamas krovinys). Vieno condyle lūžio atveju po keturių savaičių rekomenduojama atlikti varus-valgus tyrimą ir, esant klinikiniam stabilumui, uždėti apvalų gipso užpilą (iš viso iki 8 savaičių nuo sužalojimo momento) [1, 6, 9, 25, 29, 33]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

• Išrašytas, pacientas siunčiamas prižiūrint traumos centrą su rekomendacija imobilizuoti šį tvarstį trims mėnesiams tiek condyles, tiek pogumburio lūžių atveju arba dviem mėnesiams dėl vieno condyle lūžio su vėlesniais judesių vystymusi ir apkrovos ribojimu vaikščiojant iki 4 mėnesių [8, 11, 19]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Konservatyvus gydymas kaip pasirengimo operacijai etapas

• Ruošiantis osteosintezei, rekomenduojama atlikti rūšiavimo grupes „3“ ir „4“. Rekomenduojama imobilizacijos priemonė yra skeleto sukibimas, todėl nereikia bandyti tiksliai pakeisti jo padėties. Tikslas: laikinas fiksavimas išlaikant segmento ilgį, taip pat stebint odos būklę (įbrėžimų, užkrėstų žaizdų, opų, pustulinių odos pažeidimų gydymas), kartu užtikrinant lengvą priežiūrą ir reabilitaciją. Ypatingas dėmesys skiriamas pėdos pakabai, kad būtų išvengta slėgio opos kalcanealiniame regione.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Visą priešoperacinį laikotarpį atliekamas operacinis laukų paruošimas (odos nubrozdinimas, įbrėžimų ir žaizdų gydymas prieš epitelizaciją ir niežų atmetimą). Galutinis paruošimas, įskaitant apatinių galūnių ir donoro vietos plovimą muilu ir odos nusiskutimą nuo apatinio šlaunies trečdalio, fiksuojant kelio sąnarį ir blauzdos viršutinę pusę, taip pat kirkšnies ir žandikaulio sritis, atliekamas prieš pat operaciją, ne anksčiau kaip valandą prieš pjūvį..

Tokiu preparatu pacientas operuojamas kabinete su „Belera“ atplaišomis ir tęsiant skeleto sukibimą, kuris pašalinamas po anestezijos ar stuburo anestezijos poveikio..

• Rekomenduojama ši vaistų terapija:

- analgetikai per pirmąsias tris dienas po sužalojimo ir po osteosintezės;

perioperacinė antibiotikų profilaktika (2,0 cefazolino ** operacijos metu ir 1,0 cefazolino ** 3 kartus per dieną pirmąsias dvi dienas;

- su atviromis traumomis ir tuo pačiu metu vykstančiu lėtiniu uždegimu - 2,0 cefazolino ** operacijos metu ir 1,0 cefazolino ** 3 kartus per dieną 7 dienas;

- esant tuo pačiu metu vykstančiam bendram ar vietiniam uždegiminiam procesui, antibiotikas parenkamas pagal spektrą, gautą ant bakteriologinės kultūros antibiotikogramos;

- plaučių embolijos prevencija: natrio enoksaparino ** 0,02–0,2 ml (arba 2500 TV dalteparino natrio druskos, arba 1850 TV kalcio nadroparino - 0,3 ml) 12 valandų prieš operaciją ir po to pačią dozę kas 7 dienas. Trys dienos iki tiesioginių antikoaguliantų atšaukimo - varfarinas ** 1 tabletė vieną kartą per dieną per visą imobilizacijos laiką (su ankstyvu vystymuisi - netaikoma). Prieš išleisdami patikrinkite INR.

- infuzijos terapija esant sunkiam minkštųjų audinių sužalojimui, anestezijos metu ir tais atvejais, kuriuos sukelia gretutinė patologija;

- vitaminai tiaminas **, piridoksinas **, cianokobalamino savaitės kursai. [1, 2, 3, 4, 6, 7, 10, 15, 25, 34]

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

3.2 Chirurginis gydymas

• Bet kokiems proksimalinio blauzdikaulio epimetafizės lūžiams patartina atlikti neatidėliotiną osteosintezę [9, 16]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Pastabos: atsisakymą dėl neatidėliotinos osteosintezės galima pateisinti tik techninių galimybių trūkumu ar kontraindikacijomis bei informuotu paciento atsisakymu. Abrazijos ir paviršinės žaizdos, neturinčios uždegimo požymių, esančios mažiau nei 24 valandas nuo sužalojimo momento, nėra kontraindikacija jokiems osteosintezės metodams. Pirminė uždelstoji ir antrinė osteosintezė atliekama pašalinus skubios intervencijos atsisakymo priežastis: laikantis vietinių operatyvumo kriterijų, gaunant kompensaciją už tuo pat metu vykstančią somatinę patologiją ir įvykdžius pasirinktos osteosintezės technikos techninius reikalavimus, taip pat atsižvelgiant į dabartinę planuojamų intervencijų seką..

• Kondililo lūžio osteosintezę rekomenduojama atlikti pirmąją dieną, jei nėra kontraindikacijų intervencijai ir nėra patikimų tyrimų duomenų [1, 2, 9, 16]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Pastabos: poreikis atlikti KT (nosokomialinė KT eilė) gali būti operacijos pagrindas atidėtu būdu. Atskiro vieno condyle lūžio atveju, kai nėra įspūdžio, leidžiama minimaliai invazinė redukcija ir fiksacija vaizdų stiprintuvo valdymu arba artroskopiškai kontroliuojama osteosintezė. Tokiais atvejais leidžiama naudoti 2–3 kanulinius varžtus arba išorinį tvirtinimo įtaisą. Operacija atliekama vaizdo stiprinimo kambaryje, esant visam implantų rinkiniui su montavimo įrankiais.

Kitais atvejais operacija apima artrotomiją, atvirą fragmentų palyginimą ir kaulų osteosintezę - atvirą repoziciją ir vidinę fiksaciją (ORIF). Šiems lūžiams pasirinktas (veiksmingiausias ir pagrįstiausias) metodas yra osteosintezė su stabiliai kampinėmis plokštėmis: „fiksavimo plokštele“ (LP) arba šakutėmis. Leidžiama naudoti plokšteles su fiksavimo neužfiksuotais varžtais ir kempininiu 6,5 mm sriegiu, užfiksuojančiu kankorėžinę liauką: L formos ir atraminį ant išorinio condyle ir T formos - vidinėje, nesant osteoporozės ar jos žemų laipsnių.

Laikoma, kad fiksavimas varžtais tik susmulkintiems ir įspaudų lūžiams neatitinka šiuolaikinių efektyvumo reikalavimų ir neturėtų būti naudojamas.

• Rekomenduojamas chirurginis gydymas atliekant galūnių sanavimą [2, 9, 10, 16, 25, 27]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: Tam naudojami du vilkikai: pirmasis yra veninis, aprišamas iš pakaušio proksimaline kryptimi į apatinį šlaunies trečdalį, ant kurio uždedamas arterinis žandikaulis, o po to venos pašalinamos. Operacija atliekama segmente, kuriame nėra kraujo, o tai suteikia mažą klaidų tikimybę, tikslumą keičiant poziciją, mažą kraujo netekimą. Egzanguracija, atliekant atskirą vieno condyle lūžį, tęsiama tol, kol susiuvama žaizda, o abiejų condyles lūžiai, kol galiausiai lūžis stabilizuojasi, po to atstatoma kraujotaka, sustabdomas kraujavimas, o po to susiuvama žaizda..

