ANATOMIJA

Kelio sąnarys yra didžiausias, sudėtingiausias ir pažeidžiamiausias žmogaus raumenų ir kaulų sistemoje. Jo funkcionavimą užtikrina bendras kaulų struktūrų, ekstraartikuliarinių ir intraartikuliarinių minkštųjų audinių darinių darbas.

Kelio sąnario formavime dalyvauja trys kaulų dariniai: šlaunikaulio condyles, blauzdikaulio condyles ir girnelės..

Šlaunikaulio condyles yra du suapvalinti pakilimai, padengti kremzlės sluoksniu. Priekiniame condyles paviršiuje yra tarpžvaigždinis sulcus, išilgai kurio slysta gomurys. Užpakalinis condyle atskirtas tarpcondylar įpjova.

Blauzdikaulio condyles sudaro plokščią paviršių, vadinamąjį plokščiakalnį, kuris susilieja su šlaunikaulio condyles. Blauzdikaulio condyle viduryje juos skiria tarpžvaigždinis iškilimas, prie kurio pritvirtinami kryžminiai raiščiai ir meniskai. Blauzdikaulio condyles paviršius taip pat yra išklotas kremzle.

Kelio sąnario priekiniame paviršiuje, tarp šlaunikaulio condyles, yra girnelė („girnelė“). Tai trišakio pavidalo kaulas, esantis sausgyslės storyje, kuris praplečia blauzdą. Ši sausgyslė susidaro susiliejus keturiems priekinės šlaunies raumenims - vadinamiesiems keturgalviams raumenims. Toliau ši sausgyslė eina išilgai girnelės kraštų, sudarydama vidinius ir išorinius raiščius, laikančius girnelę (girnelės-šlaunikaulio raiščius). Jų funkcija yra išlaikyti girnelę ir neleisti judėti į išorę, kai kelio sąnarys sulenktas.

Žemiau girnelės prasideda girnelės raištis, kuris pritvirtinamas prie blauzdikaulio priekinės dalies (prie blauzdikaulio tuberoziškumo). Iš vidaus gomurys yra padengtas storu kremzlės sluoksniu, kuris reikalingas tam, kad slystų išilgai šlaunikaulio condyles kremzlės. Gomurys gerina raumenų sukibimą dirbdamas kaip blokas. Be to, girnelė veikia kaip skydas, apimantis sąnarį nuo sužeidimo..

Pagrindinės intraartikuliarinės struktūros yra vidinis ir išorinis meniskai, taip pat priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai.

Meniskai yra kremzliniai mėnulio formos sluoksniai, esantys tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Kelio sąnaryje yra tik du meniskai - vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis). Kiekviena iš jų yra sąlygiškai padalinta į tris dalis: užpakalinis (užpakalinis ragas), vidurinis (korpusas) ir priekinis (priekinis ragas)..

Išorinis meniskas yra mažesnio skersmens nei vidinis, bet platesnis ir storesnis už pastarąjį. Jis jungiasi prie abiejų kryžminių raiščių, prie vidinio šlaunikaulio condyle per menisko-šlaunikaulio raiščius. Vidinis meniskas yra pritvirtintas išilgai išorinio krašto prie kelio sąnario kapsulės ir blauzdikaulio šoninio raiščio, naudojant vainikinį raištį. Jis yra plonesnis ir mažiau mobilus, todėl yra pažeistas dažniau nei išorė. Priekiniai menisko ragai yra sujungti skersine raište. Pratęsimo metu meniskai pasislenka į priekį, o lanksčiami - užpakaliniai. Meniską tiekia menisko arterija. Šiuo atveju kraujagyslių tinklas prieinamas tik išorinėje menisko dalyje.

Menisci dalyvauja atliekant amortizaciją ir tolygiai paskirstant krovinius ant sąnarinių paviršių, taip pat vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant kelio sąnarį. Be to, jie padeda tolygiai paskirstyti sinovinio skysčio jungtį, prisidedant prie kremzlės hidratacijos ir mitybos. Menisčiuose taip pat yra nervų receptorių, signalizuojančių mūsų smegenims, kokia kelio sąnario padėtis..

Kitos svarbios struktūros, esančios kelio sąnaryje, yra priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai.

Priekinis kryžminis raištis (PCL) yra pačiame kelio sąnario centre. Jis yra padengtas sinovine membrana. Iš viršaus PCB pritvirtinamas prie šlaunies išorinio condyle vidinio paviršiaus, po kurio jis nusileidžia ir prisitvirtina prie blauzdikaulio depresijos. Pagal savo struktūrą paprastai išsiskiria du pluoštai: priekinis-vidinis, besitęsiantis lenkimo metu, ir galinis-išorinis, nešantys pagrindinę apkrovą pratęsimo metu. Taigi bet kurioje kelio sąnario padėtyje PKC patiria įtampą. PKS atlieka stabilizuojančią funkciją ir apsaugo blauzdą nuo priekinio poslinkio ir jos sukimosi.

Užpakalinis kryžminis raištis (ZKS) yra stipresnis ir trumpesnis nei PCS. Jis prasideda išoriniu vidinio kondylio paviršiumi ir prisitvirtina prie užpakalinio blauzdikaulio, iš dalies audžiant savo pluoštus į kelio sąnario kapsulės užpakalinę dalį. Jis taip pat yra padengtas sinovine membrana ir turi du ryšulius: priekinį-išorinį ir užpakalinį-vidinį. ZKS riboja blauzdos poslinkį ir per didelę blauzdos dalį, taip pat riboja jos sukimąsi.

Svarbiausios ekstraartikuliarinės minkštųjų audinių formacijos yra sinovinė membrana, pluoštinė kapsulė, šoniniai (šoniniai) raiščiai ir raumenų-sausgyslių kompleksai, tokie kaip keturgalvis šlaunikaulis (keturgalvis), blauzdos, bicepsas, šlaunikaulis, pusiau sausgyslė, pusiau raumenys. raumenys ir blauzdikaulio traktas. Šios struktūros yra dinamiški kelio sąnario stabilizatoriai..

Kelio sąnario menisko paviršiaus kraštais pritvirtinta kapsulė. Iš vidaus jis yra padengtas sinovijos membrana. Kelio sąnaryje susidaro raukšlės, iš kurių reikšmingiausios yra suprapatellar, mediopatellar, infrapatellar. Be raukšlių, sinovinė membrana formuoja inversijas (sinovinius maišus), kurios padidina kelio sąnario tūrį. Jis taip pat gamina sinovinį skystį, veikia kaip lubrikantas, palengvindamas sąnarinių paviršių slydimą, yra maistinių medžiagų šaltinis intraartikuliarinėms struktūroms..

Medialinis (blauzdikaulio ar vidinis) šoninis raištis yra pagrindinis vidinis kelio sąnario stabilizatorius. Iš apačios jis pritvirtinamas prie blauzdikaulio. Iš viršaus raištis prasideda nuo vidinio šlaunikaulio condyle. Jį sudaro dvi dalys: paviršinė ir gilioji. Paviršiaus dalyje yra ilgi pluoštai. Giluminę dalį sudaro trumpesni pluoštai, glaudžiai susiję su vidiniu menisku ir sudarantys menisko-šlaunikaulio ir menisko-blauzdikaulio (vainikinių) raiščius. Vidinis šlaunies raištis neleidžia blauzdos deformuotis į išorę ir apsaugo nuo per didelio apatinės kojos sukimosi išorėje. Kai kelio sąnarys yra sulenktas, jis juda užpakaliniu būdu (tuo tarpu jo priekiniai pluoštai yra labiau ištempti), o kai jis yra sulenktas, jis pasislenka iš priekio (užpakaliniai pluoštai yra labiau ištempti)..

