Kaip išgydyti Dupuytreno kontraktūrą be operacijos?

Alternatyvus metodas, padedantis išvengti chirurginės intervencijos, yra Dupuytreno kontraktūros gydymas kolalisinu. Be vaistų, fizioterapinės procedūros, masažas, pratimai ir liaudies gynimo priemonės padeda atsikratyti problemos. Sergant tokia liga reikalingas integruotas požiūris, o norint, kad gydymas be operacijos būtų efektyvus, svarbu griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų..

Priežastys

Dupuytreno kontraktūra yra sąnarių patologija, kurios metu sausgyslių audiniai patiria cikicinį degeneraciją, dėl kurios pagrindinės vieno ar kelių pirštų ar pėdų sąnarių funkcijos yra ribotos. Liga yra paveldima, tačiau nuo sutrikimo kenčia ne visi patologinio geno savininkai. Išprovokuojantis veiksnys, suteikiantis impulsą ligos progresavimui, gali būti:

• sunki rankos ar piršto sąnario trauma;
• padidėjęs fizinis krūvis, susijęs su sunkiu rankų darbu;
• su amžiumi susiję kūno pokyčiai;
• kitų patologijų, pavyzdžiui, cukrinio diabeto, epilepsijos, progresavimas;
• žalingi įpročiai - rūkymas, alkoholis, nelegalios medžiagos.

Veikiant tokiems veiksniams, sausgyslių aparato audiniuose suaktyvėja patologiniai procesai, kurių metu sausgyslės susitraukia, o normalūs audiniai pakeičiami kaktikauliais. Pirmieji ligos požymiai pradeda varginti žmogų.

Būdingi simptomai

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali nepasirodyti ilgą laiką. Jaunesniems vyrams ir moterims simptomai ryškesni. Tankūs mazgai atsiranda ant paciento delnų, kai paspaudžiami, jis tarsi traukiasi po oda. Jei šiame etape nepaisote simptomų ir nesikonsultuojate su gydytoju, būklė pablogėja. Mazgai yra apibrėžti, rankos uždengtos piltuvo formos išpjaustytais grioveliais. Prailginti teptuką ar pirštus tampa neįmanoma, laikui bėgant sergančios galūnės funkcionalumas yra visiškai ribotas, sąnariai deformuoti. Pažengusiais atvejais susidaro fiksuotas sąnarys, kuriame pirštai dažniausiai imobilizuojami. Norint konservatyviai gydyti tokią ligą, svarbu ją diagnozuoti pirmaisiais vystymosi etapais. Tik esant tokioms sąlygoms bus galima atsikratyti problemos nechirurginiu būdu.

Nechirurginis Dupuytreno kontraktūros gydymas

Preparatai

Konservatyvus Dupuytreno kontraktūros gydymas turėtų būti išsamus. Svarbu per trumpą laiką sumažinti uždegimą ir pašalinti skausmą. Galite išspręsti problemą naudodamiesi šiais įrankiais:

• Gliukokortikosteroidai. Jie pašalina uždegiminę komplikaciją, sustabdo ūminio skausmo sindromą. Paskirtos vaistų injekcijos:
  • "Deksametazonas";
  • Diprospanas.
• Proteolitiniai fermentai. Naudojama paraiškų forma. Vaistai suaktyvina medžiagų apykaitos procesus sutrikusiose vietose, sušvelnina cikarines formacijas ir sustabdo jų tolimesnį išsigimimą. Pasiekti teigiamų rezultatų bus galima naudojant tokius vaistus:
  • Lidase
  • Tripsinas;
  • Ronidase.

Kolagenazė padeda pašalinti susiformavusius mazgus.

Norėdami sunaikinti mazgus, skiriamas specialus kombinuotas vaistas - kolagenazė. Vaistas buvo sukurtas specialiai Dupuytreno kontraktūrai gydyti. Priemonė naudojama injekcijų forma ir yra suleidžiama tiesiai į kontraktūrų susidarymo vietą. Norėdami pagreitinti randų rezorbciją, naudojami specialūs tepalai ir geliai, su kuriais galima sumažinti skausmą, pašalinti patinimą, sušvelninti randus ir randus. Tokie tepalai pasitvirtino:

• „Contractubex“. Lėtina rando audinio formavimąsi, aktyvina kolageno skaidulų gamybą.
• "Kelofibrase". Padeda pašalinti uždegimą, minkština randus, drėkina odą.
• Kelo-Cote gelis. Sugeria randus ir neleidžia atsirasti naujiems.

Grįžti į turinį

Kineziterapija ir masažas

Išsamus Dupuytreno kontraktūros gydymo režimas apima fizioterapinių metodų, kurie veiksmingai padeda atkurti rankų darbą, naudojimą. Tokios kineziterapijos procedūros pasiteisino:

• infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
• darsonvalizacija;
• žemo dažnio elektroterapija;
• elektroforezė;
• fonoforezė;
• ozokerito aplikacijos.

Elektromioostimuliacija prisideda prie normalaus plaštakų raumenų funkcionavimo.

Norėdami pagerinti plaštakos raumenų skaidulų darbą:

Masažinėmis manipuliacijomis siekiama ištempti ir atpalaiduoti raumenų skaidulas, esančias kontraktūrų formavimosi srityje. Masažo pagalba bus galima normalizuoti kraujotaką ir mitybą uždegimo vietoje, palengvinti skausmą, sumažinti mazgus. Procedūros metu rekomenduojama naudoti specialų tepalą, kuris sustiprins masažo efektą..

Gimnastika

Pratimai su patologija prisideda prie rankos sukibimo funkcijos atstatymo, nes ant sausgyslių pluoštų susidaręs randas įtempia raištį. Pažengusiais atvejais atliekamas redukcija, kurią sudaro žiaurus raumenų-raiščių aparato ištempimas. Po procedūros atliekama gydomoji gimnastika su kontraktūra, po kurios paveiktos vietos yra imobilizuotos, naudojant spaną.

Joga taip pat padeda atkurti galūnių funkcionalumą. Bet norint nesukelti komplikacijų, svarbu atlikti mokymus, prižiūrint kapitonui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Namuose galite tepti kompresus, šlifavimą, taip pat vonias su gydomuoju sultiniu. Baltasis molis padės sušvelninti randus, kurių išorinė priemonė yra paruošta pagal šį receptą:

1. Lygiomis dalimis sumaišykite pagrindinį ingredientą ir grietinę.
2. Ant pažeistų sąnarių užtepkite kompresą, palaikykite 1–1,5 val.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima atkuriamųjų vonių, kurių pagrindą sudaro jūros druska, naudojimą. Įrankis paruoštas pagal šį receptą:

1. Į vonios vandenį įpilkite saują druskos ir 1 valg. l soda, gerai išmaišykite, kad ingredientai ištirptų.
2. Išsimaudykite, kol vanduo atvės.
3. Procedūra duos tinkamą efektą, jei bus taikoma reguliariai.