• Lūžus, įskaitant metafizinį atvartą ir įspūdį priekinėje ir centrinėje sąnarinių paviršių dalyse, rekomenduojama atlikti anterolaterinę ar anteromedialinę priežiūrą mobilizuojant priekinį menisko ragą. Net ir pažeidus meniską, reikėtų stengtis jį išsaugoti. Lūžio revizijos metu tikrinamas kryžminių raiščių anteroposterinis stabilumas ir būklė [2, 9, 10, 16, 25, 27].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

• Norint atvirai pakeisti parodymų fragmentą, rekomenduojama „atviros knygos“ technika, susidedanti iš penkių pakopų:

1) žievės fragmento pagrobimas;

2) nuoseklus sąnario paviršiaus fragmentų pakilimas iki normalaus lygio ir tikslus atitikimas išilgai kremzlinių paviršių kraštų: teisingai suremontuoto sąnarinio paviršiaus centras yra vidutiniškai išgaubtas, neturi laiptelių ir yra vizualiai išdėstytas virš kaulinės kremzlinės žievės žievės kraštų, uždarytų kaip knyga;

3) fragmento fiksavimas 2–3 Ilizarovo stipinų fragmentais „iš vidaus į išorę“, stipinai pašalinami per odą priešingoje pusėje ir sukramtomi išilgai fragmento krašto, kad jie netrukdytų uždaryti žievės lapo;

4) įspūdio defekto apimties (t. Y. Transplantato formos ir dydžio) nustatymas atliekant kaulo skiepijimą, imant autografą arba naudojant donorą ar sintetinius kaulų pakaitalus;

5) galutinis fiksavimas - žievės vožtuvo uždarymas ir fragmentų fiksavimas plokštele, laikinų stipinų pašalinimas tuo atveju, kai atspaudo fragmentas yra izoliuotas patikimai pritvirtinant prie transplantato. Daugybinio įspūdinio fragmento lūžio atveju fragmentai susiuvami kartu su 2–4 2 mm ilgio mezgimo adatomis, kurios praeina per kortikos fragmentą virš viršutinio plokštės krašto arba per specialias „stipinų skylutes“ naujausiuose „fiksavimo plokštės“ modeliuose, ir įvedamos į nepažeistą subchondralinį sluoksnį. priešingo condyle ir tik po to pašalinamos laikinos adatos [1, 2, 9, 10, 16, 25, 27]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

• Pavienių centrinių atspaudų atveju nepažeidžiant žievės epimetafizės sienelių, repoziciją rekomenduojama atlikti „išmušant“ impregnanto fragmentą per 1,5–2 cm skersmens žievės vožtuvą, kuris atidaromas osteotoma metafizės šlaite po įspūdio vieta, po to kaulai sudedami ir fragmentai fiksuojami varžtais per skiepą. varčios [1, 2, 9, 10, 16, 22, 25, 27].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: Atsižvelgiant į pastangų, perkeltų į osteotomą, dėl kurių visiškai sutraiškomas kempinis audinys, svarbą, patariama paskutinįjį kartu su osteotomu nuimti iki subchondralinio (kietojo ir nenugriaunamo) sluoksnio per visą smūgio laiką, o po pakartotinės padėties padėkite autoboną atgal. Pirmiausia po suremontuoto įspūdžio fragmentu dedamas stiprus atraminis pagrindinis transplantatas, o paskui konservuotas purus autobonas grąžinamas po varčia. Tai leidžia sumažinti kaulų persodinimo tūrį 2 cm 3 - 5 cm 3. Operacija gali būti atliekama tiek vaizdiniu, tiek artroskopiniu ar vaizdo stiprintuvo valdymu. Pagrindinė fiksacija atliekama 2–3 varžtais, laikomais subchondraliniame sluoksnyje per žievės sieną, per guolio transplantaciją į nepažeistą priešingos condyle žievės sienelę. Esant sunkiai osteoporozei, varžtai įkišami per optinę plokštelę, o tai suteikia didesnį patikimumą.

Kaip donoro medžiaga naudojamas iliuminio sparno fragmentas arba kempinio kaulo dalis iš gretimo šlaunikaulio condyle. Kaulų transplantatas paimamas iš šlaunies per storą žievės-kempinės vožtuvą, atkuriant kraujo tiekimą į donoro vietos žievės paviršių ir jį užsandarinant, kad būtų išvengta hematomų, o vėliau konsoliduojamas atkuriant donoro vietos tvirtumą. Transplantatas paimamas iš žandikaulio sparno, kad būtų išvengta ilgalaikio skausmo, išlaikant keteros kraštą su pritvirtintais pilvo raumenimis. Skiepų surinkimo technika kartu su kraštu yra pasenusi, nes tai sukelia ilgalaikį nuolatinio skausmo sindromą.

Tarpinis rentgeno spinduliuotės stebėjimas galutinio pakeitimo etape yra privalomas. Pageidautina, kad laikas būtų įterpiant proksimalinius kempinius varžtus į subchondralinį kaulą ir pritvirtinus diafizinę plokštelės dalį vienu ar dviem varžtais. Tuo pat metu kontroliuojamas ne tik sąnarinio paviršiaus švarumas, bet ir proksimalinių varžtų vieta: kryptis teisinga ir sąnario ertmėje nėra tvirtinamųjų elementų.

Pritvirtinus plokštelę pirmaisiais varžtais (60–80 minučių nuo operacijos), atkuriama kraujo tėkmė į galūnes, pašalinant žandikaulį arba nuleidžiant pneumatinės manžetės slėgį iki nulio, ir atliekama galutinė hemostazė. Mobilizuotas (arba traumos metu nuplėštas) meniskas susiuvamas į vietą. Likę žievės varžtai įkišti. Kelio sąnarys tvirtai susiuvamas aktyviu drenažu tuo pačiu metu kaip sąnario ertmė ir plokštelės lova. Aktyvus drenažas atliekamas visais atvejais, neatsižvelgiant į žaizdos kraujavimą ir operacinio kraujo netekimo tūrį. Minimaliai invazinis drenažas netaikomas.

Pooperaciniu laikotarpiu užpakalinis gipso liejinys imobilizuojamas visiškai prailgintoje padėtyje trijų dienų laikotarpiui (osteosintezė be menisko mobilizacijos ir artrotomijos) iki 7-10 dienų (menisko siūlai po jo plyšimo ar mobilizacijos), po to judesiai vystomi pasyviai pakabinant apatinę koją virš lovos krašto. Aktyvus ištiesinto blauzdikaulio išlaikymas svoriu yra atidėtas iki 4–6 savaičių, atsižvelgiant į lūžio pobūdį, kaulinio audinio stiprumą ir pasiekto fiksavimo patikimumą. Imabilizacija 4–6 savaites atliekama po kryžiaus ar šalutinių raiščių susiuvimo arba atskyrus tarpžvaigždinius iškilimus, kai neįmanoma jų patikimai pritvirtinti..

• Prieš abiejų condyles lūžių osteosintezę rekomenduojama įsitikinti, ar nėra donoro kraujo [2, 9, 10, 16, 25, 27, 34].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: operacija taip pat atliekama galutinai išnaikinant galūnę, tačiau atsižvelgiant į didesnį intervencijos tūrį ir trukmę, palyginti su vieno condyle osteosinteze, iš kurių pusė atliekama atkūrus kraujotaką, paprastai 10–30% tokių pacientų reikia papildyti kraujo netekimą 1–3 dozėmis kraujo..

• Atliekant smulkinamus condyles lūžius ir lūžius-dislokacijas, kai yra pažeistos beveik visos struktūros, - pjūvį rekomenduojama atlikti nupjaunant blauzdikaulio gumbą ir plačiai apžiūrint jungtį [2, 9, 10, 11, 16, 27, 31, 34]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Tai yra atliekamas išilginis fascinis odos pjūvis, po kurio atliekamas Y formos pjūvis, atliekant skersinę kapsulės pjūvį po meniškais iki šalutinių raiščių lygio ir pašalinant blauzdikaulio tuberoziškumą. Norint kontroliuoti atvirą poslinkį, patelė su raiščiu paimama, o meniskai - į šoną. Kadangi blauzdikaulio tuberoziškumas abiejų condyles lūžių metu gana retai pažeidžiamas, tai leidžia susidaryti patvariam kaulo briaunam, kurio gylis yra 8-10 mm, o aukštis - 15-20 mm, o tai sėkmingai trukdo gomurio raiščio sukibimui. Fragmentas supjaustomas pailgintas iki 4-5 cm, kad būtų patogesnis vėlesnis fiksavimas - fragmento galas yra toje vietoje, kur kompaktiškas kaulas yra pakankamai storio ir tvirtumo. Ši fragmento forma leidžia techniškai paprastą ir saugų fiksavimą, kai uždaroma žaizda dviguba vieliniu siūlu, kuris per kanalus praleidžiamas kompaktiškame kaule po pailgo fragmento viršūne. Kai šakniagumbis yra daugialypėje lūžio zonoje, gomurio raištis išauga kartu su lūžtančiu fragmentu.