Šoninis užpakalinis (išorinis šoninis ar peronalinis) raištis apsaugo blauzdos blauzdą nuo vidinės pusės, taip pat riboja apatinės kojos sukimąsi viduje. Iš apačios jis daugiausia pritvirtinamas prie šeivikaulio galvos. Iš viršaus raištis prasideda nuo šlaunikaulio išorinio condyle. Skirtingai nuo vidinio šoninio raiščio, išorinis raištis nėra sujungtas su menisku, o tarp jų yra plonas riebalų padas. Kaip mes jau pastebėjome, pagrindinis šios raiščio vaidmuo yra išlaikyti blauzdos blaškymą į vidų..

Kas yra blauzdikaulio condyle lūžis ir pasveikimo sąlygos

Blauzdikaulio condyle lūžis, suspaudimas ar įspaudimas (sąnario viduje) yra vienas iš labiausiai paplitusių. Tai gali nutikti nukentėjusiajam nukritus ištiestomis galūnėmis ar kitomis aplinkybėmis..

Priežastys

Blauzdikaulio condyle lūžis įvyksta dėl labai stiprios traumos. Paprastai suspaudimas atliekamas sukant išilgai ašies. Daugiau nei pusė šio tipo lūžių įvyksta dėl avarijos. Tik penktadalis atvejų įvyksta dėl kritimo iš aukščio. Traumos tipas yra tiesiogiai proporcingas kojos fiksacijai traumos metu. Pažeisti šoninį condyle yra įmanoma, kai traumos metu koja yra į šoną.

Esant nenuleistam keliui, įvyksta priekinis lūžis. Be to, blauzdikaulio condyles lūžis gali įvykti dėl daugelio priežasčių, įskaitant dėl ​​raumenų ir kaulų sistemos ligų..

Klinikinis vaizdas

Klubo kaulo lūžis įvyksta dėl mėlynių ir šoko, nukritus (ypač jei jie patenka tiesiai į sąnarinę zoną) ar susidūrimo (avarijos). Ypatinga rizikos grupė apima vaikus ir pagyvenusius žmones.

Pastarieji gali patirti panašų sužalojimą net tada, kai jie suklupo ar suklupo, kai kūno svoris perkeliamas į vieną koją. Kalcio trūkumas turi įtakos kaulų būklei, todėl kaulai tampa labai trapūs.

Po stuburo lūžio pavojingiausi laikomi klubo sąnario pažeidimai: daugiau nei 70% vyresnio amžiaus žmonių posūkio taške yra piktybiniai navikai, todėl galimas mirtinas rezultatas. Bendras klinikinis vaizdas yra edema, skausmas, kraujo tekėjimas į minkštuosius audinius dėl kraujagyslių plyšimo, kai kurie tipų lūžiai gali sukelti trauminį šoką.

klasifikacija

Kondilija laikoma tam tikru sustorėjimu pačiame kaulo viršuje (gale). Būtent šioje srityje raumenys tvirtinami kartu su raiščiais. Iš viso ant blauzdikaulio yra 2 condyles:

1. Išorinis arba išorinis (šoninis);
2. Vidinis (medialinis).

Paprastai kaulo sustorėjimas yra trapi dalis, nes jo danga tarnauja tik kremzlinis audinys, kuris turi gerą elastingumą, tačiau tuo pačiu metu turi mažai atsparų pažeidimams. Dažniausiai pasitaikantys predisponuojantys veiksniai, tiksliai prognozuojantys tarpšonkaulinio blauzdikaulio lūžimą, yra tiesios kojos, kai nukrenta iš didelio aukščio.

Tokiu apgailėtinu atveju neišvengiamas stiprus condyles suspaudimas ir vėlesnis kankorėžinės liaukos padalijimas į keletą dalių. Kaulo vidinis ir išorinis sustorėjimas sutrinka. Griežtai priklausomai nuo sąnario dalies, yra keli pagrindiniai lūžių variantai:

• Į išorę pasislinkęs blauzdikaulis susijęs su blauzdikaulio šoninio condyle lūžiu ar įvairiomis su juo susijusiomis problemomis;
• Į vidų pasislinkęs blauzdikaulis sukelia vidurinio condyle lūžį.

Šio tipo sužalojimams būdinga plati klasifikacija. Reikėtų pabrėžti neišsamią ir visišką žalą. Pastaruoju atveju pastebimas dalinis ar visiškas condyle atsiskyrimas. Nepilno sugadinimo atveju daugeliu atvejų pastebimi įtrūkimai ir įdubimai, tačiau be atskyrimo.

Yra dvi pagrindinės traumų grupės:

Paprastai condylar sužalojimus lydi daugybė kitų sužalojimų, kaip parodyta diagnozėje. Kartu su condyle yra sužeista šeivikaulio dalis, kelio raištis yra suplyšęs arba visiškai suplyšęs, tarpskilvelinis iškilimas, menisko lūžis.

Koks tai lūžis

Proksimalinio blauzdikaulio (kelio srities) lūžis apima bet kokį vientisumo sutrikimą, esantį virš tuberoziškumo, kur yra condyles. Šlaunikaulis turi du iš jų - medialinį (vidinį) ir šoninį (išorinį)..

Kondilis yra kaulų-kremzlių pakilimas, prie jo pritvirtintas raiščių aparatas ir raumenų skaidulos. Kadangi tai yra trapesnė struktūra nei pagrindinė kaulo dalis, ji yra labiausiai linkusi į lūžius. Kritimo ar smūgio metu įvyksta staigus suspaudimas ar poslinkis, sulaužius vieną ar du condyles.

Lūžiai gali būti išsamūs ir neišsamūs. Pirmuoju atveju pastebimas kremzlės įtrūkimas, sutraiškymas ar ribotas įspūdis. Visiškai sulaužęs condyle (ar jo fragmentą), visiškai nukrypsta. Pažeidimai gali būti derinami, kai atsiranda raiščių plyšimas ar menisko pažeidimai, taip pat tarpskilvelinio pakilimo trauma. Atskirai išskiriami ir suspaudimo, ir įtrūkimai..

Simptomatologija

Šie lūžiai nustatomi lengvai. Iš pradžių specialistai atidžiai išnagrinėja būdingus pažeidimo simptomus:

• Hemarthrosis buvimas;
• Skausmingumas;
• Kojų deformacija;
• Netinkamas sąnario veikimas;
• Šoninio kelio poslinkis.

Taip atsitinka, kad skausmas, lydimas blauzdikaulio medialinio condyle lūžio, visiškai neatitinka pažeidimo sudėtingumo. Tokiu atveju svarbu atsargiai pajusti pažeidimo vietą (palpti koją). Specialistui svarbu, kokius pojūčius nukentėjusysis patirs jėgos procese veikdamas tam tikrus taškus.

Lūžio pobūdį lengva išsiaiškinti savarankiškai, labai mažai paspaudžiant ant kelio sąnario arba šalia jo. Nemalonūs pojūčiai rodo, kad reikia skubiai apsilankyti medicinos įstaigoje.