Pažengusiais atvejais ir esant stipriems skausmo simptomams, rekomenduojama naudoti naudingo losjono receptą:

1. 100 g adatų užvirkite 250 ml verdančio vandens.
2. Primygtinai reikalaukite 25–30 minučių, tada įtempkite.
3. Infuzijos metu sudrėkinkite marlę, tada nuvalykite gerklės vietą, palikdami losjoną visą naktį.

Jodo tinklelis, kurį rekomenduojama tepti ant odos pažeidimo vietoje, padės pašalinti dusulį, sumažinti uždegimą ir skausmą. Alternatyviosios medicinos šalininkai teigia, kad Dupuytreno kontraktūrą galima sėkmingai išgydyti homeopatija. Medicininiais tikslais rekomenduojama vartoti vaistą „Causticum 6“ kasdien po 5–6 granules.

Kiti metodai

Norėdami pašalinti sandarumą ir atkurti paveikto sąnario funkcionavimą, naudojama adatos aponeurotomija. Procedūros esmė - po oda įleisti injekcinę adatą ir perbraukti plombas skirtingomis kryptimis. Ši terapijos rūšis laikoma minimaliai invazine chirurgija ir naudojama 2–3 patologijos progresavimo stadijose. Tačiau po aponeurotomijos kartais atsiranda komplikacijų, susijusių su nervinių skaidulų ir galūnių sausgyslių pažeidimu.

Dupuytren kontraktūrų gydymas: operacija ir konservatyvus - kas efektyvu ir kada?

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, katedros dėstytoja. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Dupuytreno kontraktūra laikoma gana dažna patologija: kai kurių pranešimų duomenimis, nuo jos kenčia iki 20% europiečių. Nekeldama pavojaus gyvybei, liga smarkiai apsunkina profesinių užduočių atlikimą, rūpinimąsi savimi ir netgi lemia negalią, reikalaujanti radikalių chirurgų ir ortopedų priemonių..

Daugelis specialistų operaciją pagal Dupuytreno kontraktūrą laiko optimaliausiu gydymo metodu, tačiau vis dar nėra vieningos chirurginės taktikos, taip pat požiūriai į indikacijų vertinimą skirtingose ​​klinikose gali būti visiškai priešingi..

Dupuytreno kontraktūra yra per didelis pluoštinio audinio augimas su cicatricial deformacija rankos sausgyslėse. Palaipsniui blogėjant, liga smarkiai apriboja pirštų judrumą iki visiško imobilizacijos. Beveik puse atvejų pažeidžiama žiedinio piršto sausgyslė.

Tarp pacientų, net 10 kartų daugiau vyrų nei moterų, liga dažnai prasideda jauname ir aktyviausiame amžiuje, todėl neįmanoma nepastebėti darbingumo apribojimų. Konservatyvus gydymas, įmanomas tik pradinėse ligos stadijose, ir chirurgija, kaip radikaliausias ir veiksmingiausias metodas, padeda išvengti negalios..

Nei tiksli neišsiaiškinta, kokia tiksliai yra delno cikicistinių pokyčių priežastis, todėl patogenetiškai pagrįstas konservatyvus gydymas nebuvo išplėtotas, o naudojami metodai yra skirti malšinti skausmą, didinti judesių diapazoną ir slopinti fibrozės progresavimą..

Chirurgų pastangomis siekiama surasti ne tik efektyviausią būdą pašalinti patologiją, bet ir odos pjūvio tipą, kuris lemia matomumą chirurgijos srityje, kosmetinį efektą ir randų laipsnį po operacijos. Šiandien naudojama daugiau nei penkiasdešimt skirtingų sekcijų - tiek išilginių, tiek skersinių.

Fibrozinės aponeurozės pašalinimo apimtis taip pat gali būti skirtinga - nuo dalinio iki visiško audinių ekscizijos. Techniškai neįmanoma visiškai pašalinti aponeurozės, intervencija yra traumatiška ir negarantuoja, kad nėra atkryčio, todėl dalinė aponeurektomija laikoma labiau pageidautina, neatsižvelgiant į ligos apimtį, pažeidimo sunkumą ir ligos stadiją..

Konservatyvi Dupuytreno kontraktūros terapija

Nechirurginį plaštakų sausgyslių fibrozės gydymą atlieka traumatologai ir ortopedai. Konservatyvūs metodai naudojami tik ankstyvoje patologijos stadijoje, jie skirti sulėtinti randus ir apima:

• Kineziterapijos pratimai;
• Fizioterapinės procedūros;
• Pirštų fiksavimas nuimamais ilgiais;
• Medicininė blokada;
• Kolagenazės injekcija.

Specialūs terapiniai pratimai padeda ištiesti delno aponeurozę ir sumažinti pirštų lenkimo laipsnį. Gimnastika rankai gali būti aktyvi ir pasyvi. Norėdami ištiesti delną, pacientai naudoja ilgus drabužius, kurie yra dėvimi naktį ir pritvirtina pirštus nepavykusioje būsenoje..

Kineziterapija apima termines procedūras, kurios pagerina vietinę kraujotaką ir trofizmą. Parodyti parafino, ozokerito ir šildančio poveikio terapiniai purvai. Dalinę rando audinio rezorbciją ir fibrozės sulėtėjimą skatina elektroforezė su lidaze, hialuronidaze, jodu. Taikykite diadinamines sroves ir UHF.

Jei kontraktūrą lydi nuolatinis, silpnai sustabdantis skausmas, tuomet nurodoma vaistų blokada su kortikosteroidų hormonais (triamcinolonu, diprospanu), kurie kartu su vietine nejautra įvedami į skausmingo fibrozinio židinio vietą..

Tokios blokados poveikis trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių, po to skausmas gali vėl atsinaujinti. Hormonus vartokite atsargiai dėl šalutinio poveikio pavojaus ir atsimindami, kad tik konservatyvus poveikis neišgydo kontraktūros, o suteikia laikiną palengvėjimą..

Namuose pacientas pats gali atlikti daugybę procedūrų - tepti parafino, pasidaryti karštas vonias šepetėliui, aktyviai judindamas pirštus vandenyje, masažuoti pakitusias vietas delno paviršiuje.

Kolagenazės injekcijos laikomos viena iš naujų konservatyvaus rankos kontraktinių pokyčių gydymo krypčių. Ši technika yra įprasta daugelyje Europos šalių ir pradedama praktikuoti posovietinėje erdvėje..

Kolagenazė - fermentas, galintis suskaidyti kolageno skaidulas ir sulėtinti randų susidarymą - naudojamas lėtinant fibrozę. Vaistas švirkščiamas į poodinius pluoštinius mazgus arba sustorėjusią aponeurotinę virvelę. Dienos metu pacientui draudžiama aktyviai judinti šepetį ir pirštus.

Antrą dieną po pirmosios kolagenazės injekcijos pacientas vėl ateina pas gydytoją, kuris atsargiai ištiesia pirštus. Pirmąsias 24 valandas griežtai draudžiami jokie savarankiški judesiai, nes jie gali išprovokuoti vaisto plitimą į aplinkinius audinius, kuriuos kamuoja edema, uždegimas ir stiprus skausmas..