Šis pjūvis pasižymi tuo, kad nėra odos nekrozės, ir išsaugomas natūralus menisko fiksavimas prie kapsulės. Tuberkuliozės fiksavimas atraminiu antbriauniu leidžia pasyvius kelio sąnario judesius (blauzdų kabojimą) pašalinti prieš siūlų pašalinimą ir pacientui išleidžiant iš klinikos, pasiekti lenkimo amplitudę, artėjančią stačiu kampu. Šis įpjovimas su sunkiausiais sužalojimais, keliančiais grėsmę sunkaus degeneracinio-distrofinio proceso vystymuisi, leidžia išsaugoti ne tik funkcijas, bet ir geriausias sąlygas atlikti ilgalaikį endoprotezavimo procesą, reikalaujant aukštos kokybės vietinių audinių..

• Kai abu kondylai suskilę, rekomenduojama patikimą fiksavimą padaryti masyvia plokštele, turinčia kampinį stabilumą, kai į proksimalines skylutes įkišami 3–4 pakankamo ilgio (iki 70–80 mm) blokuojamieji varžtai, kurie turėtų perforuoti priešingo condyle žievės sluoksnį. Varžtai turi būti orientuoti taip, kad praeitų per subchondralinius sluoksnius iš abiejų pusių, o plokštė turėtų būti didesnių pažeidimų pusėje [1, 2, 9, 10, 16].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Kai naudojate plokštes, kurios neturi kampinio stabilumo efekto („užrakinta varžto galvutė“), tvirtai pritvirtinti viena L arba T plokštele galima tik klojant ją ant poslinkio pusės ir stabiliai sulaužant antrąjį condyle. Įprastais visiško nestabilumo atvejais fiksacija atliekama dviem L- + T plokštėmis, iš kurių L forma yra ant išorinio condyle, o T formos - ant vidinės. Esant dideliam lūžio asimetrijai - masyviam L formos atraminiam -, yra didesnės deformacijos pusėje, dažniausiai išorėje, o antrasis yra tiesus arba T formos su 4–5 varžtais, priešingoje pusėje šoniniam stabilizavimui. Kaulų persodinimas paprastai yra būtinas, tačiau labai senyviems pacientams galima sumažinti osteosintezę, sutrumpinant 1–2 cm, kad būtų sumažintas operacijos sergamumas.Šiuo atveju atkuriama sąnario paviršių ašis ir forma, o tai leidžia sumažinti kaulų defektų apimtį ir išsiversti be kaulų skiepijimo. Konservuoto kaulo naudojimas taip pat sumažina intervencijos invaziškumą atsisakant paimti autografą.

• Norint išsamiai peržiūrėti blauzdikaulio epimetafizės medialinį ir šoninį paviršius, rekomenduojama dėti aktyvius drenažo vamzdelius iš abiejų pusių [1, 2, 9, 10, 16, 25, 27]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

• Imobilizaciją pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama atlikti būtinai [2, 9, 10, 16, 27, 29, 34].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Tai atliekama prieš pat edemai išnykus, o lūžio-dislokacijos atveju jos trukmė nustatoma atsižvelgiant į raiščių pažeidimą ir jų atsigavimo metodą, kuris vidutiniškai trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

• Po operacijos pirmąją dieną rekomenduojama atlikti vietinę hipotermiją ant kelio sąnario ir apatinės kojos 3/3, taip pat pakilusią galūnės padėtį gulint lovoje, kol edema išnyks. Vidutiniškai pacientui leidžiama stovėti ant ramentų nuo 4–6 dienų be apkrovos kojai. Maždaug tuo pačiu metu, nepažeidžiant raiščių, imobilizacija pašalinama, ji pakeičiama elastiniu tvarsčiu arba kompresine kojine, turinčia I-II suspaudimo santykį, ir pacientas pradeda atkurti kelio sąnario judesius, pasyviai pakabindamas blauzdą pagal 2.1.1 punktą. [1, 2, 8, 9, 10, 16, 25, 27, 34].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: Praėjus dviem savaitėms po operacijos, turėtų būti pasiekta 90 - 100? Iškrovimo kriterijai yra panašūs į condyle lūžių kriterijus. Nuo 8 dienų leidžiama išsiveržti siūlėmis, kai žaizdos procesas yra palankus, gera savijauta ir užtikrintai vaikščiojama ant ramentų..

• Proksimalinių kojų kaulų atvirus intraartikuliarinius lūžius rekomenduojama laikyti lūžiais, turintiais sunkų minkštųjų audinių sužalojimą. Pasirinktas metodas yra pirminis chirurginis žaizdų gydymas, atviras redukcija, kankorėžinės liaukos sąnario ribotas vidinis fiksavimas ir transosseozinė osteosintezė, naudojant stipinus ar stipinus, remiantis Ilizarovo rinkiniu, arba „hibridinės sistemos“ iš skirtingų išorinių fiksavimo prietaisų [1, 2, 9, 10, 16, 31, 34].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: Pacientas pristatomas operaciniame autobuse į operacinę, kur, dalyvaujant anesteziologui, pasiekiamas visas anestezijos (spinalinės anestezijos ar anestezijos) poveikis. Pirmajame (nesteriliame etape) pėda išlaisvinta iš padangos, chirurginis laukas gydomas po kulnu, o chirurgas - steriliomis pirštinėmis, apdoroja pėdą ir stipinai, po kurių padėjėjas pašalina transportavimo imobilizaciją. Skeleto sukibimas nustatomas ant ortopedinio stalo distraktoriaus, ant kurio užmaunama galūnė, kad ne tik apatinė kojos dalis, bet ir viršutinis šlaunies trečdalis liktų neliečiami padangos. Visa blauzdos dalis ir žaizda plaunama šepetėliais muiluotu vandeniu po tekančiu vandeniu ir pirmiausia sustabdomas kraujavimas (jei yra žandikaulis, pastarasis pašalinamas po to, kai ištempiama). Kartojama - visiškas ir galutinis chirurginio lauko gydymas antiseptiniais tirpalais atliekamas pagal bendrąsias taisykles (ant alkoholio turinčių antiseptikų yra trijų kartų odos pagrindas), chirurginis laukas yra apribotas padengimu steriliu šynos padangos lapu. Komanda nusiplauna ir uždeda sterilius chalatus, po apatiniu blauzdos ir kelio sąnario viršutiniu trečdaliu uždeda sterilų didelį dėklą ar baseiną plovimo vandens surinkimui galutinai gydant žaizdą..

Po šio (antrasis etapas - steriliomis sąlygomis, nusiplavus chirurgo ir asistento rankas ir uždėjus chalatus) atliekamas paskutinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas (PCO)..

PHO apima: žaizdos išpjaustymas, pakankamas visam auditui atlikti, visų negyvybingų ir užterštų audinių ekscizija, suteikia galutinę hemostazę. Fragmentų galų skeletavimas raspatoriumi neatliekamas. Fragmentai lyginami ir laikinai pritvirtinami prie stipinų ar pilies kaulo laikiklio. Naudojamas ribotas fragmentų, turinčių sąnarinius paviršius, vidinis fiksavimas, kad blauzdikaulio epifizė būtų vienintelis anatomiškai teisingai surinktas kaulų konglomeratas, tinkantis uždarai fiksacijai žiede (2/3 arba 3/5 žiedo arkos). Žaizdų uždarymas atliekamas su privalomas aktyvus žaizdos nutekėjimas ir susiuvimas. Abejotinos odos gyvybingumo sritys nėra pašalintos. Keturių atramų (žiedų) aparatas Ilizarovas yra suderinamas su tarpine rentgeno kontrole arba fragmentų būklės EOP kontrole, naudojant „S-lanką“, ir galutinę korekciją: operacija užbaigiama visiškai koreliuojamais ir patikimai pritvirtintais fragmentais. Pageidautina naudoti visiškai iš anksto sukomplektuotą aparato konstrukciją, apimančią dvi 2/3 arba 3/5 žiedų arkas apatiniame šlaunies trečdalyje ir blauzdikaulio epifizę, taip pat 2 žiedus. Mezgimo adatų ir strypų derinys naudojamas kaip tarpsezoniniai elementai: adatos tinkamai pritvirtina prezervatyvus, strypai - apatinės kojos dalies diafizės fragmentą, o esant sunkiai osteoporozei - papildomai fiksuoja klubą..

Implanto pašalinimas

• Išorinį fiksavimo aparatą rekomenduojama pašalinti po to, kai MBBC lūžis sutvirtinamas per 4–6 mėnesius [1, 2, 8, 9, 10, 16, 25, 31]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

• MBBC lūžio panardintos osteosintezės (vidinės fiksacijos - ORIF) vidinius fiksatorius rekomenduojama pašalinti per 7–12 mėnesių, kai pasiekiama visiška konsolidacija [1, 2, 9, 10, 16, 19, 25, 27, 34]..

