Apatinių galūnių polineuropatija yra dažna žmonijos problema. Daugelis yra susipažinę su vėsumu, pėdų vėsinimu, žąsų raumenų tirpimu ir nuskaitymu, blauzdos raumenų mėšlungiu. Ir visa tai yra ne kas kita, kaip apatinių galūnių polineuropatijos pasireiškimas. Ir, deja, toli gražu ne visada, turėdamas tokius simptomus, žmogus kreipiasi į gydytoją. Tuo tarpu polineuropatija neišnyksta ir lėtai progresuoja. Raumenys pamažu silpnėja, sutrinka eisena, atsiranda trofiniai odos pokyčiai. Šiame etape ligą sunkiau įveikti, tačiau vis tiek įmanoma. Gydant šią ligą, daugiausia dėmesio skiriama šiuolaikinei medicinai, skiriant vaistų terapiją kartu su fizioterapiniais metodais. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie vaistus, kurie gali pašalinti ar sumažinti apatinių galūnių polineuropatijos simptomus..
Polineuropatijos gydymas daugeliu atvejų priklauso nuo tiesioginės ligos priežasties. Taigi, pavyzdžiui, jei priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, pirmiausia turite visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo. Jei ligos pagrindas yra diabetas, tada reikia pasiekti, kad cukraus kiekis kraujyje sumažėtų iki normalios. Jei polineuropatija yra švinas, nutraukite kontaktą su švinu ir pan. Bet dėl to, kad esant skirtingoms polineuropatijos rūšims, panašūs patologiniai procesai pastebimi ir pačiose nervų skaidulose, yra bendras požiūris į šios būklės gydymą. Šis požiūris grindžiamas tuo, kad sergant apatinių galūnių polineuropatija, ilgiausiai kūno nervus patiria žalingi veiksniai, todėl sunaikinamas arba išorinis nervų pluošto apvalkalas, arba jo vidinė šerdis - aksonas. Norint pašalinti polineuropatijos simptomus, būtina atkurti nervinės skaidulos struktūrą, pagerinti jo aprūpinimą krauju. Norėdami tai padaryti, naudokite įvairius vaistus. Atsižvelgiant į jų priklausymą tam tikrai cheminei grupei ar jų veikimo kryptį, įprasta preparatus suskirstyti į keletą grupių:
- medžiagų apykaitos vaistai;
- vaistai, turintys įtakos kraujotakai;
- vitaminai
- skausmą malšinančių vaistų;
- nervinio impulso stiprikliai.
Sužinokite apie kiekvieną narkotikų grupę išsamiau..
Metaboliniai ir kraują tekančiai vaistai
Šios vaistų grupės yra vienos iš svarbiausių gydant polineuropatiją. Ir daugeliu atvejų vieno vaisto veikimo mechanizmas neapsiriboja vien, pavyzdžiui, metaboliniu poveikiu. Beveik visada vaistas veikia keliomis kryptimis tuo pačiu metu: „kovoja“ su laisvaisiais radikalais, gerina nervų pluošto mitybą, gerina kraujotaką pažeisto nervo srityje ir skatina gijimą. Dėl tokio daugialypio efekto, kaip sakoma, vienu šūviu jie užmuša net du, bet kelis paukščius vienu akmeniu! Tačiau yra ir spąstų. Ne visi metaboliniai vaistai yra veiksmingi gydant apatinių galūnių polineuropatiją. Priemonėms, kurių mažinamasis poveikis buvo labiausiai ištirtas, priskiriami tioktinės rūgšties, Actovegin, Instenon preparatai. Pastaruoju metu tam pačiam tikslui vis dažniau naudojami cerebrolizinas, citochromas C, meksidolis ir citoflavinas, kalcio pantotenatas. Paprastai pirmenybė teikiama vienam vaistui (pasirinkimas grindžiamas tikrąjąja apatinių galūnių polineuropatijos priežastimi). Taigi, pavyzdžiui, sergant diabetine polineuropatija, pagrindinis kovotojas yra tioktinė rūgštis, turinti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, pirmenybė teikiama Actoveginui. Paskiriant bet kokį metabolinį vaistą, būtina laikytis vartojimo laiko, nes nervų skaidulų atstatymas yra ilgas procesas. Štai kodėl daugeliu atvejų vaistas turi būti vartojamas gana ilgą laiką, mažiausiai 1 mėnesį, o dažniau ir ilgiau. Dabar pakalbėkime išsamiau apie kiekvieną iš šių vaistų.