Paprastai poveikis pastebimas atlikus vos vieną procedūrą - sumažėja skausmas ir kontraktūros laipsnis, padidėja aktyvių pirštų judesių tūris. Rečiau pacientas reikalauja pakartotinio kolagenazės vartojimo, tai įmanoma ne anksčiau kaip po mėnesio po pirmosios procedūros.

Fermento preparato įvedimas yra veiksmingas daugumai pacientų, tačiau šio metodo negalima laikyti visiškai nekenksmingu. Tai gali sukelti tokį šalutinį poveikį kaip patinimas, skausmas, hematomos susidarymas injekcijos vietoje. Šie reiškiniai paprastai išnyksta per dvi savaites..

Nesvarbu, koks efektyvus gali būti konservatyvus Dupuytreno kontraktūros gydymo metodas, jis vis tiek neatleidžia patologijos, nes randas, kurio forma yra randuota pakitusi aponeurozė, lieka ant rankos, o kas antras pacientas vėl grįžta pas gydytoją su recidyvu..

Progresuojant kontraktūrai, ribojant pirštų judrumą ir negalėjimą atlikti profesinių ar buities darbų, vienintelis galimas gydymo metodas yra chirurgija, kurią turėtų atlikti tik specialistas, kuris specializuojasi rankų operacijose ir turi patirties su panašia patologija. Intervencijai reikia aukščiausio lygio žinių apie anatomiją, ypatingą tikslumą, kruopštų racionalaus odos pjūvio metodo parinkimą ir audinių iškirpimo tūrį..

Dupuytreno kontraktūros chirurginis gydymas

Dupuytreno kontraktūros chirurginis gydymas gali būti paliatyvioji operacija, kurios metu išpjaustomi pluoštiniai sąnariai, pirštai grįžta iš ilgintuvo ar funkciškai palankioje padėtyje, tačiau pati aponeurozė nėra pašalinama arba radikali intervencija.

Sunkiais atvejais skiriamas radikalus gydymas, visiškai pašalinus visas pakitusias delno aponeurozės dalis. Radikalųjį ir paliatyvųjį požiūrį galima derinti išplitusiose ligos stadijose, kai kaktikos procesas yra plačiai paplitęs delne ir ant piršto..

Yra keletas rūšių chirurginės intervencijos delnų kontraktūrai. Dažniausios yra šios:

1. Aponeurotomija (adata ir atvira);
2. Aponerektomija;
3. Dermoaponeurorektomija;
4. Korekcinis artrodesis;
5. Pirštų amputacija;
6. Fiksavimas Ilizarovo aparatu.

Dupuytreno kontraktūros chirurginis gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją pacientui atliekamas standartinis tyrimas (kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, fluorografija, terapeuto konsultacija, ŽIV tyrimas, hepatitas, sifilis) ir gydymo dieną atvyksta pas chirurgą su rezultatais..

Norėdami išvengti komplikacijų ir pagerinti matomumą, operuota ranka kraujuojama apvyniojant elastiniu tvarsčiu, iš tonometro uždėjus žnyplę ar rankogalį. Šepetėlio oda yra apdorojama antiseptiku. Chirurgas naudoja didinamąją optiką.

Aponeurotomija yra viena iš neradikalių operacijų, paprastai skiriamų senyviems pacientams, tačiau ji gali būti atliekama ir jauniems žmonėms. Aponeurotomija yra labai efektyvi laikantis griežtų indikacijų, kurios yra:

• Vienintelis pluoštinis virvutė delne;
• Oda virš fibrozės zonos yra sveika arba minimaliai pakitusi..

Nėra prasmės atlikti aponeurotomijos tais atvejais, kai randas pažeidžia pirštą ir susidaro nuolatinė lenkimo kontraktūra.

Atlikdamas aponeurotomiją, chirurgas, atlikdamas vietinę anesteziją, ambulatoriškai padaro kelis skersinius jungiamojo audinio laido pjūvius. Po operacijos užtepamas gipsas, pirštu pritvirtinamas pratęsimo būsenoje. Pailginti šepetėlio veiklą daugelį metų padeda papildoma plastikinė oda kartu su rando išpjaustymu ant šepetėlio.

Adatų aponeurotomija yra minimaliai invazinis kovos su patologija metodas, kai chirurgas per keletą odos punkcijų adata išpjauna jungiamojo audinio džemperius. Operacija praktiškai nesuteikia komplikacijų, pasveikimas vyksta labai greitai, tačiau atkryčio tikimybė yra gana didelė.

Aponerektomija yra radikalus gydymo metodas, o pati operacija techniškai yra gana sudėtinga, jai įgyvendinti reikalingas chirurgas, turintis patirties ir žinių apie galimas komplikacijas. Norėdami išvengti neigiamų pasekmių, specialistas turi pasirinkti tinkamą priėjimą, pašalinti rankos ir kraujagyslių nervų kamienų pažeidimo tikimybę, atlikti odos defektų plastinę chirurgiją..

Operacijos sudėtingumą lemia tai, kad pooperaciniu laikotarpiu yra odos susitraukimas per randą, todėl prieiga turėtų užtikrinti jos pailgėjimą. Be to, nekrozė nėra neįprasta, kai intervencijos metu netinkamai nupjaunami odos atvartai. Optimalus priėjimas - linijinis išilgai pluoštinės gijos su vėlesniu Z formos plastiku.

Operacijos techniką sudaro keli iš eilės einantys etapai:

1. Odos pjūvio linijos žymėjimas;
2. Rando audinio, sričių ar visos aponeurozės išskyrimas ir iškirtimas;
3. Kruopšta hemostazė, pirštų prailginimas;
4. Drenažo pritaikymas;
5. Turnyro ar rankogalių pašalinimas, kraujagyslių krešėjimas, odos žaizdų susiuvimas;
6. Taikant liejimą slėgio tvarsčiu ir imobilizacija.

Aponerektomijos radikalumas reiškia visišką pluoštinio audinio ir gretimų aponeurozės sričių, taip pat odos fragmentų, dalyvaujančių cicatricialiniame procese, eksciziją. Operacija pradedama nuo aponeurozės viršūnės, tvarkingai atskirtos pirštų kryptimi, tada pašalinami jungiamojo audinio adhezijos delne..

Sunkiausias operacijos etapas yra randų, išsisklaidžiusių ant pirštų, išstumtų ir apjuosusių pirštų kraujagysles bei nervus, pašalinimas. Šiuo metu gali būti pažeisti rankos nervai, o tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų ir beveik visada yra chirurgo patirties stoka..

Norint išvengti nervų sužalojimo, jie turėtų būti atpažįstami ir paryškinti randų srityje ir prieš pašalinant cicatricial stygas, kurioms papildomai galima pritaikyti mikrochirurginius instrumentus ir didinamąją optiką. Jei nepavyko išvengti nervų pažeidimų, jie būtinai susiuvami pagal visas nervų skaidulų chirurginės technikos taisykles..