Traumai būdingas toks požymis kaip hemartrozė, pasiekusi didelį dydį. Sąnarys gali žymiai padidėti, nes sutrinka teisinga kraujotaka..

Tai pastebėjęs, specialistas be perstojo nukreipia pacientą į punkciją. Punkcija yra geriausia procedūra sąnarių audiniuose susikaupusiam kraujui pašalinti..

Veiksmingi metodai

Traumos turėtų būti gydomos tik ligoninėse. Visi lūžiai gydomi chirurginiu būdu palyginant fragmentus..

Lūžio gydymą senatvėje sunkiausia toleruoti, tačiau nėra jokio būdo, kaip tinkamai konservuoti kaulus. Šlaunikaulio kaklo lūžiams vyresnio amžiaus žmonėms reikalinga metalo osteosintezė - lūžio vietoje į kaulą dedamas metalinis strypas, jungiantis fragmentus.

Koja ilgą laiką fiksuojama vienoje padėtyje, kol susiformuoja pilna kalu.

Esant diafizės lūžiams, fragmentai sujungiami abutacijos metodu - metalinės plokštelės pritvirtinamos prie kaulo paviršiaus, tvirtinamos varžtais. Taikant šį metodą, kaulų suliejimas yra greitesnis, tačiau vis tiek reikia tam tikro laikotarpio imobilizacijos.

Be operacijos, pacientams reikalinga medicininė pagalba. Vaistai skiriami siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją pažeidimo srityje - varpeliai, pentoksifilinas.

Reikia nuskausminamųjų ir priešuždegiminių vaistų. Ilgalaikiam vartojimui skiriami kalcio preparatai.

Pirmoji pagalba

Jei turite blauzdikaulio išorinio condyle ar bet kurio kito lūžį, turėtumėte nedelsdami diagnozuoti pažeidimą ir pradėti tinkamą gydymą. Pirmoji pagalba padės pacientui laukti kvalifikuotų specialistų atvykimo, jei jis pats negalės patekti į ligoninės skyrių. Pirmoji pagalba apima:

1. Kvieskite greitąją pagalbą ir kartu su specialistu išsiaiškinkite reikalingų vaistų, kuriuos leidžiama vartoti nukentėjusiesiems, norint sustabdyti skausmą, sąrašą;
2. Pažeistos vietos anestezija su analgetikų pagalba;
3. Apdorojant žaizdos kraštus antiseptiku, jei žaizda yra atvira ir kaulas pastebimai pasislinkęs, privalomas žaizdos uždengimas steriliais tvarsčiais, tačiau sandarių tvarsčių naudoti negalima;
4. Užkimšimas steriliu audiniu padės sustabdyti pirmosios poros kraujavimą.

Jei nėra poslinkio, turite pritvirtinti koją, imobilizuodami galūnę, naudodami specialias padangas iš artimiausių medžiagų..

Ką turėčiau daryti, jei turiu panašų, bet skirtingą klausimą?

Jei atsakymuose į šį klausimą neradote reikiamos informacijos arba jei jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite užduoti gydytojui papildomą klausimą tame pačiame puslapyje, jei jis yra pagrindinio klausimo tema. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai į jį atsakys. Tai nemokama. Taip pat šiame puslapyje arba svetainės paieškos puslapyje galite ieškoti susijusios informacijos apie panašias problemas. Mes būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose.

teikia medicinos konsultacijas susirašinėjant su gydytojais svetainėje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje teikiamos konsultacijos 48 srityse: alergologui, anesteziologui-gaivintojui, venerologui, gastroenterologui, hematologui, genetikui, ginekologui, homeopatui, dermatologui, vaikų ginekologui, vaikų neurologui, vaikų urologui, vaikų chirurgui, vaikų chirurgui, vaikų chirurgui, vaikų chirurgui, vaikų chirurgui,, infekcinių ligų specialistas, kardiologas, kosmetologas, logopedas, ENT specialistas, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neurologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkourologas, ortopedinių traumų chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, proktologas, radiologas, psichologas, psichologas, psichologas, seksologas andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Atsakome į 96,47% klausimų..

Diagnostika

Vienintelis instrumentinės diagnozės metodas laikomas sąnario rentgeno nuotrauka, kai buvo lūžęs blauzdikaulio vidinis kondilitas ar kita. Nuotrauka turi būti dviejų projekcijų - tai būtina sąlyga. Dėl šios priežasties galima tiksliai patikimai nustatyti pažeidimo faktą, fragmentų poslinkio pobūdį.

Jei rentgeno rezultatai yra per daug dviprasmiški, papildomai gali būti paskirta sąnario CT. Kai gydytojas įtaria menisko ar raiščių pažeidimą, jis gali nukreipti kelį į MRT.

Neurochirurgai gali dalyvauti, kai yra pagrindo įtarti nervo pluošto ar kraujagyslių pažeidimą.

Blauzdikaulio condyles kaulų struktūra

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizės sudaro kelio sąnarį, kuris turi sudėtingą struktūrą ir patiria dideles apkrovas. Blauzdikaulio sąnarinis paviršius yra nelygus, turi įdubimus ir gumbus, taip pat dvi iškyšas:

• šoninis condyle - išorinis išsikišimas, liečiantis proksimalinę šeivikaulio epifizę;
• medialinė - panaši struktūra, esanti vidinėje pusėje.

Kondilijos sudaro sustorėjimą, kuriam perduodama ašinė apkrova iš šlaunies, prie jų taip pat tvirtinami raumenys ir raiščiai.

Pastaba! Prezervatyvai-kondylai yra trapiausia blauzdikaulio epifizės vieta, todėl dauguma kelio sąnario sužalojimų, kuriuos sukelia ašinė apkrova, yra tiksliai susiję su jų lūžiais..

Gydymas

Jei turite blauzdikaulio condyle lūžį, kurio gydymo laikas yra apytiksliai 4 savaitės, įsitikinkite, kad galūnės vėl nebus visiškai funkcionuotos po keturių mėnesių. Gydymas dažnai būna konservatyvus, tačiau tai padaryti be operacijos gali būti sunku.

Uždaras lūžis be poslinkių reiškia, kad svarbu labai greitai pritvirtinti galūnę, kad būtų išvengta vėlyvo fragmentų pasislinkimo. Gipso skeveldros ant pirštų galiukų - geriausias pasirinkimas.

Praėjus trims mėnesiams po sužalojimo, leidžiama atlikti minimalias apkrovas, kad kaulo kondylis netaptų asilas. Koja vystosi po 4 mėnesių, paskirta kineziterapija ir masažai. Išardydami išorinį arba vidinį condyle su ofsetu, prieš fiksaciją pasiruoškite, kad jis būtų pakeistas. Nuėmus gipso padangą, koja dar kartą apžiūrima rentgeno spinduliais..

Sėkmingas kaulų suliejimas reiškia, kad ateityje 4 savaites bus kartojamas gipso užpilas.

Chirurginis gydymas

Kai yra nagrinėjamos srities įspūdingo lūžio, daugialypio lūžio ar poslinkio, operacija negali būti atliekama. Taikydamas atvirą repoziciją, gydytojas lygina šiukšles. Varžtai, varžtai ir mezgimo adatos sutvarko šiukšles prieš uždedant liejinį. Šiuo atveju atkūrimas yra daug ilgesnis..