Tioktinė rūgštis yra galingas antioksidantas, jos poveikis gydant polineuropatiją yra pripažintas visame pasaulyje. Taikyti vaistą reikia nuo vieno mėnesio iki šešių. Pirmiausia reikia į veną infuzuoti vaistą (skiriant 600 mg per parą) 14-20 dienų, o tada galima pereiti prie tablečių formos. Tie patys 600 mg tablečių pavidalu išgeriami pusvalandį prieš valgį ryte. Gydant svarbu suprasti, kad vaisto poveikis nebus pastebimas pirmosiomis vartojimo dienomis. Tai nereiškia rezultato trūkumo. Tiesiog reikia laiko, kol vaistas galės pašalinti visas medžiagų apykaitos problemas nervinių skaidulų lygiu. Tioktinė rūgštis yra plačiai atstovaujama farmacijos rinkoje: Oktolipenas, Alfa lipoinė rūgštis, Berlition, Espa-Lipon, Tioktacidas, Neuro liponas, Thiogamma.
Actoveginas yra produktas, gaunamas iš veršelių kraujo. Nebijokite žodžio „kraujas“ šiuo atveju. Iš jo, Actovegin, išlieka tik patys reikalingiausi ląstelės masės ir serumo komponentai. Tokiu atveju, norint gydyti Actovegin, pirmą kartą reikia vartoti į veną po 10-50 ml lašo (dozė priklauso nuo polineuropatijos simptomų sunkumo). Paprastai infuzijos į veną trunka 10–15 dienų, o tada pacientas tęsia gydymą tablečių pavidalu (2–3 tabletes 3 kartus per dieną) dar 2–3–4 mėnesius. Sudėtingas vaisto poveikis leidžia tuo pačiu metu gydyti ne tik periferinius nervus, bet ir smegenų, galūnių kraujagyslių „problemas“. Užsienyje „Actovegin“ nėra naudojamas taip aktyviai, kaip NVS šalyse ir Rusijoje, netgi yra uždraustas JAV ir Kanadoje. Visų pirma taip yra todėl, kad nebuvo atlikta daugybė jo veiksmingumo tyrimų..
Instenonas yra sudėtingas preparatas, kuriame yra 3 veikliosios medžiagos. Jis plečia kraujagysles, turi aktyvinamąjį poveikį neuronams ir pagerina impulsų perdavimą tarp jų. Tai padidina kraujotaką audiniuose, kenčiančiuose nuo deguonies trūkumo. Dėl to gerėja nervinių skaidulų mityba, jos greičiau „atsigauna“. Poveikis yra pritaikomas kursui: 1-osios ampulės (2 ml) turinys yra švirkščiamas į raumenis kiekvieną dieną 14 dienų. Ateityje „Instenon“ geriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną dar 1 mėnesį.
Cerebrolizinas yra baltymų preparatas, gaunamas iš kiaulės smegenų. Tai laikoma galingu neurometaboliniu vaistu. Jis sustabdo nervų ląstelių sunaikinimo procesą, pagerina baltymų sintezę jų viduje ir sugeba apsaugoti juos nuo žalingo įvairių medžiagų poveikio. Cerebrolizinas turi ryškų neurotrofinį poveikį, kuris palankiai veikia visos nervų sistemos darbą. Cerebrolizinas padidina nervų ląstelių tikimybę išlikti gyvam susidūrus su maistinių medžiagų trūkumu. Leidžiama vartoti vaistą tiek raumenis, tiek į veną (atitinkamai 5 ml ir 10-20 ml) 10-20 dienų. Tada padarykite pertrauką 14-30 dienų ir, jei reikia, pakartokite kursą.