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

Komentarai: Pacientas turi būti įsitikinęs, kad reikia juos pašalinti, nes pacientui neišvengiamai išsivysto artrozė po lūžio. Kairysis metalinis implantas neleidžia MRT planuoti kelio sąnario artroskopinio nubrozdinimo I-II artrozės vystymosi stadijose. Jei yra 5–20 metų artrozės III stadijos artroplastikos požymių, neišimtas laikiklis yra rimta kliūtis sąnarių protezavimui dėl sunkumų pašalinant laikiklius dėl titano elementų osseointegracijos, taip pat dėl ​​šalto suvirinimo plokštelių angliavandenilių atspariose skylėse, dažniausiai naudojamose šioje patologijoje..

4. Reabilitacija

• Pacientams, atlikusiems sąnario blauzdikaulio kaulų osteosintezę, rekomenduojamas visiškas funkcinis, socialinis ir profesinis atsigavimas. Paciento reabilitacija grindžiama šiais principais: ankstyva pradžia, tęstinumas, nuoseklumas, sudėtingumas, individualus požiūris į terapines priemones [1, 2, 4, 8, 9, 10, 16, 25, 27, 34]...

B rekomendacijos patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2)

• Pradėti gydymo ir atsigavimo periodą rekomenduojama ligoninėje, kurioje buvo atlikta operacija, ir tęsti paprastai iki 2 savaičių. Reabilitacinį gydymą patartina tęsti reabilitacijos skyriuose, o baigti - specializuotose reabilitacinio gydymo ligoninėse ar sanatorinėse-kurortinėse įstaigose [1, 2, 9, 10, 13, 15, 16,].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio uždaviniai yra širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto pooperacinių komplikacijų prevencija ir trofinių sutrikimų prevencija. Specialios užduotys apima minkštųjų audinių edemos mažinimą ir optimalių anatominių bei fiziologinių sąlygų sudarymą operacijų metu sužeistų audinių gijimui. Priemonės, padedančios išspręsti šias problemas, yra krūtinės ir diafragminio kvėpavimo pratimai, mažiems galūnių sąnariams, sėdint lovoje rankomis..

• Plaučių pneumonijos ir užgulimo prevencijai rekomenduojama skirti kvėpavimo takų mankštą ir krūtinės vibracijos masažą. Esant refleksiniam šlapimo susilaikymui, būtina atlikti 1–3 šlapimo pūslės elektrinės stimuliacijos procedūras. Kelio sąnario imobilizacijos procese, kuris trunka iki 5–7 dienų, paskirta mankštos terapija, atliekant aktyvius pratimus viršutinių galūnių ir neoperuotų kojų sąnariams, taip pat judesius operuotos kojos pėdos kulkšnies sąnariuose ir sąnariuose [1, 2, 9, 16, 22, 27, 28].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

• Po to, kai operacinės žaizdos skausmas išnyko ir edema išnyko, o tai atitinka 5–7 dienas blauzdikaulio condyles lūžiams, buvo rekomenduota kelio sąnarį visiškai atsikratyti imobilizacijos, o operuotą kelio sąnarį reikia skirti pasyvius ir aktyvius judesius. Pradėkite vystymąsi pasyviai kabindami blauzdą ir pasiekdami 1–2 savaites lenkimo 70–80 ° kampu. [1, 2, 9, 16,].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Nuo pirmųjų trijų dienų pacientas laikosi galūnės pakeltoje padėtyje ant „Beler“ padangos, o nuo trečios dienos, vadovaujamas mankštos terapijos instruktoriaus, pacientas mokomas sėdėti lovoje rankomis ir lovos rėmu arba atlikti pasyvų perkėlimą į sėdimą padėtį nuleidžiant operuojamąjį. galūnės ant grindų.

Svarbus ankstyvosios reabilitacijos laikotarpio elementas yra išmokyti pacientą išlipti iš lovos ir atsigulti. Per pirmąjį pusantro mėnesio pacientui, kuriam yra veido sąnario lūžis, nerekomenduojama visą operuotą koją laikyti horizontalioje padėtyje, nes tai sukelia perkrautą atstatytą impulsų lūžio zoną. Norėdami tai padaryti, pacientas neremia kojos atraminių Achilo sausgyslių, operuotų po regionu, o jo pagalba nuleidžia koją arba pakelia ją ant lovos..

Esant tokiai padėčiai, kurios sveikata yra patenkinta, trečią dieną po operacijos, padedama instruktoriaus (arba medicinos personalo), pacientas mokomas vaikščioti ant ramentų..

• Ankstyvas ėjimas yra labai svarbus ankstyvosios reabilitacijos elementas. Iš pradžių rekomenduojama leisti kas valandą vaikščioti 2–5 minutes, po to pacientas užmauna pėdą ant „Beler“ padangos. Po 3–7 dienų pacientas gali būti tokioje padėtyje, kurioje yra kabanti koja, kol tai nesukelia diskomforto operuotame kelio sąnaryje [1, 2, 9, 16, 22, 27, 29].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 3)

Komentarai: Vaikščiojant ramentais operuota galūnė imituoja žingsnį (laiptelio fiksavimas), kuriame galūnė primena visus žingsnių ciklus, beveik nenaudojant atraminės apkrovos. Tokiu atveju apkrova kojoms yra iki pusės apatinių galūnių masės.

Pagrindinė mokymosi vaikščioti su papildoma atrama ant ramentų (vaikštynių) sąlyga yra išlaikyti pusiausvyrą stovint ant sveikos kojos. Treniruotėse reikia griežtai laikytis „trikampio taisyklės“: sveika koja niekada neturėtų būti ant ramento linijos - ji yra priešais arba už linijos, jungiančios ramento atramos taškus..

Net ir stabiliai fiksuodami įspaudimo lūžio fragmentus, pacientai nuo pirmųjų dienų po operacijos neturi teisės pakrauti operuotos galūnės, pradėdami dozuotą krūvį trečio mėnesio pabaigoje ir iki 4–5 mėnesio pabaigos pripildydami pilną krūvį, o esant daugybiniams fragmentams, šis laikotarpis gali būti padidintam. Tuo pačiu metu jie sutelkia dėmesį į neskausmingą apkrovą ir rentgenografijos duomenis.

Apkrovos ribojimas yra būtinas norint išvengti antrinių įspūdžių, atsižvelgiant į ilgą transplantacijos pertvarkymo periodą ir į tai, kad visi įspūdžio zonos fragmentai yra avaskuliarūs ir jiems reikia 2–3 mėnesių revaskuliarizacijos laikotarpio prieš faktinį konsolidavimą, kuris gali atlaikyti antrinį įspūdį..

• Esant palankiam pooperaciniam kursui, rekomenduojama išrašyti pacientą gydytis ambulatoriškai, pateikiant aukščiau pateiktas rekomendacijas išrašo pažymoje. Pacientui paskirta kontrolinė apžiūra, kurią operuoja chirurgas 1,5 mėnesio laikotarpiui (rentgeno kontrolė, lenkimo ir pratęsimo kontrolė, sąnario būklė), kad būtų išspręstas darbo su treniruokliu klausimas; 3 mėnesiai (rentgeno kontrolė, lenkimo ir pratęsimo kontrolė, sąnario būklė), norint išspręsti dozuojamos apkrovos problemą, ir 4-5 mėnesius (rentgeno kontrolė, lenkimo ir pratęsimo kontrolė, sąnario būklė), norint išspręsti perėjimo prie vaikščiojimo su visa apkrova ir saugos palaikymo problemą. cukranendrių (be krovinio ant cukranendrių), tačiau su galimybe jas pakrauti, jei prarandama pusiausvyra [1, 2, 9, 16].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

Komentarai: Pacientas mokomas variklinio laipiojimo laiptais, kai pacientas visada turi remtis ant turėklų viena ranka, o kita ranka - abiem sulenktais ramentais arba, jei įmanoma, lydinčiu asmeniu. Tai praktikuojama 7–14 dienomis po operacijos, atsižvelgiant į paciento fizinę būklę. Vyresnio amžiaus pacientams ši rekomendacija reikalauja atsižvelgti į individualias fizines galimybes..