Pažeidimai kraujagyslėms, kurios maitina pirštus, yra ne mažiau problema atliekant rankų operacijas. Tai ypač aktualu, kai fibrozė plinta iškart iš abiejų piršto pusių. Tokiais techniškai sunkiais atvejais chirurgas visada naudoja operacinį mikroskopą, leidžiantį išsaugoti bent vieną piršto arteriją..

Jei arterijos buvo pažeistos, pooperaciniu laikotarpiu būtina konservatyvi terapija, siekiant pagerinti kraujotaką ir mikrocirkuliaciją. Esant jo neefektyvumui, atliekama kraujagyslių plastinė operacija..

Pooperaciniu laikotarpiu galimas kraujagyslių šakų spazmas, kurį sustiprina per didelis pirštų pailgėjimas. Po operacijos draudžiama ranka duoti padidintą padėtį, kuri provokuoja kraujo apytakos sumažėjimą. Visas pirštų ilgis pasiekiamas palaipsniui per kelias dienas po intervencijos.

Svarbus radikalios chirurgijos punktas yra plastinis odos defektų, esančių delno srityje, taisymas. Tam gali būti naudojami tiek palmių atvartai, tiek odos fragmentai, paimti iš dilbio. Odos atvartų negalima traukti, kad būtų išvengta nekrozinių komplikacijų..

Žaizdos uždarymo po aponerektomijos metodas yra dvejopas: naudojant aklą siūlę arba naudojant „atviros rankos“ metodą. Pirmasis metodas gali sukelti per didelę audinių įtempimą, hematomų susidarymą ir nekrozę. Metodas „atviras delnas“ neturi šių trūkumų, nes įpjovimas palei delno distalinį griovelį nėra visiškai susiuvęs..

Dermoaponeurektomija yra operacijos rūšis, kurios metu pašalinama oda, kurioje buvo pakitę cicatricialiniai pokyčiai, odos jungiamieji audiniai ir raiščiai, o po to odos defektas kompensuojamas transplantatu. Jei kraujotaka operacijos srityje yra gera, tada gydymas duos gerą estetinį rezultatą, tačiau pirštų judesių diapazonas sumažės. Ši technika yra įmanoma esant ligos atkryčiui, tačiau negarantuoja, kad nėra naujų atkryčių..

Korekcinis artrodesis yra nurodytas sudėtingesniais Dupuytreno kontraktūros atvejais ir yra laikomas paliatyviu metodu, padedančiu pagerinti pažeisto piršto padėtį ant rankos. Dažniausiai atliekama metakarpinio kaulo artikuliacijos artrodezė su piršto falanga, o sąnariniai kaulų galai nuimami, kad likusias dalis būtų galima suderinti palankiausioje piršto padėtyje. Artrodezė gali būti derinama su aponeurotomija ir aponeurektomija.

Radikaliausiu, bet kartu ir traumingiausiu kontraktūros gydymo būdu galima laikyti piršto amputaciją, kuri atliekama su pažengusia patologija, atkryčiu. Paprastai tokią operaciją reikalauja pagyvenę pacientai, kurie nėra pasirengę ilgai ir nuobodžiaujančiam gydymui arba nemato prasmės dėl to, kad baigė darbinę veiklą..

Ilizarovo aparatas naudojamas pasirengimo chirurginiam gydymui etape, kad būtų galima ištiesinti stipriai sulenktą pirštą. Lėtas pirštų pagrobimas gali duoti gerą rezultatą ir netgi sušvelninti jungiamojo audinio virveles, tačiau retais atvejais įmanoma palmių odos nekrozė..

Vaizdo įrašas: Dupuytreno kontraktūros gydymas - siužetas NTV kanale

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Reabilitacija po delno aponeurozės operacijos yra ilga, atidėta nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Grįžus namo, rankos, kuriose nėra gipso, turėtų būti aktyvios, tačiau neperkraukite jų. Pacientui gali prireikti šeimos narių pagalbos, todėl geriau laikinai atidėti buities pareigas.

Pirmą dieną po intervencijos pašalinamas drenažas, chirurgas atidžiai stebi minkštųjų audinių būklę ir pirštų padėtį. Pirmos savaitės pabaigoje tinkas pašalinamas, tvarstis keičiama, pradedama kineziterapija ir terapiniai pratimai. Po 10-14 dienų siūlės pašalinamos, tvarstis pašalinamas..

Tinkamas atsistatymas pašalinus rando audinį yra įmanomas tik reguliariai atliekant kasdieninius pratimus kelis kartus per dieną. Jie prasideda šaltu vandeniu, kad sumažėtų patinimas ir skausmas. Po kelių dienų pašalinus siūlus, tepalą (su medetkomis, erškėtuogėmis ir kt.) Galima įtrinti į pooperacinio rando vietą, kad suminkštėtų audinys ir sumažėtų skausmas..

Tarp pratimų ir naktį gydytojas gali rekomenduoti naudoti nuimamas tarpiklius, kad laikytumėte pirštus ištiestoje padėtyje arba dėvėtumėte traukiančią padangą. Jie naudojami ilgą laiką, iki kelių mėnesių, ir visiškai atšaukiami tik nesant pokyčių iš rando.

Nedarbingumo laikotarpis yra pusantro mėnesio, per kurį reikia griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, atlikti pratimus pačiam ir griežtai stebėti menkiausius rankos pokyčius..

Gydymas po operacijos yra būtinas ne tik siekiant išvengti ankstyvų komplikacijų, bet ir sumažinti Dupuytrna kontraktūros pasikartojimo tikimybę po metų. Kaip rodo praktika, beveik pusei pacientų po ilgo laiko toje pačioje vietoje ar kitose sausgyslių vietose atsiranda pakartotiniai randai, tačiau kuo aktyvesnė gimnastika ir kineziterapija, tuo didesnė tikimybė sulaukti palankaus rezultato..

Apskritai, pacientų teigimu, operacija su Dupuytreno kontraktūra yra gerai toleruojama, tačiau pooperacinis pasveikimas negali būti vadinamas paprastu, nes tai reikalauja tam tikrų operacijų pastangų ir gana ilga.

Vaistai nepašalina ligos, o tik atideda operaciją kurį laiką, todėl, nesant iš jos teigiamo efekto, pablogėjus randams, neverta traukti vizito pas chirurgą, nes pralošę laiką operacija taps traumuojanti ir apimties apimtimi..

Rankų kontraktūrų gydymas Maskvoje

Efektyvus Dupuytreno kontraktūros gydymas gali būti atliekamas konservatyviai, ty be chirurginės intervencijos. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei ankstyvosiose patologinio proceso stadijose pacientas kreipėsi į gydytoją..

GALI NAUDOTIS SU JAV!

• 15 metų patirtis gydant sąnarių ir stuburo ligas
• Viskas per 1 dieną - gydytojo apžiūra, diagnozė ir gydymas
• Priėmimas 0 rub! gydymo metu pas mus iki gegužės 15 d!

Turinys

Dupuytren kontraktūrinis gydymas Maskvoje atliekamas „Stopartros“ medicinos centre. Susisiekę jie nedelsdami atlieka diagnostinius tyrimus ir pradeda gydymą. Išsamiau apie ligą mes apsvarstysime toliau.