Kalcio pantotenatas yra vaistas, skatinantis atsinaujinimo procesus, tai yra, periferinių nervų, o ne tik jų, atsigavimą (gijimą). Taikykite 1–2 tabletes 3 kartus per dieną kursuose po 1 mėnesį. Lėtai, bet užtikrintai, vaistas „užtaisys“ nervų membranų defektus ir padės atkurti jų funkcijas.
Mexidol (Meksika, Mexiprim, Neurox) - galingas antioksidantas. Tai yra membranos lygio vaistas. Tai padeda atkurti normalią nervinių ląstelių membranų struktūrą ir taip užtikrinti normalų jų darbą, nes visi nerviniai impulsai perduodami per membraną. Mexidol padidina nervų ląstelių atsparumą neigiamam aplinkos poveikiui. Vaisto dozė, vartojimo būdas ir vartojimo trukmė labai skiriasi, atsižvelgiant į pradinį neurologinių sutrikimų lygį. Jei reikia, pradėkite nuo 5 ml injekcijos į veną arba į raumenis, o tada pereikite prie tablečių (125–250 mg 3 kartus per dieną). Bendras gydymo laikotarpis yra 1,5–2 mėnesiai. Vaistas gerai toleruoja. Vartojant į veną, tai gali sukelti gerklės skausmą, norą kosėti. Šie pojūčiai praeina gana greitai ir mažiau tikėtini, jei vaistas skiriamas lašinamas (0,9% natrio chlorido tirpale), o ne purkštuku..
Citoflavinas yra dar vienas sudėtingas antioksidantas. Papildydamos viena kitą, vaisto komponentai gerina energijos apykaitą neuronuose, priešinasi laisvųjų radikalų veikimui, padeda ląstelėms „išgyventi“ maistinių medžiagų trūkumo sąlygomis. Gydymui vartojamos 2 tabletės 2 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 25 dienas.
Daugelis aukščiau aprašytų antioksidantų vaistų, taip sakant, nėra populiarūs gydant apatinių galūnių polineuropatiją. Dažniau naudojama tioktinė rūgštis, Actovegin. Likę neurometaboliniai vaistai dažniau naudojami „centrinės nervų sistemos problemoms“, tačiau neturėtume pamiršti, kad jie teigiamai veikia periferiją. Kai kurie vaistai turi mažai „naudojimo patirties“ (pvz., Mexidol), o visos jų įtakos sritys dar nėra tinkamai ištirtos..
Dažniausias vaistas, skirtas pagerinti kraujotaką apatinių galūnių nervų pažeidimuose, yra pentoksifilinas (Vasonitis, Trental). Vaistas pagerina kraujo apytaką mažiausiuose viso kūno induose dėl jų išsiplėtimo. Padidėjus kraujotakai, daugiau maistinių medžiagų patenka į neuronus, o tai reiškia padidintą pasveikimo galimybę. Standartinė pentoksifilino vartojimo schema yra tokia: 10 dienų į veną lašinama 5 ml vaisto, prieš tai ištirpinto 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Tada 400 mg tabletės 2–3 kartus per dieną ne ilgiau kaip 1 mėnesį. Daugeliui vaistų, vartojamų polineuropatijai gydyti, ši taisyklė veikia: mažas simptomų sunkumas yra vaisto tabletės forma. Todėl, jei ligos simptomai nėra ryškūs, praleisti injekcijas yra visiškai įmanoma kartu su mėnesinėmis tabletėmis „Pentoxifylline“..