Reabilitacija

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo, atkuriamųjų procesų greičio, plyšusių raiščių buvimo, nervų ir kraujagyslių suspaudimo. Kiekvienu atveju tik specialistas gali nustatyti pasveikimo trukmę.
Nedidelis krūvis, net su nedideliu kojos lūžiu, leidžiamas tik praėjus 3–4 savaitėms po sužalojimo, naudojant ramentus. Tik tokiu atveju atmetama galimybė pažeistą condyle panardinti.
Tik po šešių mėnesių nuo gydymo pradžios pacientas galės gyventi normalų gyvenimo būdą. O esant sunkioms patologijos rūšims, šis laikotarpis pratęsiamas iki vienerių metų. Kineziterapijos pratimai ir fizioterapiniai metodai naudojami kelio sąnario mobilumui atkurti ir aplink jį esančius raumenis stiprinti..

Reabilitacijos metu rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksus ir preparatus, kuriuose yra kalcio. Šiuo metu geriau atsisakyti žalingų įpročių ir sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį, norint sumažinti antsvorį.

Komplikacijos

Tinkamai prognozuojant, paprastai galima sudaryti tinkamai laikantis visų medicinos rekomendacijų. Priešlaikinės apkrovos provokuoja vieno iš fragmentų sumenkimą, dėl kurio gali išsivystyti galūnių deformacija, progresuoti artrozė. Galimos komplikacijos:

1. Artrozė;
2. Kelio motorinės funkcijos praradimas;
3. Nervų pažeidimas;
4. Infekcinė infekcija su atviru lūžiu;
5. Kampinė jungties deformacija;
6. Sąnarių nestabilumas.

Laiku pradedant gydymą visiškai laikantis medicininių instrukcijų, visais atvejais bus išvengta nemalonių padarinių ir atkurta galūnių veikla.

Dabartinis vaistas gali padėti išsirinkti tinkamiausią condyle lūžių gydymo metodą..

Bibliografija

MBBC - blauzdikaulio condyles

PEBKK - proksimalinė blauzdikaulio epifizė

AVF - išorinis fiksavimo įrenginys

ORIF (atvirojo redukcijos vidinė fiksacija) atviroji redukcija su vidine fiksacija

KP - kaulo persodinimas

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

LCP - (fiksavimo suspaudimo plokštė) - plokštės su stabiliu kampu

Kompiuterinė tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija - Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

INR - tarptautinis normalizuotas požiūris

1. Kliučevskis, V.V. Pažeidimų chirurgija: vadovas rajonų ligoninių chirurgams ir traumatologams / V.V. Kliučevskis. - Rybinskas: ABSC Rybinsk spaustuvė, 2004. - 784 s.
2. Muller M.E., Vidinės osteosintezės vadovas. Technika, kurią rekomendavo akcinių bendrovių grupė (Šveicarija) M.E. Mulleris, M. Allgoveris, R. Schneideris, H. Willeneggeris. „Springer-Verlag“, Maskva, „Ad Marginem“, 1996 m. - 750 s.
3. Ali, A.M. Trūksta blauzdikaulio plyšio plyšio fiksavimas. / ESU. Ali, M. El-Shafie, K.M. Willett // J. Orthop. Traumos. - 2002. - Vol. 16, N 5. - 323–329 psl.
4. Goslingas, T. Mažiau invazinė kompleksinių blauzdikaulio plyšio lūžių stabilizacija: vienašališkai užfiksuotos varžtinės plokštės ir dvigubo dengimo biomechaninis įvertinimas / T. Goslingas // J. Orthop. Traumos. - 2004. - Vol. 18, N 4. - 546–551 psl.
5. McRae, R. Praktinis lūžių gydymas / R. McRae, M. Esser. - Edinburgas. tt: Churchill Livingstone'o penktasis leidimas, 2008 m. - 447 p.
6. Schatzkeris, J. Blauzdikaulio plyšys. 1968–1975 m. Patirtis Toronte / J. Schatzkeris, R. McBroomas, D. Bruce'as // Klinika. Orthop. - 1979. - N 138. - 94–104 psl.
7. Thomas, C. Dabartinės blauzdikaulio plyšio lūžių sampratos / C. Thomas // Acta Chir. Orthop. Traumatolis. Cechas. - 2009. - Vol. 76, N 5. - 363–373 psl
8. Kašanskis, J.B. Kelio sąnario traumų gydymas pacientams, sergantiems poliperuma / J. Kashansky, J. Shapot, I. O. Kuchejevas // Trauma. - 2003.– T.4, Nr. 6. - S.656-660.
9. Voronkevičius I.A. Blauzdikaulio proksimalinės epifizės lūžiai ir šiuolaikinės panardinamosios osteosintezės techninės galimybės. / Voronkevičius I.A. // Traumatolis. ir Rusijos ortopedija - 2004 m. - Nr. 1 - S.68-75;
10. Musahl, V. Naujos blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių mažinimo ir vidinio fiksavimo naujos tendencijos ir būdai / V. Musahl // J. Kaulo sąnario chirurgas. - 2009. - Vol. 91-B, N 4. - P. 426-433.
11. Voronkevičius I.A. Sąnarių osteotomijos ypatybės // Rusijos traumatologija-ortopedija - 2006 m. - Nr. 3 - 68–73 psl..
12. Voronkevičius I.A. Nauji kaulų transplantacijos metodai blauzdikaulio condyle lūžių osteosintezėje. // Rusijos traumatologija-ortopedija - 2008 - Nr. 4 - 78-84 psl
13. Babalianas, V.A. Pacientų, kuriems yra blauzdikaulio condyles lūžiai, gydymo rezultatai / V.A. Babalianas // Ortopedas, traumatolis. - 2005. - Nr. 4. - S. 58–61.
14. Chanas, Y.S. Artroskopinis redukcija atliekant dvišalius blauzdikaulio plokščių fiksavimus, atliekant sudėtingus blauzdikaulio plyšius / Y.S. Chanas // Artroskopija. - 2003. - N 19. - 974–984 psl.
15. „Fischenko V.A.“, „Stolyarchuk V.S.“, „Ladonko Yu.L. Blauzdikaulio kaulų lūžių rekonstrukcinis ir reabilitacinis gydymas // Ortopedas, traumos. ir protezavimas.- 1999.- Nr. 3.- S.23-25.
16. Beris A.E. Blauzdikaulio plokščiakalnių įdubų, sutvirtintų K laidų grupe, apkrovos tolerancija / A.E. Beris // Jaučiai. Hospis. Sąnarių dis. - 1996. - Vol. 55, N 12. - P. 12–15.
17. Fedorova, N.S. Šiuolaikinių radiacijos tyrimų metodų vaidmuo diagnozuojant blauzdikaulio condyles intraartikuliarinius lūžius / N.S. Fedorova // IX ortopedijos traumatologų kongreso disertacijų kolekcija - Saratovas, 2010 - V.2.- P.271.
18. Jiang, R. Įvairių fiksavimo metodų, taikomų lūžių dislokacijai, atliekant proksimalinį blauzdikaulį, biomechaninis įvertinimas / R. Jiang, C.F. Luo, B.F. Zeng // Klin. „Biomech“ (Bristolis). - 2008. - Vol. 23, N 8. - P. 1059-1064.
19. Civinini, R. Bendra kelio sąnario artroplastika po kompleksinių blauzdikaulio plyšimų / R. Civinini // Raumenų skeletas. Surg. - 2009. - Vol. 93, N 2. - 143–147 psl.
20. Finlay, J.B. Kaulo standumas, esantis po osteoartritinio ir normalaus kelio blauzdikaulio plyšiais / J.B. Finlay // klinika. Orthop. - 1989. - N 247. - P. 193–201.
21. Goldstein, S.A. Žmogaus blauzdikaulio trabekulinio kaulo mechaninės savybės kaip metafizės buvimo vietos funkcija / S.A. Goldsteinas, D.L. Wilsonas, D.A. „Sonstegard“, L.S. Matthews // J. Biomech. - 1983. - T. 16, N 12. - 965–969 psl.
22. Frattini, M. Blauzdikaulio plyšio lūžiai pagyvenusiems pacientams / M. Frattini // Raumenų skeletas. Surg. - 2009. - Vol. 93, N 1-2. - 109–114 psl.
23. Goulet, R.W. Trabekulinio kaulo struktūrinių ir ortogonalinių gniuždomųjų savybių ryšys / R.W. Goulet // J. Biomech. - 1994. - Vol. 27, N 4. - P. 375–389.
24. Kamibayashi, L. Trabekuliarinė mikrostruktūra pacientų, sergančių kelio osteoartritu, proksimalinio blauzdikaulio medialiniame condyle / L. Kamibayashi, U.P. // Kaulai. - 1995. - Vol. 17, N 1. - P. 27–35.
25. Kliučevskis, V.V. Proksimalinio blauzdikaulio intraartikuliarinių lūžių gydymas / V.V. Klyuchevsky, [et al.] // Rusijos traumatologija ir ortopedija. - 2010. - Nr. 1. - S. 71–75.
26. Kowalski, M.J. Nesusiliečiančios plokštės ir šiuo metu naudojamų blauzdikaulio fiksavimo įtaisų palyginamasis biomechaninis įvertinimas / M.J. Kowalski // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, N 1. - P. 5–9.
27. Ebraheimas, A.N. 117 blauzdikaulio plokštelinių lūžių atviras redukcija ir vidinė fiksacija / A.N. Ebraheimas // Ortopedija. - 2004. - 27 tomas, N 12. - P. 1281–1287.
28. Lachiewicz, P.F. Veiksniai, darantys įtaką blauzdikaulio plokščialąstos lūžių atvirojo redukcijos ir vidinės fiksacijos rezultatams / P.F. Lachiewicz, T. Funcik // Klinika. Orthop. - 1990. - N 259. - 210–215 psl.
29. Minzas, P.M. Konservatyvus blauzdikaulio viršutinio galo lūžių, apimančių sąnarinį paviršių, valdymas / P.M. Minzas, R.K. Patro, L.K. Biswal // Santrauka 1-oji SICOT / SIROT 1-oji metinė konferencija. - Paryžius, 2001. - 97 psl.
30. Purnell, M.L. Alpių slidininkų Schatzkerio IV tipo varianto dviplanio medialinio blauzdikaulio plyšio lūžių diagnostika ir chirurginis gydymas / M.L. Purnell // Techn. Kelio chirurgija. - 2007. - Vol. 6, N 1. - P. 17–28.
31. „Subasil“, M. Atvirų smulkintų blauzdikaulio plyšimų, gydomų išoriniu fiksatoriumi, rezultatas / M. Subasi1 // J. Orthop. Mokslas. - 2007. - Vol. 12, N 3. - P. 347–353.
32. Bermanas, A.T. Veiksniai, darantys įtaką ilgalaikiam blauzdikaulio osteotomijos rezultatams / A.T. Bermanas, S.J. „Bosacco“, S. Kirshneris, A. Avolio jaunesnysis // Klinika. Orthop. - 1991. - N 272 - 192–198 psl.
33. Linnik, S.A. Indikacijos ir gydymo metodai Pankov, I.O. Blauzdikaulio condyles intraartikuliarinių lūžių gydymas / I.O. Pankovas // Vestnas. juos traumatologijoje ir ortopedijoje. N.N. Priorovas. - 2004. - Nr. 3. - S. 57–61.
34. Ziran, B.H. Kompleksiniai blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai / B.H. Ziran, B. Hooks, R. Pesantez // J. Knee Surg. - 2007. - Vol. 20, N 1. - 67–77 psl.
35. Liow R. American Knee Society balų patikimumas / R. Liow, K. Walker, M. Wajid ir kt. // Acta Orthop. Scand. - 2000 - V. 71 - N. 6 - P. 603 - 608.