Simptomatologija

Dupuytreno rankos kontraktūra yra liga, išprovokuojanti cicatricial pokyčius delno sausgyslėse. Vizualiai pažymima, kad kai kurie pirštai yra sutrumpinti. Patologija turi būdingų simptomų, todėl patyręs specialistas lengvai atpažins šią ligą. Atsižvelgiant į sunkumą, gali būti pastebėti įvairūs simptomai:

1 laipsnis. Pirštų srityje yra nedidelis tankus formavimas. Pirmame etape dydis neviršija vieno centimetro. Palpacija sukelia diskomfortą ir diskomfortą. Jei pirmajame etape atliekamas konservatyvus Dupuytreno kontraktūros gydymas, galima visiškai išgelbėti žmogų nuo patologijos, nereikalaujant operacijos..

2 laipsniai. Plomba tampa kieta, kaip ir oda. Pažeisto piršto plotas neišplečiamas, motorinė funkcija iš dalies sutrinka. Pacientai pažymi, kad juos tepant skauda šepetį.

3 laipsniai. Vienu metu pažeidžiami keli pirštai. Kraujo apytaka blogėja, todėl šepetėlis dažnai nutirpsta. Skausmas taip pat gali būti ramios būklės. Sutrikusi riešo kontraktūros motorinė funkcija.

Diagnostika

• Ultragarso diagnostika

Neinvazinis tyrimas skirtas ultragarso bangomis dėl minkštųjų audinių, raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių kapsulių uždegimo ir pažeidimo..

Rentgenografija

Paskirkite dėl traumų: išnirimai ir kaulų lūžiai, sąnarių ligos: sąnarių artrozė ir artritas.

Analizės

Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija rodo uždegimo požymius, infekcijos buvimą, kaulų ir kremzlių sutrikimus.

Magnetinio rezonanso tomografija

Aukšto tikslumo metodas diagnozuoti sąnarius, kurių informacijos turinys yra iki 99%.

Dupuytren kontraktūrų gydymas

Norint atsikratyti diskomforto ir estetinio nepasitenkinimo, reikia išsamiai įvertinti kontraktūros gydymą delne. Pirmiausia turite atlikti gydymą narkotikais, kad palengvintumėte trikdančius simptomus. Kitas etapas yra įvairių kineziterapijos procedūrų ir kineziterapijos taikymas, kuris atliekamas prižiūrint specialistui. Dažnai pacientams išrašomi lankstai, kad būtų galima sutvirtinti šepetį. Pradėjus gydytis Dupuytreno kontraktūra, prognozuojamos geros prognozės, jei pacientas laiku kreipiasi pagalbos.

Operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys 15 metų patirtį. Pirmiausia diagnozė nustatoma ir diagnozė patvirtinama, tik po to nustatoma tolesnė terapijos taktika. Atminkite, kad ankstesnis vizitas pas gydytoją padės išvengti įvairių kontraktūros padarinių ir komplikacijų, riešo sąnario sinovito ir kitų problemų..

Užsiregistruokite gydytis telefonu +7 495 134 03 41 arba palikite prašymą svetainėje.

Dupuytreno kontraktūros gydymas be operacijos

Dupuytreno kontraktūra nurodo ligas, kurioms būdingos uždegiminės reakcijos nebuvimas. Patologijos bruožas yra laipsniškas rankos funkcinės būklės pažeidimas, pasireiškiantis vieno ar kelių pirštų pratęsimo pažeidimu. Liga daugiausia užregistruota Airijos, Skandinavijos ir Rytų Europos gyventojams..

Dupuytreno kontraktūrų vystymosi mechanizmas

Dupuytreno kontraktūra (delno fibromatozė) turi degeneracinę-distrofinę kilmę. Ligos vystymosi (patogenezės) mechanizmas yra per didelis jungiamojo audinio augimas delno fascijoje (jungiamojo audinio lapas), taip pat pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Tai lemia rankos funkcinės būklės pažeidimą, kuris pasireiškia tuo, kad dažniausiai negalima pailginti žiedinio piršto ir mažojo piršto. Patologinis procesas yra gana dažnas (apie 3% atvejų). Dažniausiai tai užfiksuota 40–60 metų darbingo amžiaus vyrams. Atsižvelgiant į patologijos progresavimą, sutrinka pirštų funkcija, o tai yra pagrindinė negalios priežastis.

Priežastys

Šiandien neaiški yra patikima Dupuytreno kontraktūros vystymosi priežastis. Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurių poveikis žymiai padidina patologinio proceso tikimybę, įskaitant:

• Žmogaus lytis - vyrams liga užfiksuojama dažniau nei moterims.
• Amžius - didžiausias Dupuytreno kontraktūros dažnis yra 40–60 metų.
• Paveldimas polinkis - jungiamojo audinio funkcinės būklės bruožai delno fascijos srityje nustatomi genetiniu lygmeniu. Tam tikrų genų pokyčiai, dėl kurių padidėja jungiamojo audinio struktūrų paplitimas, yra paveldimi iš tėvų vaikams.
• Ankstesni rankos pirštų ir kaulų (riešo) sužalojimai.
• Tarpslankstelinių diskų gimdos kaklelio osteochondrozė, išsikišimas ar išvarža - manoma, kad stuburo šaknų vegetatyvinių pluoštų suspaudimas lemia rankos audinių inervacijos sutrikimą ir vėlesnį jungiamojo audinio struktūrų plitimą..
• Autoimuninė patologija - sąlygos, kurioms būdingos „klaidingos gamybos“ ląstelės, turinčios imunitetą antikūnams savo audiniams, įskaitant rankų jungiamojo audinio struktūras. Iš pradžių tai lemia lėtinės uždegiminės reakcijos vystymąsi, tada atsiranda kompensacinis delnų fascijų ir lenkiamųjų raumenų sausgyslių proliferacija..
• Blogi įpročiai - nikotinas, alkoholis sukelia raumenų ir skeleto sistemos jungiamojo audinio ir kremzlės komponentų nepakankamą mitybą, o po to reaguojantis kompensacinis Dupuytreno kontraktūros augimas ir vystymasis.

Žinios apie provokuojančius veiksnius leidžia atlikti prevencines priemones, kuriomis siekiama sumažinti plaštakų jungiamojo audinio struktūrų pokyčių tikimybę..

Dupuytreno kontraktūros simptomai

Dupuytreno kontraktūra yra lėtinė liga. Pradinėse patologinio proceso stadijose klinikinių simptomų praktiškai nėra. Tuomet sumažėja pirštų judrumas, ypač juos ištiesinti tampa sunkiau. Ligos vystymąsi galima įtarti dėl šių simptomų atsiradimo:

• Sumažėjęs pirštų mobilumas, juos pratęsti sunkiau.
• Sąnarių standumas.
• Pažeidimas galimybė prailginti pirštus pirmiausia pasireiškia žiediniu pirštu ir mažuoju pirštu.
• Šepečio formos (deformacijos) keitimas.
• Plombos, kurios aiškiai palpuojamos (palpuojamos) ant šepetėlio delno paviršiaus, atrodo.
• Ankilozės vystymasis yra sąnarių suliejimas, kurio metu judesys juose visiškai pašalinamas. Manifestacija paprastai rodo patologinio proceso progresavimą. Tokiu atveju visiškai sutrinka funkcinė plaštakos būklė su negalia. Žmogus negali ranka atlikti paprastų darbų, būtent - griebti ir laikyti daiktus, valgyti, skalbti ir atlikti higienos procedūras.