Vitaminai
Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas niekada nėra baigtas, nenaudojant vitaminų. Veiksmingiausi yra B grupės vitaminai (B1, B6 ir B12). Pats maisto trūkumas gali sukelti periferinių nervų pažeidimo simptomus. Stiprinant vienas kito poveikį, kartu vartojant šiuos vaistus prisidedama prie periferinių nervų membranų atstatymo, jie turi analgezinį poveikį, tam tikru mastu yra antioksidantai. Pirmenybė teikiama kombinuotoms formoms (kai visi trys vitaminai yra įtraukti į vieną preparatą iš karto), o ne vienkomponentams. Yra injekcinių ir tablečių formų. Kai kuriose injekcinėse formose (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) papildomai yra lidokaino, kuris sustiprina skausmo malšinimo poveikį. Tokie vaistai kaip Neuromultivit ir Neurobion turi „gryną“ B grupės vitaminų kompleksą be lidokaino. Gydydamiesi gydymo pradžioje jie dažnai pasirenka injekcinių formų vitaminų derinį, o ateityje - tabletes. Vidutiniškai B grupės vitaminai vartojami mažiausiai 1 mėnesį.
Palyginti neseniai, gydant periferinių nervų ligas, pradėtas vartoti sudėtingas vaistas „Celtican“. Tai maisto papildas. Jame yra uridino monofosfato, vitamino B12, folio rūgšties. Vaistas suteikia statybinius komponentus periferinių nervų membranų atstatymui. Taikykite „Celtican 1“ kapsulę 1 kartą per dieną 20 dienų.
Preparatai nuo skausmo
Apatinių galūnių nervų pažeidimų skausmo problema dar nėra išspręsta, nes dar nėra šimtaprocentinio darbinio vaisto, turinčio šį simptomą. Daug kas priklauso nuo tikrosios polineuropatijos priežasties. Atitinkamai nustatomas anestetikų poreikis. Kai kuriems jie bus gyvybiškai svarbūs, nes polineuropatija neleidžia kai kuriems pacientams miegoti pilnai. O kažkam jie iš viso nerodomi, nes polineuropatija nekelia jokių skausmo reiškinių.
Nuo skausmą malšinančių vaistų, prieštraukulinių ir antidepresantų galima naudoti vietinius anestetikus, opioidus ir vietiškai dirginančias medžiagas. Nenustebkite, kad šiame sąraše nėra įprastų skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip „Analgin“, „Pentalgin“ ir panašiai. Jau seniai įrodyta, kad esant apatinių galūnių polineuropatijai, šie vaistai neturi jokio poveikio. Todėl jų vartojimas sergant šia liga yra visiškai nenaudingas.
Šiuolaikiniai prieštraukuliniai vaistai, naudojami skausmui malšinti, yra Gabapentinas (Tebantinas, Neurontinas, Gabagamma, Catena) ir Pregabalinas (Lyric). Norint, kad jie turėtų analgezinį poveikį, reikia laiko. Bet kokį veiksmingumą galima įvertinti ne anksčiau kaip po 7–14 dienų vartojimo, jei pasiekiama didžiausia toleruojama dozė. Kaip tai atrodo praktikoje? Gabapentinas pradedamas vartoti 300 mg vakare. Kitą dieną - 2 kartus per dieną po 300 mg, trečią dieną - 300 mg 3 kartus per dieną, ketvirtą - 300 mg ryte ir po pietų, o vakare - 600 mg. Taigi dozė palaipsniui didinama, kol pasireiškia analgezinis poveikis. Tokią dozę turėtumėte sustoti ir vartoti 10–14 dienų. Tada įvertinamas poveikio sunkumas. Jei jo nepakanka, tuomet galite ir toliau didinti dozę (didžiausia leidžiama yra 3600 mg per parą). Pregabalinui nereikia tokios ilgos dozės parinkimo. Veiksminga Pregabalin dozė yra nuo 150 iki 600 mg per parą..
Tarp antidepresantų dažniausiai vartojamas amitriptilinas. Dėl optimalaus kainos ir kokybės santykio jis tapo populiariausiu pradedama polineuropatijos terapija. Pradėkite nuo mažiausiai 10-12,5 mg dozės naktį ir palaipsniui didinkite dozę, kol bus pasiektas analgezinis poveikis. Reikiama dozė yra labai individuali: kažkam pakaks 12,5 mg, o kažkam reikės 150 mg. Jei Amitriptilinas toleruojamas blogai, sukelia šalutinį poveikį, tuomet galite pabandyti jį pakeisti Lyudiomil arba Simbalta, Venlaxor.