Geriausios privačios klinikos Izraelyje

Asutos medicinos centras (Asutos klinika)

Hadassah Ein Kerem medicinos centras (Hadassah ligoninė)

Sanz Laniado medicinos centras (Laniado ligoninė)

Shaare Zedek medicinos centras (Shaare Zedek ligoninė)

Eliziejaus ligoninė

„Beit Heidi“ medicinos centras

TLK sužalojimo kodas 10

S82.1 Proksimalinio blauzdikaulio lūžis

• https://NogiNashi.ru/travmy/impressionnyj-perelom-myshhelka-bedrennoj-kosti-lechenie-osobennosti-reabilitacionnogo-perioda.html
• https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://kosti.info/perelom-myshhelka-bolshebercovoj-kosti-sroki-lecheniya.html
• https://NogiNashi.ru/travmy/sroki-lecheniya-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava.html
• https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-lateralnogo-plato-bols/
• https://aibolita.ru/kostno-myshechnaya-sistema/1386-perelomy-myschelkov-bolshebercovoy-kosti-vidy-lechenie.html
• https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-naruzhnogo-myshchelka/
• https://orthop.ru/perelomy-distalnoy-nizhney-chasti-bedrennoy-kosti-perelomy-myschelkov-bedrennoy-kosti-i-nadmyschelkovye-perelomy/
• https://Sustavi.guru/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://1medhelp.com/perelomy/perelom-myshhelkov-bolshebertsovoj-kosti

Rankinis pakeitimas

Norėdami ištaisyti fragmentą užpakalinėje dalyje, atlikite stiprų sukibimą ir visą kelio sąnario pratęsimą. Blakstienos turi būti įvestos, kad būtų galima ištaisyti tikrąją šviesą.

Po to galūnė pritvirtinama prie stalo traukiant. Chirurgas turėtų ištaisyti condyle išvykimą suspausdamas dviem rankomis, esančiomis ant abiejų condyle pusių, arba naudodamas Skodder, Thomas ar Beler prietaisus (žr..

Gipso liejimas nededamas nuo pirštų galiukų iki kirkšnies. Testuokite rentgeno spindulius per gipso liejinį.

Esant naujiems lūžiams, chirurginis gydymas nėra nurodomas

- pakelkite sulaužytą condyle fragmentą ir pritvirtinkite jį vinis. Nereikia pritvirtinti sulaužyto condyle prie blauzdikaulio nagais, varžtais ar įvorėmis. Pakartotinio poslinkio gali būti užkirstas kelias tinkamai užteptu tinku, liejamu iš pirštų galiukų į kirkšnį. Po 2–3 savaičių, kai patinimas išnyksta, tvarstį reikia nuimti.