Pereinant prie dozuojamos apkrovos, kelio sąnario judesio diapazonas yra toks: lenkimas - mažiausiai 60? ir pratęsimas - ne mažiau kaip 175? su neskausmingąja atramine apkrova, matuojant grindų skalėje, mažiausiai 35–30 kg. Nuo 4 mėnesio pradžios kasdien padidėja galūnių apkrova 2–3 kg. ir pasiekus esamą kūno svorį, atliekamas perėjimas nuo ramentų prie cukranendrių. Padidėjus kūno svoriui, visos šios vertės išlieka, tačiau atitinkamai padidėja ir visos apkrovos laikotarpis. Pasiekęs visą apkrovą, pacientas turėtų laikyti cukranendrę ant traumos pusės, kad būtų išvengta perkrovos, jei pacientas sukluptų ir būtų priverstas pakrauti valdomą koją, kad būtų išvengta kritimo..

Pacientams, kuriems yra sunki kombinuota kontraktūra, visiškas funkcijos atkūrimas gali būti atidėtas ilgesnį laiką. Tokiu atveju pacientas orientuojasi į mobilizuojančią operaciją, pašalindamas fiksatorius.

• Pacientams rekomenduojama atlikti visą apkrovą vidutiniškai 4-5 mėnesius po operacijos. Šio reabilitacinio gydymo laikotarpio terapinių priemonių pagrindas yra balneoterapijos procedūros, kurias rekomenduojama atlikti specializuotuose centruose ar sanatorijose. Naudodamasis baseinu, pacientas turi sugebėti vaikščioti su lazda ir atkurti kelio sąnario lenkimo amplitudę daugiau kaip 90? siekiant užkirsti kelią pakartotiniams sužalojimams kritus baseine ir problemoms išlipant iš jo, taip pat ramentams ant šlapių plytelių naudoti [1, 2, 9, 16, 22, 28, 34].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

• Pašalinus fiksatorius, pacientui rekomenduojama orientuotis į aktyvų vystymąsi, nes po šios operacijos lenkimo amplitudė padidėja 10? -20? ir pasiekti normalų kelio sąnario judesio diapazoną. Reabilitacijos terapija susideda iš intensyvaus raumenų lavinimo ir treniruotės [1, 9, 16]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 4)

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

NTP lūžių prevencija nesiskiria nuo kitų sužalojimų: paties paciento laikomasi saugos taisyklių ir valstybės įgyvendinamos saugios aplinkos kūrimo priemonės, visų pirma, naudojamos inžinerinės ir techninės pagalbos didelės rizikos zonoms priemonės su aktyvios ir pasyvios piliečių apsaugos priemonėmis (apšvietimas keliuose, apsaugos nuo apledėjimo, transporto priemonių geros būklės palaikymas, aprūpinimas jomis pasyviąja saugos įranga). Kontraktūrų ir pseudoartrozės sukelto STP prevencija yra ortopedijos-traumatologų vykdoma šios lokalizacijos traumų gydymo metodų laikymasis ir pacientų įgyvendinamos ortopedų rekomendacijos, taip pat tęstinumas jos stadijose [1, 2, 3, 7, 9]..

Atlikus operaciją ir paskyrus profilaktinę terapiją ligoninėje, pacientą reikia išleisti prižiūrint greitosios pagalbos skyriaus gydytojams.

• Kontrolinės rentgenografijos yra rekomenduojamos:

1,5 mėnesio (konsultacija skirta judesių atstatymo veiksmingumui ir jo intensyvinimo pageidautumui;

3 mėnesiai (konsultacijų metu sprendžiamas klausimas dėl judesių atstatymo efektyvumo ir dozuojamos dozės pradžios);

4 mėnesiai (nustatomas galimas konsolidavimo ir reabilitacijos pabaigos laikas)

8–12 mėnesių (išsprendžiamas spynos pašalinimo klausimas). Remiantis laipsniškais rentgeno duomenimis, rekomenduojama kreiptis į kliniką, kurioje pacientas buvo operuotas, ir atsižvelgti į operuoto chirurgo rekomendacijas dėl tolesnio gydymo [1, 2, 9, 16, 22, 28, 34]..

B rekomendacijos įrodymų lygis (3 įrodymų lygis)

Komplikacijų po MBBC lūžių osteosintezės prevencija (žr. D priedą).

Priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų pasitikėjimo lygis

Rekomendacijų patikimumo lygis

Diagnozės stadija

Ortopedinis tyrimas, pagrindinių parametrų matavimas (fragmentų judrumo laipsnis, kelio sąnario judesio diapazonas, deformacijos laipsnis).

Kelio rentgenografija tiesioginėje ir šoninėje projekcijose

Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama prieš endotrachėjinę anesteziją

Kelio kompiuterinė tomografija naudojant 3D modeliavimą, MRT - pagal indikacijas

Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi, biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, albuminas, bendras bilirubinas, ALT, AST, CRP), šlapimo analizė

1. Chirurginio gydymo stadija

Buvo pasiektas visiškas parodymų fragmentų perklijavimas ir visiškas tarpstamentinis kontaktas atkuriant segmento ašį.

Pasiektas stabilus fragmentų fiksavimas, leidžiantis anksti vystytis kelio sąnario judesiams

Baigtas visų tarpląstelinių kaulų defektų papildymas

Konstrukcinių elementų išdėstymas tiksliai atitinka nustatytą technologiją

Kaulinio audinio apdirbimas užtikrino patikimą visų elementų sujungimą metalu – kaulu ir dėl to kaulinis audinys nenudegė ir mechaniškai nepažeidė

Uždarant žaizdą, nelieka jokių ertmių ir stumdomi įtaisai neužsiblokuoja

Žaizdų nutekėjimas užtikrino visišką žaizdos nutekėjimą per pirmąją dieną po operacijos

Pooperacinis laikinas imobilizavimas yra patogus, suteikia prailgintuvo montavimą kelio sąnaryje ir netrikdo kraujo apytakos galūne

1. Gydymo efektyvumo stebėjimo stadija

Ortopedinis ištyrimas, segmento palpacija ir jo funkcijos įvertinimas pagal 1,5; 3; 4 ir 5–8 mėnesiai,.

Bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, albuminas, bendras bilirubinas, ALAT, AST, CRP), bendra šlapimo analizė 10 dienų po operacijos (+ trečią dieną po išrašymo iš ligoninės).

Kelio rentgenografija dviejose projekcijose po operacijos

Kelio sąnario rentgenografija dviem projekcijomis atliekant kontrolinius tyrimus per 6 savaites, 3 mėnesius ir 4–5 mėnesius

Paskutiniame gydymo etape buvo atlikta segmento kompiuterinė tomografija, kurioje, remiantis įprastais rentgenografais, neįmanoma įvertinti konsolidacijos užbaigtumo parodymų zonoje, norint pašalinti apribojimus.

Rekonstruoto segmento funkcija įvertinta pagal priimtą 100 balų KSS skalę

1. Lydimos terapijos etapas

Antibakterinis gydymas buvo paskirtas 2 valandas prieš operaciją ir tęsiamas 2–5 dienas, atsižvelgiant į anamnezę ir bakteriologinių tyrimų duomenis

Kraujo netekimas buvo papildytas, o hemoglobino lygis buvo ne mažesnis kaip 80 g / l

Paskirtos reabilitacijos terapijos pooperaciniu laikotarpiu, skirtos ankstyvam kelio sąnario judesių vystymuisi

Atliekami tvarsčiai, užtikrinantys pirminį žaizdų gijimą.