Patologinis procesas ilgą laiką progresuoja. Šepetėlio funkcija gali tęstis metų metus. Remiantis patologinių pokyčių sunkumu, išskiriami 3 patologinio proceso sunkumo laipsniai:

• 1 laipsnis - delno fascijos augimo dydis neviršija 1 cm skersmens. Delno ar metakarpofalangealinio sąnario srityje atsiranda jungiamojo audinio virvutė, kurią galima nustatyti minkštųjų audinių palpacija (palpacija). Po ankstyvojo stadijos diagnozės nustatant 1-ąjį patologinio proceso sunkumo laipsnį, paprastai jie apsiriboja konservatyviu gydymu be operacijos.
• 2 laipsnis - jungiamojo audinio laidas yra lokalizuotas mažojo piršto ir žiedinio piršto pagrindinės falangos srityje. Augantys augalai didėja, tampa rupūs ir tankūs. Virš jų esanti oda taip pat įgyja grubią konsistenciją, formuojasi ryškūs raukšlės. Sutrinka rankos funkcinė būklė, pasireiškianti pastebimu pirštų prailginimo pablogėjimu. Šiame etape gali prireikti chirurgijos..
• 3 laipsnis - jungiamojo audinio laidas tęsiasi iki pirštų falangos, dėl ko juose visiškai pažeidžiamas lenkimas ar pailgėjimas. Tokiu atveju pirštai lieka sulenktų falangų, nukreiptų vienas į kitą, 90 ° kampu. Kai diagnozuojamas Dupuytreno 3 laipsnio kontraktūros laipsnis, beveik visada reikalinga chirurginė intervencija.

Patologinio proceso sunkumas paprastai nustatomas atliekant išsamų objektyvų tyrimą. Tai leidžia gydytojui pasirinkti optimaliausią ligos gydymą..

Diagnostika

Remdamasis klinikinėmis apraiškomis, gydytojas daro pirminę išvadą apie galimą Dupuytreno kontraktūros vystymąsi. Norint nustatyti pokyčių sunkumą, jų pobūdį, taip pat įvertinti patologinio proceso sunkumą, pakanka klinikinio tyrimo, kuris apima:

• Medicinos istorija - išsami paciento apklausa, atsižvelgiant į pirmųjų ligos požymių atsiradimo laiką ir jų pobūdį.
• Rankų apžiūra, kurios metu gydytojas atkreipia dėmesį į matomus pokyčius ir deformacijas.
• Audinių palpacija (palpacija) nustatant jungiamojo audinio auglių dydį ir lokalizaciją virvelių pavidalu.

Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką, paprastai nereikia specialaus diagnostinio tyrimo. Jei reikia, atlikite chirurginę intervenciją, paskiriama papildoma laboratorinė ir instrumentinė apžiūra:

• Kraujo ir šlapimo klinikinė analizė.
• Biocheminiai kepenų ir inkstų tyrimai.
• Hemograma (kraujo krešėjimo sistemos funkcinės būklės tyrimas).
• Galimo tam tikrų infekcijų, perduodamų per kraują, diagnozė (parenterinis virusinis hepatitas, ŽIV AIDS, sifilis).
• Fluorografija - krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, siekiant laiku nustatyti plaučių pokyčius, ypač norint anksti diagnozuoti tuberkuliozę ir onkologinę patologiją.

Remdamasis papildomo objektyvaus tyrimo rezultatais, gydytojas suteikia leidimą atlikti chirurginę intervenciją. Jei sutrinka įvairių organų ir sistemų funkcinė būklė, pirmiausia atliekama tinkama konservatyvi terapija.

Gydymas

Dupuytreno kontraktūros gydymas yra sudėtingas. Ja siekiama sumažinti jungiamojo audinio augimą, taip pat atkurti rankos funkcinę būklę. Tam skiriamos 2 pagrindinės terapinių priemonių sritys:

• Konservatyvus gydymas.
• Chirurginė intervencija.

Galima derinti konservatyvų gydymą su vėlesne chirurgine intervencija. Terapinių priemonių kryptį pasirenka gydytojas atlikęs klinikinį asmens patikrinimą.

Dupuytreno kontraktūros gydymas be operacijos

Dupuytreno kontraktūros gydymas be operacijos yra įmanomas ankstyvose patologinio proceso stadijose (1 sunkumas). Tai apima keletą veiklos sričių, įskaitant:

• Kineziterapijos pratimai - atlikti specialūs pratimai, kurie pagerina plaštakų, sąnarių, fascijų ir sausgyslių funkcinę būklę, taip pat sulėtina patologijos progresavimą..
• Masažas - glostymas, minkymas, trynimas minkštaisiais audiniais jungiamojo audinio virvelių formavimo srityje turi teigiamą poveikį ir lėtina patologinio proceso progresavimą. Norint gauti teigiamą rezultatą, masažą turėtų atlikti tinkamas specialistas.
• Vaistų išrašymas yra kolagenazės preparatų, kurie yra fermentas, katalizuojantis kolageno (pagrindinio jungiamojo audinio skaidulų struktūrinio komponento) skilimo reakciją, injekcija. Injekcijos prisideda prie virvelių sumažėjimo, taip pat priešingo patologinio proceso vystymosi. Kai yra uždegiminė reakcija, taip pat atsiranda skausmas, skiriamos injekcijos novokainu (anestetiku) ir gliukokortikosteroidais (antinksčių žievės hormonais, kurie turi ryškų priešuždegiminį poveikį), kurie leidžia ilgą laiką atsikratyti diskomforto. Novokainas ir hormonai palengvina būklę, tačiau jie neprisideda prie jungiamojo audinio augimo dydžio sumažėjimo.

Laiku atliekamas konservatyvus gydymas leidžia sulėtinti patologinio proceso progresavimą ir ilgą laiką pagerinti paciento būklę..

Operacija

Operacija apima jungiamojo audinio augimo pašalinimą. Tai radikalus gydymo metodas, apimantis kelis iš šių metodų:

• Selektyvioji fasciektomija - tai selektyvus pakitusios delno fascijos pašalinimas, kuris paprastai atliekamas atviros prieigos būdu, atliekant bendrą anesteziją. Šiuolaikinėse klinikose buvo sukurta technika, apimanti operacijos atlikimą vietine nejautra be bendrosios anestezijos (adrenalinas papildomai įvedamas į audinius, kad būtų kraujagyslių spazmas)..
• Dermofasciektomija - jungiamojo audinio virvelių, kurių vienas atvartas yra odos, chirurginis pašalinimas. Chirurginė procedūra paskirta esant sunkiai Dupuytreno kontraktūrai, kurios metu jungiamojo audinio užuomazgos pasklinda ant odos. Operacija paprastai atliekama atviros prieigos būdu, naudojant bendrąją nejautrą..
• Segmentinė fasektektomija yra pleišto formos sausgyslės dalies ekscizija jungiamojo audinio augimo srityje, kuri suteikia galimybę pilnai ištiesti pirštus..