Geriausios valstybinės klinikos Izraelyje

Ichilovo klinika (Surasky medicinos centras)

„Rambam“ medicinos centras

Haimo Šebos medicinos centras (Šebos klinika, Tel Hašomerio ligoninė)

„Asaf Ha Rofe“ klinika

„Misgav-Ladah“ medicinos centras

Medicinos centras Horevas

Traumos simptomai

Su nedideliais pažeidimais išsaugoma atskirų kaulų fragmentų padėties projekcija, vizualiai galūnė atrodo sveika. Šiuo atveju ryškūs lūžio požymiai:

• Ūmus nuolatinis sąnarių skausmas, taip pat diskomfortas visoje galūne.
• Hemartrozė. Sąnarių hemoragija sukelia patinimą, patinimą, ribotą motorinį aktyvumą.
• Gomurėlė gali pakilti, padidėja pažeistos srities apimtis (balsavimas). Palpacija spaudžiant negrąžina į pradinę vietą.

Esant paklaidai, apatinė koja yra neįprastai nukreipta į šoną:

• į išorę su šonine trauma;
• į vidų su šlaunikaulio condyle pažeidimu, kai yra medialio lūžis.

Kojų masažo po lūžio taisyklės

Judesiai yra riboti, atsiranda patologinis šoninis mobilumas. Kelis visai negali pasilenkti. Galūnė vizualiai atrodo trumpesnė.

Dažni simptomai yra šie:

• skausmas, ypač bandant judėti kelio sąnaryje. Bet koks pozicijos pakeitimas yra ypač nemalonus aukai;
• pažeistos vietos patinimas;
• biomechaninės ašies deformacija iš tiesioginio lygio dėl skeleto struktūros pažeidimo. Nervų ir raumenų skaidulos yra suspaustos, o tai gali sukelti komplikacijų ateityje. Jei pacientas pastebi kojų formos pasikeitimą, tada jis turi skubiai kreiptis į gydytoją;
• šalta koja. Jį lydi blyški oda, o tai rodo, kad nėra normalios kraujotakos. Ilgai trunkantis kraujagyslių susiaurėjimas sukels nekrozinius procesus ir apatinės galūnės dalies mirtį;
• prastas jautrumas, keistai pojūčiai ant odos. Sunaikintos nervinės skaidulos neperduoda impulsų ir neiškreipia smegenų signalų;
• hematomos formavimas. Kraujas prasiskverbia į gretimą tarpląstelinę erdvę. Tai nėra pavojingas simptomas, jei procesas lėtas ir nesukelia skausmo..

Reabilitacijos laikotarpis

Atkuriamąsias procedūras reikia atlikti nedelsiant, kai tik leidžia gydantis gydytojas. Norint atkurti normalų funkcionavimą ir greitą gijimą, svarbu reguliariai sportuoti koją..

• LFK: cikliniai pratimai sąnariams, pamažu tampa vis sudėtingesni.
• Kineziterapija. Palengvina uždegimą ir skausmą, pagreitina vietinę medžiagų apykaitą ir pagerina audinių regeneraciją.
• Masažas. Diriguoja specialistas. Pagreitina kraują, pagerina ląstelių kvėpavimą, skatina laiku pašalinti toksinus.
• Gimnastika. Tinkama apkrova palengvins fizinį neveiklumą ir užkirs kelią raumenims atrofuoti reabilitacijos laikotarpiu. Palaipsniui serganti koja pradedama treniruoti kartu su sveika. Viskas vyksta prižiūrint gydytojui..
• CPM terapija. Jis atliekamas specialiu aparatu be raumenų įtempimo. Jis gali būti naudojamas kitą dieną po operacijos.

Po išgydymo būtina tęsti mokymą, jei nėra skausmo. Tai gali būti vaikščiojimas ar mankšta nejudančiu dviračiu..

Prieš pradėdamas pažeistos kojos savitarną, pacientas gauna patarimus šiais klausimais:

• koks gali būti intensyvus fizinis aktyvumas ir mankštos terapija,
• kaip greitai galiu grįžti į darbą, atsižvelgiant į profesiją,
• ar verta sustabdyti anksčiau paskirtų vaistų vartojimą,
• kaip galimos diagnozės gali paveikti reabilitacijos periodą ir gydymo kokybę,
• kai invalidumas atstatomas.

Gydytojas taip pat nurodo kontrolinių tyrimų laiką vizualinei analizei ir pakartotinei rentgenografijai.

Be to, skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, kuriuose yra daug kalio ir kalcio. Tačiau norint pagreitinti regeneraciją, tablečių nepakanka. Tinkamai parinkta dieta atkurs imunitetą ir padės kūnui greičiau susidoroti su pasekmėmis..

Į dienos racioną turėtų būti įtraukta:

• varškės,
• kiaušiniai,
• riešutai,
• kepenys,
• riebi žuvis (skumbrė),
• daržovės ir žalumynai.

Gavus tokią sunkią traumą, visi ištekliai išleidžiami condyle gydymui. Kruopštus požiūris į savo sveikatą padės sutrumpinti sveikimo laiką ir užkirsti kelią rimtoms pasekmėms..

Gipso liejimas ir sukibimas

Esant įtrūkimams ar daliniam vidinio kondiliko (arba išorinio) lūžimui, fragmentai lyginami, kad būtų atkurtas sąnario sugriuvimas. Po to nuo šlaunų vidurio iki kojų pirštų tepamas gipsas, o naudojama fizinė terapija ir kineziterapija..

Paprastai imobilizacija pašalinama po 6 ar 8 savaičių, tačiau 3 mėnesius rekomenduojama vaikščioti su ramentais ir maksimaliai pažeisti sąnarį..

Jei yra intraartikuliarinis lūžis arba pastebimas reikšmingas condyle poslinkis, tada gydymas yra šiek tiek kitoks. Paprastai atliekamas traukimas su rankiniu prielinksniu ar be jo.

Aptikus abiejų condyles lūžius arba pastebimai pasislinkus vienai, o kitai išnirus, pacientui skiriama skeleto trauka 6 savaites..

Gydymo ir reabilitacijos trukmė sunkiais atvejais užtrunka ilgiau, nes susilieja mažai. Intraartikuliarinio pažeidimo metu leidžiama šiek tiek pasilenkti ant sužeistos kojos tik po 60 dienų. Ir visiškai tuo pasikliaukite tik po 4 ar 6 mėnesių.

Aseptinės nekrozės simptomai ir gydymo metodai

Kelio sąnario aseptinė nekrozė (AN) yra patologinė būklė, nesusijusi su žalingu infekcinių veiksnių poveikiu. Liga yra vietinis sutrikęs kraujo tiekimas su pertrūkiais tarp kelio sąnario ir šlaunikaulio, blauzdikaulio. Liga vystosi skirtingos lyties ir amžiaus pacientams. Gydymo trūkumas kai kuriais atvejais lemia gangrenos vystymąsi; negrįžtamų pokyčių galima išvengti laiku susisiekus su medicinos įstaiga.

Bendra informacija apie ligą

Remiantis statistika, aprašytos ligos aptikimo dažnis yra 18% bendro artikuliacijos pažeidimų skaičiaus. Dažniausiai nuo to kenčia vyresnės nei 60 metų moterys (daugiau kaip 70% pacientų).

Nagrinėjamos sąvokos sinonimai - išeminė osteonekrozė (OS), avaskulinė nekrozė.

Dėl mitybos trūkumo miršta kaulinis audinys, susidaro nekrozės zonos. Paveiktose vietose iš pradžių yra vietų, kurių stiprumas yra mažesnis, tada atsiranda ertmės, užpildytos sekvestracija. Progresuojant ligai, kremzlė atsiskiriama nuo skeleto elementų (neoplazma vadinama sąnario pele). Pastarojo praradimas ir laisvas judėjimas yra skausmingo skausmo priežastis, blokuojantis judančius sąnarius.