Iš vietinių anestetikų vartojamas lidokainas. Anksčiau buvo galimybė jį vartoti tik į veną. Tačiau dėl šios formos lidokainas dažnai sukėlė širdies ritmo sutrikimus ir kraujospūdžio svyravimus. Iki šiol buvo rasta išeitis. Buvo sukurta vietinio lidokaino taikymo pleistro (Versatis) formos skausmo zonoje sistema. Pleistras yra tvirtai pritvirtintas prie odos, nesukelia dirginimo, dėl vietinio taikymo šalutinis poveikis sumažėja iki nulio. Be to, „Versatis“ dengia kūno vietas, apsaugodamas juos nuo papildomo dirginimo iš išorės ir taip sumažina skausmo provokaciją..
Sunkiais atvejais, kai yra stiprus skausmas, kurio negalima gydyti aukščiau išvardytais metodais, skirkite opioidų agentus („Tramadol“). Jie stengiasi išrašyti vaistą trumpam laikui, kad nesukeltų priklausomybės. Pradėkite nuo ½ tabletės 2 kartus per dieną (arba po 1 tabletę naktį). Po savaitės, jei reikia, dozė padidinama iki 2 tablečių per dieną. Jei skausmas dar nepasiektas, dozė toliau didinama iki 2 tablečių 2–4 kartus per dieną. Siekiant sumažinti „Tramadol“ dozavimą neprarandant analgetinio poveikio, buvo sukurtas „Tramadol“ ir „Paracetamolio“ („Zaldiar“) derinys. 1 Zaldiar tabletės poveikis prilygsta 1 Tramadol tabletei, tuo tarpu 1 Zaldiar tabletėje yra žymiai mažesnis Tramadol kiekis (atitinkamai 37,5 mg ir 50 mg). Taigi, opioidinio vaisto dozė sumažinama neprarandant veiksmingumo..
Kai polineuropatijos skausmas yra daugiau ar mažiau lokalus, galima tepti kremą, kuriame yra kapsaicino (capsicum ekstraktas). Kapsaicinas sukelia skausmo impulsų išsekimą, tai yra, iš pradžių skausmas gali sustiprėti, o vėliau jis išnyks. Šis laikotarpis, kai skausmas sustiprėja, ne kiekvienas pacientas gali ištverti, todėl šis metodas skausmo gydymui polineuropatija yra dvejopas..
Dažnai vaistai skausmui mažinti turi būti derinami, kad būtų pasiektas rezultatas. Bet tai turėtų būti daroma tik tada, kai kiekvienas atskiras vaistas (jei pasiekiama tinkama dozė ir laikomasi vartojimo trukmės) nesukelia efekto.
Priemonės, kurios pagerina nervinio impulso vykdymą
Jei liga sukelia nuolatinius jautrumo sutrikimus (jos praradimą), raumenų silpnumą, tada šie simptomai yra indikacijos skirti anticholinesterazės agentus (agentus, gerinančius neuromuskulinį laidumą). Net kai yra nervų membranų defektų, šie vaistai prisideda prie impulso perdavimo per likusias nepaveiktas nervų dalis. Dėl šios priežasties atkuriama raumenų jėga ir grįžta jautrumas. Ir kiti vaistai šiuo metu prisideda prie nervų atsinaujinimo, kad raumenų jėga ir jautrumas išliktų nepakitę, nenaudojant anticholinesterazės vaistų..
Plačiai naudojami šios grupės vaistai yra Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigriks. Visi vaistai yra vienodi pagrindinės veikliosios medžiagos atžvilgiu. Yra tiek injekcijų formų, skirtų pažengusiems polineuropatijos atvejais, tiek tablečių. Tabletės vartojamos dažniau. Paprastai skiriama po 10-20 mg 2–3 kartus per dieną 30–60 dienų.
Kaip matote, šiuolaikinė medicina turi labai platų vaistų asortimentą, kuris gali paveikti apatinių galūnių polineuropatijos simptomus. Nė vienas iš jų savaime nėra „karys“, tačiau kartu su paciento atkaklumu ir kantrumu vaistai gali nugalėti ligą.