Iki šiol buvo sukurtos minimaliai invazinės chirurginės procedūros. Tai apima atskirų augimo srities jungiamojo audinio skaidulų išpjaustymą specialia adata. Išpjaustant tam tikrą pluošto skaičių, sausgyslės ilgis padidėja, o tai leidžia visiškai ištiesti pirštus.

Dupuytreno kontraktūros prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiku ir patologinio proceso gydymo pradžios. Esant ligos sunkumo laipsniui, be chirurginės intervencijos galima pastebimai pagerinti rankos funkcinę būklę. Norint išvengti patologinio proceso progresavimo, labai svarbu laikytis paprastų bendrųjų ir mitybos rekomendacijų, taip pat, jei įmanoma, vengti provokuojančių veiksnių poveikio.

Dupuytreno kontraktūra - gydymas be operacijos

Dupuytreno kontraktūra (delno fibromatozė) yra delno aponeurozės ciklinė degeneracija - plati sausgyslių plokštelė, susidedanti iš tankaus kolageno ir elastino skaidulų. Dėl jungiamojo audinio plitimo sausgyslė trumpėja, o tai lemia vieno ar kelių plaštakos pirštų lenkimo apribojimą - lenkimo kontraktūra.

Sąvoka „kontraktūra“ reiškia „susitraukimas“, „susiaurėjimas“. Tai būklė, kai galūnės negalima sulenkti iki galo viename ar keliuose sąnariuose. Kai pažeidžiami pirštai, plaštakos funkcija iš dalies prarandama, pažeistos sausgyslės plotas sutankinamas ir yra mazgo pavidalo..

Nuoroda: Dupuytreno kontraktūra gali būti skirtingo sunkumo ir varijuoti nuo šiek tiek sunkaus lenkimo iki visiško sąnarių nejudrumo.

Ligos priežastys išlieka neaiškios, nors yra keletas pasiūlymų. Gydytojas Dupuytrenas, kuris išsamiai aprašė delnų kontraktūrą, buvo traumos teorijos šalininkas. Jis tikėjo, kad sausgyslės sukietėjimas yra susijęs su sisteminiu „ranka esančio atramos“ suspaudimu. Tai yra, šiuo atveju mechaninis sužeidimas yra laikomas paleidimo mechanizmu.

Yra dar dvi kontraktūros kilmės teorijos - neurogeninės ir paveldimos. Pastarąjį patvirtina didelis procentas pacientų (nuo 25 iki 30%), turinčių kraujo giminaičių, sergančių ta pačia liga.

Kontraktūros vystymąsi buvo bandoma pateisinti periferinės nervų sistemos patologija - visų pirma, ulnarinio nervo neuritu ar gimdos kaklelio stuburo pažeidimu. Tačiau neurogeninės teorijos tikrumo įrodymų nerasta..

Palmarinė aponeurozė yra tiesiai po oda: ji turi trikampio formą ir yra sujungta su kiekvienu pirštu atskira gija..

Taip pat buvo pareikšta keletas nuomonių apie navikinį ligos pobūdį. Iš tiesų pacientų, kuriems buvo Dupuytreno kontraktūra, bios mėginiuose buvo nustatytas padidėjęs onkogeno C-mus, kuris yra pagrindinis fibrosarkomos vystymosi kaltininkas, lygis..

Kai kurie ekspertai mato ryšį tarp delno sausgyslės nugalėjimo ir diabeto, tačiau jie dar nesugebėjo to įrodyti.

Panašu, kad genetinio polinkio teorija yra pati tikriausia, ir tai liudija ligos paplitimas tarp vyriškų europiečių ir vyrų paveldėjimas.

Nuoroda: daugeliu atvejų pažeidžiamas žiedinio piršto lankstumas (40%), šiek tiek mažiau paveikiami kaimyniniai pirštai - vidurinis ir mažasis pirštas. Pirmieji du pirštai, nykščio ir smiliuko, nėra kontraktūriniai.

Sunkumas ir simptomai

Dupuytreno kontraktūra gali vystytis skirtingu greičiu.

Kai kuriems pacientams kelerius metus ar net dešimtmečius rūpi tik nedideli rankos sulenkimo sunkumai, o kitiems po poros mėnesių pasireiškia stiprus sustingimas..

Taip pat atsitinka, kad liga bėgant laikui lėtai progresuoja, o po to pereina į greito vystymosi fazę.

Yra 3 Dupuytreno kontraktūros sunkumo laipsniai:

Rankų higroma: simptomai ir gydymas

• 1 laipsnis. Ant delno atsiranda mažas 0,5–1 cm skersmens antspaudas, kuris gali būti šalia piršto pagrindo. Galimas skausmas su slėgiu;
• 2 laipsniai. Plomba tampa tvirtesnė, šiurkštesnė ir tęsiasi iki pirmos piršto falangos. Aplinkinė oda yra litavusi prie sausgyslės, formuojant aštrius įdubimus ir raukšles. Pažeistas pirštas lenkiasi 1-ajame sąnaryje neryškiu kampu ir nesulenkia iki galo. Šiame etape atlikta operacija padeda visiškai ir visiems laikams išspręsti problemą;
• 3 laipsniai. Pirštas (ar keli pirštai) pasilenkia nuo 30 iki 90 °, ranka skauda ir blogai funkcionuoja. Šiame etape defektą sunku ištaisyti net chirurginiu būdu;
• 4 laipsniai. Patologiniame procese dalyvauja netoliese esantys sąnariai ir sausgyslės. Jungiamųjų kaulų sąnariniai paviršiai yra sulydomi, o pirštas lieka sulenktoje padėtyje, prailginti neįmanoma. Šepetys smarkiai deformuojasi ir praranda savo funkcines galimybes. Chirurgija ne visada duoda norimą rezultatą, sunkiais atvejais tenka griebtis piršto amputacijos.

Pagalba: kontraktūra tuo pačiu dažniu paveikia vieną ar abi rankas.

Paskutinėse pirštų sąnarių stadijose galimi išnirimai ir net kaulų suliejimas.

Reikia pažymėti, kad Dupuytreno kontraktūra pasireiškia būdingais simptomais, kurių negalima supainioti su kita liga. Daugeliu atvejų (apie 90%) skausmo nėra. Likę 10% pacientų skundžiasi lengvu ar vidutinio stiprumo skausmu, kuris gali plisti (spinduliuoti) į petį ar dilbį.

Kuris gydytojas gydo kontraktūras?