Yra 2 anomalijos formos: nepilnamečiai (rizikos grupėje - vaikų populiacijos atstovai), suaugusieji (vyresni nei 18 metų pacientai)..

Priežastys

Kelių sąnarių avaskulinės nekrozės etiologija nėra galutinai nustatyta. Daugelis ekspertų laikosi 2 ligos pradžios teorijų:

• trauminis (anomalijų vystymasis išprovokuoja dažnus pertraukiamų jungčių pažeidimus);
• kraujagyslių (pokyčius lemia nepakankamas kraujo tiekimas).

Keletas tyrėjų ilgalaikį gydymą gliukokortikoidais sieja su ligos priežastimis, jei anamnezėje yra sisteminė raudonoji vilkligė.

Remiantis turimais stebėjimais, pacientams, sergantiems ŠKL, vartojantiems HA, šlaunikaulio galvutės pažeidimai aptinkami praėjus 24 mėnesiams nuo pirmojo skausmo pasireiškimo; dvišalė sąnario patologija - po 4,5 metų. Vidutinė hormono Prednizolono dozė, kuri gali sukelti sąnarių anomalijas, yra 5,9 g..

Kiti nekrozę sukeliantys veiksniai yra šie:

1. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
2. Padidėjęs fizinis aktyvumas.
3. Dažna intraartikulinė injekcija.
4. Gretutinės ligos (koagulopatijos, reumatoidinis artritas, cukrinis diabetas, sisteminis vaskulitas, osteoporozė).
5. Genetinis polinkis.
6. Įgimta raumenų ir kaulų sistemos audinių patologija.
7. Arterijų trombozė (trauma).
8. Endokrininės sistemos sutrikimai.
9. Stresas.
10. Pokyčiai, atsirandantys dėl specifinių profesinės veiklos sąlygų (dekompresinė liga, orbitinės dekompresijos).

Antsvoris, kai kurios medicininės procedūros (radiacijos terapija, inkstų dializė), blogai atliekamos medicininės procedūros gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Iki 5% visų nustatytų anomalijų atvejų nėra konkrečių priežasčių; tokia AS vadinama idiopatine aseptinine nekrozė.

Patologijos stadijos

Gydytojai išskiria 4 ligos stadijas, iš kurių kiekviena pasižymi savo vystymosi ypatumais..

1 stadijoje AN nesukelia reikšmingų struktūrinių pokyčių kelio audiniuose, jis pasireiškia kaip retas skausmas. Diskomfortas praeina per trumpą laiką. Judėjimas sąnaryje nėra ribojamas. Pirmosios 90 dienų ligos pasireiškimo dienos yra panašios į chondrozės požymius.

Antrasis patologijos laipsnis, trunkantis apie 6 mėnesius, yra susijęs su plyšių atsiradimu sąnario galvoje. Liga progresuoja, diskomfortas pradeda varginti ne tik per krūvį, bet ir per poilsį. Didėjantis skausmas sukelia pacientams norą ištiesinti galūnę, pasukti ją į išorę judančiu sąnariu (Wilsono simptomas)..

Nekrozės vietą palaipsniui riboja osteolizės zona iš nepažeistų audinių. Raumenų atrofija.

Pasikeitusi sritis yra visiškai atitraukta nuo sąnario kremzlės, prasiskverbia į sąnario ertmę. Atsiranda blokados simptomai.

Trečiam laikotarpiui būdingas ligos perėjimas į antrinę artrozės stadiją. Skausmo intensyvumas žymiai padidėja (pavartojus analgetikų diskomforto lygis beveik nesumažėja). Osteonekrozė lemia kaulų fragmentų, palaipsniui kalcifikuojančių ir padengtų fibrinu, atsiradimą.

Paskutinė - ketvirta - ligos forma yra pati sunkiausia.

Sąnario galva sunaikinama. Žmogus sunkiai gali sulenkti paveiktą judamąjį sąnarį. Nustatytas svarstomo audinio sutrikimo laipsnis rodo negalios poreikį.

Lokalizavimas

Aseptinė nekrozė vystosi įvairiose kelio sąnario dalyse. Rentgeno, klinikinės patologinių būklių apraiškos skiriasi; daugybė ligų yra savarankiški nosologiniai vienetai. Įprasti pokyčių simptomai yra laipsniškas, ilgalaikis kursas be reikšmingo diskomforto, progresija, lydimas judesių.

Kelio sąnarys

Anomalija išsivysto daugiausia šlaunikaulio condyles srityje; tik 6% atvejų pažeista girnelė. Avaskulinė nekrozė pasireiškia skausmu, bloko-sukamojo sąnario motorinių gebėjimų sumažėjimu.

Du trečdaliai visų tirtų pacientų atskleidė dvišalį patologinį procesą.

Šlaunikaulio condyle

Iš dviejų kondylių, išorinių ir vidinių, stipriai pakrautas paskutinis elementas daugiausia paveiktas pokyčių.

Pirmojo iš šių skyrių nekroziniai sutrikimai atsiranda dėl kelio deformacijos kelio srityje ir dėl nenormalios apkrovos pasiskirstymo..

Etiopatogenetinė ši liga panaši į ANGBK (šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė). Pagrindinė atsiradimo priežastis yra kraujotakos sutrikimas.

Blauzdikaulio aseptinė nekrozė

Blauzdikaulio tuberoziškumo zonos osteonekrozė vadinama Osgood-Schlatter liga. Rizikauja paaugliai ir jaunuoliai, užsiimantys aktyviu sportu (atletika, futbolas, krepšinis).

Pagrindinis simptomas yra skausmas minėtoje srityje, kurį sustiprina vaikščiojimas ir bėgimas. Patikros metu paaiškėja, ar nėra skausmingos edemos. Specifinis simptomas yra plūduriuojanti girnelė (elementas pasislenka aukštyn, visiškai ištiesus kelio sąnarį).

Liga gali būti dvišalė..

Simptomatologija

Į pagrindinių klinikinių AN požymių sąrašą įtrauktas stiprus paveiktų sąnarių skausmas, sustiprėjęs dėl krūvio, sutrikusi sąnarių funkcija, pakitusios galūnių ašys..

Pasireiškiant ligai, pastebimas manifestacijų padidėjimas. Taigi pirmojoje nekrozės stadijoje diskomfortas yra trumpalaikis (dėl šios priežasties sunku nustatyti anomaliją). Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu, kuris atsiranda, kai prasideda bet koks sąnario judesys. Rytinis standumas greitai praeina.

Kitas laipsnis būdingas skausmo buvimu naktį.

Po pietų sunku žengti ant pažeistos kojos; vyras bando sumažinti sąnario apkrovą. Pasitaiko liūdesio.

Priešpaskutinei ligos vystymosi formai būdingas nuolatinis diskomfortas; ketvirtasis - sumažinti savarankiškus kelio judesius. Skausmas nesibaigia vartojant vaistus.

Ligos diagnozė

Pradiniuose nekrozės etapuose sunku diagnozuoti diagnozę dėl simptomų panašumo su skirtingos etiologijos sąnarių pažeidimais..

Pasibaigus paciento apžiūrai ir apklausai, gydantis gydytojas pacientui paskiria papildomus tyrimus. Pagrindinė diagnozė atliekama 2 metodais: rentgenografija, MRT.