Gydymas atliekamas (gretutinės patologijos paūmėjimo prevencija) pooperaciniu laikotarpiu

Laiku atlikti kelio sąnario judesių atstatymo modelių pokyčiai ir apkrovų režimo pokyčiai reabilitacinio gydymo etapuose

Bibliografija

1. Kliučevskis, V.V. Pažeidimų chirurgija: vadovas rajonų ligoninių chirurgams ir traumatologams / V.V. Kliučevskis. - Rybinskas: ABSC Rybinsk spaustuvė, 2004. - 784 s.
2. Muller M.E., Vidinės osteosintezės vadovas. Technika, kurią rekomendavo akcinių bendrovių grupė (Šveicarija) M.E. Mulleris, M. Allgoveris, R. Schneideris, H. Willeneggeris. „Springer-Verlag“, Maskva, „Ad Marginem“, 1996 m. - 750 s.
3. Ali, A.M. Trūksta blauzdikaulio plyšio plyšio fiksavimas. / ESU. Ali, M. El-Shafie, K.M. Willett // J. Orthop. Traumos. - 2002. - Vol. 16, N 5. - 323–329 psl.
4. Goslingas, T. Mažiau invazinė kompleksinių blauzdikaulio plokščių lūžių stabilizacija: vienašališkai užfiksuotos varžtinės plokštės ir dvigubo dengimo biomechaninis įvertinimas / T. Gosling [et al.] // J. Orthop. Traumos. - 2004. - Vol. 18, N 4. - 546–551 psl.
5. McRae, R. Praktinis lūžių gydymas / R. McRae, M. Esser. - Edinburgas. tt: Churchill Livingstone'o penktasis leidimas, 2008 m. - 447 p.
6. Schatzkeris, J. Blauzdikaulio plyšys. 1968–1975 m. Patirtis Toronte / J. Schatzkeris, R. McBroomas, D. Bruce'as // Klinika. Orthop. - 1979. - N 138. - 94–104 psl.
7. Thomas, C. Dabartinės blauzdikaulio plyšio lūžių sampratos / C. Thomas [et al.] // Acta Chir. Orthop. Traumatolis. Cechas. - 2009. - Vol. 76, N 5. - 363–373 psl
8. Kašanskis, J.B. Kelio sąnario traumų gydymas pacientams, sergantiems poliperuma / J. Kashansky, J. Shapot, I. O. Kuchejevas // Trauma. - 2003.– T.4, Nr. 6. - S.656-660.
9. Voronkevičius I.A. Blauzdikaulio proksimalinės epifizės lūžiai ir šiuolaikinės panardinamosios osteosintezės techninės galimybės. / Voronkevičius I.A. // Traumatolis. ir Rusijos ortopedija - 2004 m. - Nr. 1 - S.68-75;
10. Musahl, V. Naujos blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių mažinimo ir vidinio fiksavimo naujos tendencijos ir būdai / V. Musahl [et al.] // J. Kaulo sąnario chirurgas. - 2009. - Vol. 91-B, N 4. - P. 426-433.
11. Voronkevičius I.A. Sąnarių osteotomijos ypatybės // Rusijos traumatologija-ortopedija - 2006 m. - Nr. 3 - 68–73 psl..
12. Voronkevičius I.A. Nauji kaulų transplantacijos metodai blauzdikaulio condyle lūžių osteosintezėje. // Rusijos traumatologija-ortopedija - 2008 - Nr. 4 - 78-84 psl
13. Babalianas, V.A. Pacientų, kuriems yra blauzdikaulio condyles lūžiai, gydymo rezultatai / V.A. Babalianas // Ortopedas, traumatolis. - 2005. - Nr. 4. - S. 58–61.
14. Chanas, Y.S. Artroskopinis redukcija atliekant dvišalius blauzdikaulio plokščių fiksavimus, atliekant sudėtingus blauzdikaulio plyšius / Y.S. Chanas [et al.] // Artroskopija. - 2003. - N 19. - 974–984 psl.
15. „Fischenko V.A.“, „Stolyarchuk V.S.“, „Ladonko Yu.L. Blauzdikaulio kaulų lūžių rekonstrukcinis ir reabilitacinis gydymas // Ortopedas, traumos. ir protezavimas.- 1999.- Nr. 3.- S.23-25.
16. Beris A.E. Blauzdikaulio plokščiakalnių įdubų, sutvirtintų K laidų grupe, apkrovos tolerancija / A.E. Beris [et al.] // Jaučiai. Hospis. Sąnarių dis. - 1996. - Vol. 55, N 12. - P. 12–15.
17. Fedorova, N.S. Šiuolaikinių radiacijos tyrimų metodų vaidmuo diagnozuojant blauzdikaulio condyles intraartikuliarinius lūžius / N.S. Fedorova // IX ortopedijos traumatologų kongreso disertacijų kolekcija - Saratovas, 2010 - V.2.- P.271.
18. Jiang, R. Įvairių fiksavimo metodų, taikomų lūžių dislokacijai, atliekant proksimalinį blauzdikaulį, biomechaninis įvertinimas / R. Jiang, C.F. Luo, B.F. Zeng // Klin. „Biomech“ (Bristolis). - 2008. - Vol. 23, N 8. - P. 1059-1064.
19. Civinini, R. Bendra kelio sąnario artroplastika po kompleksinių blauzdikaulio plyšimų / R. Civinini [et al.] // Raumenų skeletas. Surg. - 2009. - Vol. 93, N 2. - 143–147 psl.
20. Finlay, J.B. Kaulo standumas, esantis po osteoartritinio ir normalaus kelio blauzdikaulio plyšiais / J.B. Finlay [et al.] // Klin. Orthop. - 1989. - N 247. - P. 193–201.
21. Goldstein, S.A. Žmogaus blauzdikaulio trabekulinio kaulo mechaninės savybės kaip metafizės buvimo vietos funkcija / S.A. Goldsteinas, D.L. Wilsonas, D.A. „Sonstegard“, L.S. Matthews // J. Biomech. - 1983. - T. 16, N 12. - 965–969 psl.
22. Frattini, M. Blauzdikaulio plyšimai vyresnio amžiaus pacientams / M. Frattini [et al.] // Raumenų skeletas. Surg. - 2009. - Vol. 93, N 1-2. - 109–114 psl.
23. Goulet, R.W. Trabekulinio kaulo struktūrinių ir ortogonalinių gniuždomųjų savybių ryšys / R.W. Goulet [et al.] // J. Biomech. - 1994. - Vol. 27, N 4. - P. 375–389.
24. Kamibayashi, L. Trabekuliarinė mikrostruktūra pacientų, sergančių kelio osteoartritu, proksimalinio blauzdikaulio medialiniame condyle / L. Kamibayashi, U.P. [et al.] // Kaulai. - 1995. - Vol. 17, N 1. - P. 27–35.
25. Kliučevskis, V.V. Proksimalinio blauzdikaulio intraartikuliarinių lūžių gydymas / V.V. Klyuchevsky, [et al.] // Rusijos traumatologija ir ortopedija. - 2010. - Nr. 1. - S. 71–75.
26. Kowalski, M.J. Nesusiliečiančios plokštės ir šiuo metu naudojamų blauzdikaulio fiksavimo įtaisų palyginamasis biomechaninis įvertinimas / M.J. Kowalski [et al.] // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, N 1. - P. 5–9.
27. Ebraheimas, A.N. 117 blauzdikaulio plokštelinių lūžių atviras redukcija ir vidinė fiksacija / A.N. Ebraheimas [et al.] // Ortopedija. - 2004. - 27 tomas, N 12. - P. 1281–1287.
28. Lachiewicz, P.F. Veiksniai, darantys įtaką blauzdikaulio plokščialąstos lūžių atvirojo redukcijos ir vidinės fiksacijos rezultatams / P.F. Lachiewicz, T. Funcik // Klinika. Orthop. - 1990. - N 259. - 210–215 psl.
29. Minzas, P.M. Konservatyvus blauzdikaulio viršutinio galo lūžių, apimančių sąnarinį paviršių, valdymas / P.M. Minzas, R.K. Patro, L.K. Biswal // Santrauka 1-oji SICOT / SIROT 1-oji metinė konferencija. - Paryžius, 2001. - 97 psl.
30. Purnell, M.L. Alpių slidininkų Schatzkerio IV tipo varianto dviplanio medialinio blauzdikaulio plyšio lūžių diagnostika ir chirurginis gydymas / M.L. Purnell [et al.] // Techn. Kelio chirurgija. - 2007. - Vol. 6, N 1. - P. 17–28.
31. Subasil, M. Atvirų smulkintų blauzdikaulio lūžių, gydomų išoriniu fiksatoriumi, rezultatas / M. Subasi1 [et al.] // J. Orthop. Mokslas. - 2007. - Vol. 12, N 3. - P. 347–353.
32. Bermanas, A.T. Veiksniai, darantys įtaką ilgalaikiam blauzdikaulio osteotomijos rezultatams / A.T. Bermanas, S.J. „Bosacco“, S. Kirshneris, A. Avolio jaunesnysis // Klinika. Orthop. - 1991. - N 272 - 192–198 psl.
33. Linnik, S.A. Indikacijos ir gydymo metodai Pankov, I.O. Blauzdikaulio condyles intraartikuliarinių lūžių gydymas / I.O. Pankovas // Vestnas. juos traumatologijoje ir ortopedijoje. N.N. Priorovas. - 2004. - Nr. 3. - S. 57–61.
34. Ziran, B.H. Kompleksiniai blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai / B.H. Ziran, B. Hooks, R. Pesantez // J. Knee Surg. - 2007. - Vol. 20, N 1. - 67–77 psl.
35. Liow R. American Knee Society balų patikimumas / R. Liow, K. Walker, M. Wajid ir kt. // Acta Orthop. Scand. - 2000 - V. 71 - N. 6 - P. 603 - 608.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. Kočišas A.Yu. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, FSBI RNIITO pavadinto mokslinio ir edukacinio darbo pavaduotojas R.R. Pažeista Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.
2. Denisovas A.O. - medicinos mokslų kandidatas, FSBI RNIITO mokslinis sekretorius R.R. Pažeista Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.
3. Voronkevičius I.A. - MD, sužalojimų ir jų padarinių gydymo FSBI RNIITO skyriaus mokslinio skyriaus vedėja. R.R. Pažeista Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.
4. Parfejevas D.G. FSBI RNIITO pavadinto 1 skyriaus vedėjas, gydytojas traumatologas-ortopedas R.R. Pažeista Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.
5. Varfolomejevas A.P. - FSBI RNIITO vardu pavadinto 8 skyriaus traumatologas-ortopedas R.R. Pažeista Rusijos sveikatos apsaugos ministerija.

Jokio interesų konflikto.

A2 priedėlis. Klinikinių rekomendacijų rengimo metodika

Tikslinė šių klinikinių rekomendacijų auditorija

1. Ortopediniai traumatologai 2015-01-15
2. Chirurgai 17/14/17
3. Bendrosios praktikos gydytojai, 2017-04-31
4. Ligoninės administratoriai
5. Teisininkai
6. Pacientų

Įrodymų rinkimo / atrankos metodai

Sisteminga paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Šių klinikinių rekomendacijų rašymo įrodymų bazė yra atitinkamos publikacijos MEDLINE medicinos bibliotekos elektroninio teksto duomenų bazėje, sisteminės apžvalgos ir metaanalitinė medžiaga apie atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus „Cochrane“ duomenų bazėje, klinikinės lūžių gydymo rekomendacijos, pagrįstos įrodymais pagrįstos medicinos principais, rekomendacijos pacientų gydymui. su komplikacijomis po Tarptautinės osteosintezės asociacijos (AO-ASIF) galūnių kaulų osteosintezės, taip pat straipsniai vadovaujančiuose specializuotuose recenzuojamuose vidaus medicinos žurnaluose šia tema ir jo paties disertacijos, skirtos medicinos mokslų daktaro laipsniui, tema tema „Blauzdikaulio condyle lūžių osteosintezė“ medžiaga. Paieškos gylis yra 25 metai.

A1 lentelė. Įrodymų lygiai

Pasitikėjimo lygis

Įrodymų šaltinis

Aš (1)

Perspektyvūs atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai

Pakankamas tyrimų skaičius, turintis pakankamai galios, apimantis daug pacientų ir gaunantis didelį duomenų kiekį

Bent vienas gerai organizuotas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas

Reprezentatyvus pacientų imtys

II (2)

Perspektyva su atsitiktinumu arba be jo, turint ribotų duomenų.

Keli tyrimai, kuriuose dalyvavo nedaug pacientų

Gerai organizuotas perspektyvus kohortos tyrimas

Metaanalizės yra ribotos, tačiau atliktos gerai.

Rezultatai neatspindi tikslinės populiacijos.

Gerai organizuoti atvejų kontrolės tyrimai

III (3)

Neatsitiktiniai kontroliuojami tyrimai

Nepakankamos studijos

Atsitiktiniai klinikiniai tyrimai, kuriuose nustatyta ne mažiau kaip 1 reikšminga arba mažiausiai 3 nedidelės metodinės klaidos

Retrospektyvūs arba stebimi tyrimai

Klinikinių stebėjimų serija

Nesuderinami duomenys, neleidžiantys suformuoti galutinės rekomendacijos

IV (4)

Ekspertų nuomonė / duomenys iš ekspertų komisijos ataskaitos, eksperimentiškai patvirtinti ir teoriškai pagrįsti

A2 lentelė. Rekomendacijų patikimumo lygiai

Patikimumo lygis

apibūdinimas

Dešifravimas

A

Rekomendacija grindžiama aukšto lygio įrodymais (mažiausiai 1 įtikinamas I lygio įrodymų paskelbimas rodo didelį naudos pranašumą prieš riziką).

Pirmos eilės metodas / terapija; arba kartu su standartine technika / terapija

B

Rekomendacija pagrįsta vidutinio lygio įrodymais (mažiausiai 1 įtikinamas II lygio įrodymų paskelbimas, įrodantis naudos pranašumą prieš riziką)

Antros eilės metodas / terapija; arba standartinės metodikos / terapijos nesėkmės, kontraindikacijos ar neveiksmingumo atveju. Rekomenduojamas nepageidaujamų reiškinių stebėjimas

C

Rekomendacija pagrįsta silpno lygio įrodymais (tačiau bent vienas įtikinamas III lygio įrodymų paskelbimas rodo, kad nauda yra pranašesnė už riziką) arba

nėra įtikinamų įrodymų apie naudą ar riziką)

Šiam metodui / terapijai neprieštaraujama ir šio metodo / terapijos tęsimui neprieštaraujama

Rekomenduojama, jei standartinė technika / terapija nesėkminga, kontraindikuotina ar neveiksminga, jei nėra šalutinio poveikio

D

Nėra įtikinamų I, II ar III lygio įrodymų, rodančių reikšmingą naudos pranašumą prieš riziką, arba įtikinamų I, II ar III lygio įrodymų, rodančių reikšmingą rizikos pranašumą prieš naudą

Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo procedūra - peržiūrima kartą per 3 metus.

A3 priedėlis. Susiję dokumentai

Federalinis sveikatos priežiūros įstatymas

(Pagrindiniai Rusijos Federacijos teisės aktai)

Šios klinikinės rekomendacijos parengtos atsižvelgiant į šiuos norminius dokumentus:

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“

7. 1991 m. Birželio 28 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 1499-1 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos 2004 04 02 įstatymu Nr. 4741-1)

8. 1992 m. Gruodžio 22 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 4180-1 „Dėl organų ir (ar) žmogaus audinių transplantacijos“

9. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas, 1963 09 09, Nr. 5142-1 „Dėl kraujo donorystės ir jos komponentų“ (su pakeitimais, padarytais 2000 m. gegužės 4 d. federaliniu įstatymu Nr. 58-FZ)

10. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 86-FZ "Apie vaistus"

(su pakeitimais, padarytais 2000 m. sausio 2 d. federaliniu įstatymu Nr. 5-FZ)

„Dėl vaistų apyvartos“

„Dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų“

„Apie asmeninius duomenis“

13. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2012 m. Lapkričio 12 d Nr. 901n „Dėl medicinos pagalbos gyventojams, teikiantiems traumatologijos ir ortopedijos paslaugas, teikimo tvarkos patvirtinimo“

Siuntiniai: Užsakymas.doc, 1.doc priedas, 2.doc priedas, 3.doc priedas, 4.doc priedas, 5.doc priedas, 6.doc priedas, 7.doc priedas, 8.doc priedas, 9.doc priedas, 10.doc priedėlis, 11.doc priedėlis, 12.doc priedėlis, 13.doc priedėlis, 14.doc priedėlis, 15.doc priedėlis, 16.doc priedėlis.

B priedas. Pacientų valdymo algoritmai

Informacija apie pacientą

Blauzdikaulio condyles lūžis yra intraartikuliarinis blauzdikaulio lūžis, pažeidžiantis kelio sąnarį. Blauzdikaulio lūžio zona gali išsiplėsti iki viršutinio trečdalio. Blauzdikaulio intraartikulinis lūžis pasireiškia sąnarinio paviršiaus sunaikinimu, dėl kurio jo nelygumai atsiranda dėl fragmentų poslinkio. Proksimalinės blauzdikaulio epifizės intraartikuliarūs lūžiai pažeisti sąnarinę kremzlę, atmestą kaulą, susidarius kaulo defekto ertmei po įspūdžio zona ir galimu lūžio linijų pasklidimu blauzdikaulio srityje [3, 4, 6, 7]..