Magnetinio rezonanso tomografija

Plačiai naudojamas metodas, atskleidžiantis kremzlės audinio sunaikinimo laipsnį, meniskų, raiščių būklę, leidžiantis stebėti nekrozę dinamikoje.

Didelį vaidmenį gaunant informatyviausius vaizdus vaidina žingsnio atstumas, paciento padėtis. Rekomenduojama atlikti 3 tipų egzaminus:

• atsistojus;
• 1 metras nuo prietaiso;
• dangaus padėtyje (galūnių lenkimas 30º kampu).

Galite naudoti prekybininko vaizdą - kelio audinių, sulenktų 45º kampu, būklės vizualizavimas. Tyrimo variacijos leidžia išsiaiškinti kremzlės pažeidimo laipsnį, gomurio lateralizaciją.

Nemažai ekspertų gautus duomenis lygina ne tik su klinikinėmis apraiškomis, bet ir su KT rezultatais.

Nebūtina atlikti operuoto sąnario MRT: aukštos kokybės ligos istorija leidžia pasirinkti gydymo režimą.

Vis dar nėra vienareikšmiškas klausimas, ar pacientams po 50 metų amžiaus nustatant kelio sąnario aseptinės nekrozės gydymo taktiką nustatomas magnetinio rezonanso tomografija. Kai kurie gydytojai mano, kad šis metodas yra neinformatyvus, kai kurie medicinos darbuotojai pataria atlikti patikrinimą. Prieš priimant sprendimą pacientui rekomenduojama apsilankyti pas kelis specialistus (jei įmanoma)..

Rentgenografija

Leidžia nustatyti 2 stadijos AN (kaulų fragmentų atsiradimas). Nenaudojamas įtarus pradinės formos avaskulinės nekrozės vystymąsi.

Tai galima atlikti keliomis projekcijomis.

Procedūros metu gauta radiacijos apkrova atitinka leistinus standartus.

Gydymo metodai

Nepilnamečio tipo liga, kurią atskira gydytojų grupė pripažįsta kaip fiziologinį procesą, daugeliu atvejų pati savaime išgydoma..

Dauguma tradicinės medicinos specialistų remia būtinų terapinių priemonių taikymą vaikų populiacijos atstovams.

Suaugusiesiems ligos forma reikalauja konservatyvaus gydymo, o sunkiais atvejais - chirurginių procedūrų.

Norėdami pagreitinti atkūrimą, galite naudoti liaudies receptus.

Konservatyvus gydymas

Technika apima kortikosteroidų paskyrimą, šiuolaikinius NVNU (Diclofenac, Xefocam), skausmą malšinančius vaistus, vitaminus, kalcį. Būtina vartoti vaistus, kurie atstato pažeistus audinius (geriamieji chondroprotektoriai Arthra, Adgelon, raumenys Struktum, Alflutop), normalizuoja kraujotaką (Curantil, Trental), raumenis atpalaiduojančius vaistus (Midokalm, Sidralud)..

Konservatyvus terapijos tipas apima fizioterapinių procedūrų, masažo, kineziterapijos pratimų naudojimą.

Taip pat naudojami ramentai, specialūs ortopediniai prietaisai. Taigi, jei šoninis condyle yra AN (arba dvišaliai elementų pažeidimai), būtina dėvėti taisomąją petnešą - įtaisą, kuris turi iškrovimo ir tvirtinimo poveikį pažeistam sąnariui..

Nesant minėtų lėšų veiksmingumo, pelės buvimas parodo operaciją.

Chirurgija

Intervencijų tipai skiriasi. Pašalinamas nedidelis neoplazmas, dideli kaulų-kremzlių fragmentai pritvirtinami prie apatinių sričių specialiais varžtais, po to atliekama chondroplastika (audinių taisymo darbai)..

Aktyvią ligos progresavimą sustabdo artroplastika - pažeisto sąnario pašalinimas ir tolesnis jo pakeitimas protezu.

Su vidurinės šlaunikaulio condyle AN galima naudoti dirbtinį menisko sąnarį, kurį sudaro:

• metaliniai blauzdikaulio, šlaunikaulio elementai;
• iš specialių medžiagų pagamintas valcavimo įdėklas.

Atliktai chirurgijai būdinga mažesnė trauma, galimybė ankstyvą (praėjus 24 valandoms po operacijos pabaigos) apkrovą atkurtai galūnei..

Terapijos metodą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, kontraindikacijų ir gretutinių ligų buvimą.

Atsisakymas nuo nagrinėjamo tipo manipuliacijų sukelia artrozės vystymąsi, deformuojančius sąnarius, imobilizaciją, negalią.

Šiuolaikiniai gydymo metodai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką esant vidutinio sunkumo negalavimams iki 15%, sudėtingų ligų formų - iki 30%.

Kai pažeidžiama pirmosios, antrosios stadijos klubo sąnario galva, suaktyvinamas tunelizavimas - chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu kaule susidaro papildomos skylės. Procedūros tikslas yra sumažinti spaudimą, palengvinti skausmą.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Terapijos rezultatus galite pataisyti naudodamiesi tradicinės medicinos metodais. Populiariausių metodų sąraše yra 5 receptai:

1. Kopūstų lapų suspausti. Žaliavos plaunamos, sutepamos medumi, uždedamos ant skaudamo sąnario. Jis pašildomas plėvele, rankšluosčiu (skara). Gydymo trukmė - 30 dienų.
2. Tepalas iš kiaulinių taukų, vidaus nutria riebalai. Komponentai santykiu 1: 1 ištirpsta, atvėsta, tepami ant pažeistos vietos. Minimalus kursas - 1 mėnuo.
3. Vonios su terpentinu. Procedūrų atlikimo laikas yra 5–20 minučių. Metodas draudžiamas nėštumo, hipertenzijos, odos ir onkologinių ligų atvejais..
4. Linimentas iš medaus, žuvų taukų. Išvardytos medžiagos (atitinkamai 80 ir 20 g) sumaišomos, sujungiamos su 3 g kseroformo miltelių. Masė yra tolygiai paskirstoma ant iš anksto paruošto marlės tvarsčio, užtepama vietose, kuriose nustatyti pažeidimai. Vartojimo trukmė - 2 savaitės.
5. Fikuso tinktūra. Trys dideli tankūs lapai užpilkite 0,5 litro degtinės, palikite 7 dienas tamsioje vietoje. Prieš miegą bent 14 dienų įtrinkite įtrintą produktą į pažeistą kelį.

Draudžiama naudoti šiuos receptus prieš tai nepasitarus su gydytoju.

Atsigavimo laikotarpis

Laikas, per kurį kūnas gali normaliai funkcionuoti, priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai iš jų yra:

• ligos stadija;
• manipuliacijų sunkumas;
• kruopštus medicinos rekomendacijų laikymasis.

Reguliari gimnastika su laipsnišku krūvio padidėjimu, lėtas vaikščiojimas grynu oru, plaukimas, blogų įpročių pašalinimas padės paspartinti atsigavimo procesą..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Dienos racione turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio, vitamino D (pieno, varškės, žuvies, vaisių, daržovių, žolelių)..

Atsisakymas lankytis pas gydytoją, jei yra įtarimas dėl kelio AN išsivystymo, sukels pavojingas patologijas ir tolesnę galūnės amputaciją. Ligos prognozė gali būti palanki tik laiku nustatant ligą ir tinkamai gydant.