Jėgos, sukeliančios condyle lūžius, yra per didelis išorinis ar vidinis kelio sąnario nuokrypis, kuris neįmanomas normalios eksploatacijos metu, taip pat ašinė perkrova arba jų derinys. Jėga nukreipiama daugiausia iš viršaus į apačią, išilgai blauzdikaulio ašies, tačiau gali tęstis viena iš šoninių krypčių, atsiskirdama nuo vieno ar abiejų condyles. Paprastai pažeidžiamas išorinis condyle. Paprastai ji pažeista sunkiau, tuo tarpu vidinis condyle yra rečiau pažeistas. Pažeidimą gali lydėti menisko ir raiščių plyšimas, o esant dideliam energijos kiekiui - sunki šios srities minkštųjų audinių ir žaizdų trauma. Šis pažeidimas pažeidžia labai sudėtingo ir apkrauto sąnario struktūrą ir funkcijas bei yra paskesnio degeneracinio-distrofinio proceso sukėlėjas, atsakingas už mažus anatominius ir funkcinius gydymo rezultatus [2, 6, 7, 11, 20, 21]...

Tipiškiausias poslinkio komponentas yra sąnario paviršiaus dalies „sugedimas“, vadinamas impresija. Jame sąnarinis paviršius krenta nepažeistos kremzlės atžvilgiu, susidarant aštriems „laipteliams“ sąnario paviršiaus kraštuose, kurie sunaikina šlaunikaulio šonkaulinių sąnarių sąnarinį paviršių [1, 3, 16, 17]. Abipusis artikuliacinės sąnarinių paviršių poros sunaikinimas didėja kaip lavina ir gali būti sustabdytas tik chirurgine intervencija - osteosinteze su kaulo persodinimu. Chirurginio gydymo tikslas yra atkurti sąnarinių paviršių formą, normalizuoti ašinius santykius ir atkurti kelio sąnario stabilumą ir mobilumą. Chirurginio gydymo principai yra ankstyva chirurgija, anatominis sumažinimas, visų kaulų defektų pasikartojimas, absoliutus fiksacijos stabilumas, ankstyva funkcija, vėlyvoji atraminė apkrova, leistina po lūžio įtvirtinimo [17, 18, 20]..

Naudojant chirurginį gydymą, jei įmanoma atkurti proksimalinio blauzdikaulio struktūrą ir, stabiliai pritvirtinus fragmentus, pradėti ankstyvuosius judesius be ašinės apkrovos, tada paprastai galima pasiekti ne tik optimalų konsolidavimą, bet ir funkcinį kelio sąnario atstatymą. Tačiau dėl rimto sužalojimo prasideda degeneracinis procesas, kuris po metų ir dešimtmečių lemia jo galinę stadiją, dėl kurios reikia pakeisti sąnarį. Kuo pilniau atkurta blauzdikaulio (kondilijų) proksimalinė epifizė, tuo lėčiau vystosi artrozė, tuo mažesni anatominiai ir funkciniai sutrikimai, tuo vėlesnės kelio sąnario pakeitimo indikacijos. Sėkmingai atstačius sąnarinį paviršių, sulėtėja kelio sąnario artrozės progresavimo greitis, galima išvengti kontraktūrų ir palengvinti skausmą, metų metus užtikrinant normalų neskausmingą kelio funkcionavimą [19, 21]..

Sėkmė gydant pacientą su MBBC lūžiu taip pat labai priklauso nuo paciento, kuris privalo atidžiai ištirti operuoto traumatologo rekomendacijas ir atidžiai jas vykdyti etapais, užtikrindamas sąnario iškrovimą ir kruopštų jo vystymąsi pradiniame etape, o paskutiniame etape - didėjančią dozuojamą apsaugotą krūvį operuotai galūnei su atkūrimo pratimų rinkinio įgyvendinimas [1, 2, 5, 7].

D priedėlis.

Chirurginės žaizdos gydymas. Prevencija vykdoma kruopščiai laikantis chirurginės technikos, kuri sumažina sergamumą, operacijos trukmę ir kraujo netekimą, taip pat naudojant sertifikuotus implantus ir atliekant perioperacinę antibiotikų profilaktiką. Ankstyvuoju laikotarpiu išsivysčius giliai infekcijai, peržiūrima chirurginė žaizda, atliekamas briaunų nuėmimas ir standartinis priemonių rinkinys, skirtas išlaikyti implanto ir fiksacijos stabilumą, užtikrinant atkurtą sąnarinių paviršių anatomiją ir ankstyvą funkcinį gydymą, siekiant atkurti funkciją. Jei šis metodas neįmanomas (dalyvavimas gramteigiamos floros procese), operacija apima implanto ir tarpinės plastiko defekto pašalinimą visapusiška antibiotikų terapija, atsižvelgiant į bakterijos floros spektrą ir antibiotikogramą [1, 2, 7, 9]..

Antriniai įmokos. Antrinių poslinkių prevencija yra griežtas šių CR laikymasis, teisingas fiksavimo ir transplantacijos pasirinkimas, ypač sergant osteoporoze, taip pat griežtas chirurgo laikymasis operacijos technikos, o pacientas - rekomendacijos (gautos raštu) galūnės iškrovimui 4 ar daugiau mėnesių ir racionalus atsigavimo būdas. judesiai kelio sąnaryje. Pasiekus reikšmingą paklaidą, kuris yra osteosintezės indikacija, pacientui nurodomos reosteosintezės indikacijos su intraartikuliarine osteotomija ir kaulų persodinimas [1, 2, 7, 9, 12]..

Tvirtinimo elementų migracija. Jei fiksacinių elementų migracija (1,5 mėnesio, 3 ir 4 mėnesių stadijos rentgenografija) atskleidžiama ambulatorinio gydymo stadijose, parodytas migruoto elemento pašalinimas. Jei dėl migracijos buvo pažeistas visos vidinės fiksacijos sistemos stabilumas, nurodomi reosteosintezė [2, 5, 8]..

Likutiniai sąnario paviršiaus poslinkiai. Aptikus reikšmingus sąnario paviršiaus poslinkius, nurodomos reosteosintezės indikacijos. Prevencija - tai kruopštus šių CR laikymasis atliekant diagnostiką ir operacinę techniką bei kontroliuojant rentgeno spindulius ant operacinio stalo po laikino sąnario paviršiaus fiksavimo ir prieš žaizdos uždarymą. Kai radioaktyviųjų operacijų metu aptinkami poslinkiai, jų pašalinimas parodomas pakartotinai atliekant atvirą redukciją ir pakartotinai kontroliuojant rentgeno spindulius [1, 3, 7].

Kontraktūra. Visi šių klinikinių rekomendacijų elementai yra skirti kontraktūrų prevencijai: kruopštus ištyrimas, intervencijos planavimas ir vykdymas, užtikrinant stabilų patikimą vidinį fiksavimą ir ankstyvus judesius operuotame sąnaryje pagal aukščiau pateiktą schemą. Atsižvelgiant į nuolatinį judesių amplitudės ribojimą po lūžio konsolidacijos, artrolizė yra įtraukta į fiksacijos pašalinimo operacijos planą, po kurio atliekamas mechaninės terapijos kursas, įskaitant kontroliuojamus aparatūros kompleksus [4, 5, 11]..

Tromboembolinės komplikacijos. Tromboprofilaktika pagal schemą, nurodytą Kirgizijos Respublikoje. Per pirmąsias tris dienas po operacijos, kol edema neišnyks, uždėkite padidintą galūnės padėtį. Pašalinus imobilizaciją, reikia naudoti elastinį tvarsliava su vėlesniu perėjimu prie kompresinės kojinės, laikantis šių KR rekomendacijų, kaip operuoti galūnę atlikti ankstyvuosius judesius..

D1 priedėlis. Klinikinių rekomendacijų tekste pateiktos vertinimo skalės ir klausimynai

Kelio sąnario funkcijai įvertinti po blauzdikaulio condyles lūžio, optimaliausias yra KSS - (kelio sąnario sunkumo balas) - kelio sąnario pažeidimo sunkumo įvertinimas, daugiausia naudojamas artrozės gydymui. Kadangi tokie lūžiai visada yra artrozė, kelio sąnario vertinimas šiuo požiūriu suteiks išsamiausią vaizdą apie tai, kas buvo pasiekta gydymo metu, ir tolesnio vystymosi perspektyvą pakartojant panašų vertinimą [21]..