Palmių fibromatozės diagnozę ir gydymą atlieka ortopedai ar traumatologai. Daugelyje klinikų ir medicinos centrų šios specialybės yra derinamos, o priėmimą veda ortopedas traumatologas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į regėjimo požymius ir paciento nusiskundimus.

Gydytojas apžiūri delną, atskleidžia sausgyslių virvelių buvimą ir dydį, įvertina judesių diapazoną sąnariuose. Bet kokie papildomi tyrimai - analizės, rentgeno nuotraukos ir kt., Paprastai, nebūtini..

Gydymas skiriamas, jei bandymo stende rezultatas yra teigiamas. Tai susideda iš to, kad pacientas uždeda ranką ant stalo, delnu žemyn. Jei pirštai ir delnas yra toje pačioje plokštumoje ir liečiasi su stalo paviršiumi, testas laikomas neigiamu, o jo atlikti nereikia. Jei yra tarpas, atstumas tarp šepetėlio ir stalo yra bent centimetras, liga turi būti gydoma.

Dupuytreno kontraktūros gydymas be operacijos

Ankstyvose ligos stadijose galite išsiversti be operacijos. Konservatyvi terapija apima kineziterapiją, efektyviausios iš jų:

• švitinimas ultravioletiniu apšvietimu;
• infraraudonųjų spindulių lazeris;
• darsonvalis;
• narkotikų elektroforezė;
• aplikacijos su ozokeritu ir parafinu;
• Specialūs delno sausgyslės ištempimo ir masažo pratimai.

Lėtą ligos vystymąsi galite sulėtinti spindulinės terapijos pagalba - gydydami jonizuojančiąja radiacija.

Nuoroda: jei norite pritvirtinti pirštus prailginimo padėtyje, gydytojas gali nurodyti dėvėti nuimamus tvarsčius. Jie dėvimi naktį, o ryte pašalinami.

Parafino terapija stimuliuoja trofinius ir regeneracinius procesus, mažina raumenų mėšlungį, mažina skausmą, turi priešuždegiminį ir absorbuojamą poveikį..

Dėl stipraus skausmo naudojamos gydomosios blokados su vaistais. Diprospanas, triamcinolonas ar hidrokortizonas sumaišomi su vietiniu anestetiku ir gautas tirpalas suleidžiamas į rupią aponeurozę.

Tokiu būdu ilgą laiką galite palengvinti skausmą - poveikis trunka nuo pusės iki dviejų mėnesių. Tačiau blokados pačios ligos neišgydo ir neturi įtakos jos eigai..

Todėl vienintelis būdas atsikratyti kontraktūros yra chirurgija..

Dupuytreno kontraktūros operacija

Chirurgija rekomenduojama esant fleksinei kontraktūrai iki 30 ° ar didesnio kampo. Šiuo metu nėra konkrečių indikacijų dėl operacijos, todėl sprendimas priimamas atsižvelgiant į esamus nusiskundimus, patologijos sunkumą ir progresavimo greitį. Svarbus kriterijus taip pat yra sunkumai vykdant buities ir gamybos užduotis..

Dažniausiai atliekama selektyvi fasektektomija, kurios metu pašalinami patologiškai pakitę audiniai. Dalinis ar visiškas delnų aponeurozės išpjaustymas atliekamas vietine ar bendrąja nejautra.

Jei yra daug sukibimų, dėl kurių smarkiai išretėja oda, papildomai gali prireikti dermatoplastikos su viso sluoksnio odos atvartu, paimtu iš alkūnės išorinio paviršiaus arba peties vidinės pusės..

Operacijos pabaigoje žaizda susiuvama ir uždedamas drenažo vamzdis. Tam, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi ir pakartotinio audinių randėjimo, šepetėliu uždedamas slėginis tvarstis. Rankos imobilizuojamos gipso atplaišomis, kad pirštai būtų anatomiškai palankiausioje padėtyje. Siūlės pašalinamos praėjus 10 dienų po procedūros..

Pirštai sulenkiami ir tiesinami iš karto po anestezijos nutraukimo. Ranka galite visiškai naudotis per šešis mėnesius. Dupuytreno kontraktūra pasikartoja maždaug 3 iš 10 pacientų. Tarp operacijos ir atkryčio paprastai praeina mažiausiai 4 metai..

Pagal indikacijas gali būti atliekama segmentinė fasciektomija - pašalinamos sutrumpintos delno aponeurozės dalys, kad pirštas nebebūtų sulenktas. Tokia operacija yra mažiau traumuojanti, priešingai nei pasirinktinė fasciektomija. Tai atliekama taikant vietinę nejautrą per mažus pjūvius, nes ne visi paveikti audiniai yra iškirpti..

Perkutaninės adatos fasciotomijos (adatos aponeurotomijos) metu naudojama specialios formos adata, veikianti kaip skalpelis..

Kita mažiausiai invazinė poodinės adatos formos fasciotomijos technika atliekama naudojant mažą adatą. Svoris padalijamas į maksimalų galimą fragmentų skaičių, o atliekant tam tikras manipuliacijas susilpnėja sausgyslių įtempimas.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, per dieną po jos pacientas nešioja tvarsčiu. Gipsas šiuo atveju nenaudojamas, fizioterapija nėra paskirta. Perkutaninės technikos pranašumas yra pjūvių nebuvimas ir galimybė atlikti kontraktūrą bet kuriame etape. Trūkumas yra didelis atkryčio procentas - 85%.

Gydymas namuose

Norėdami pagreitinti randų rezorbciją ir padidinti judesių amplitudę sąnariuose, galite naudoti vaistus, savarankišką masažą, kompresus, vonias su eteriniais aliejais, įtrinti ir tepalu. Specialių pratimų atlikimas suteikia gerą efektą, ypač derinant su masažu.

Norint sušvelninti pluoštinį audinį ir pagerinti pirštų lankstumą, pratimąsi rekomenduojama atlikti naudojant fermentinius vaistus - lidazę, tripsiną ir rionidazę..

Jie tiekiami miltelių pavidalu, kurie prieš tai turi būti ištirpinti izotoniniame natrio chlorido tirpale..

Jame sudrėkinta tvarsliava arba marlė uždedama ant delno, uždaroma ant viršaus polietilenu ir tvirtinama tvarsčiu. Suspausto ekspozicijos laikas - nuo 1 iki 3 valandų.

Savaiminį masažą naudinga atlikti su alyvuogių, linų sėmenų, migdolų, šaltalankių aliejumi, taip pat su kviečių gemalų aliejumi ar abrikosų kauliuku..

Agentas tepamas ant pažeistos rankos ir pirmiausia masažuojamas visas delnas, o po to perkeliamas į pluoštinę sausgyslių zoną. Ypatingas dėmesys skiriamas falangų ir pirštų pagrindų sričiai..

Masažo metu leidžiamas nedidelis diskomfortas, tačiau, jei jaučiamas skausmas, procedūrą geriau nutraukti.

Po masažo galite nedelsdami pereiti prie terapinių pratimų: pasukti delnais, sulenkti ir atlenkti pirštus pirmiausia paeiliui, o tada visą šepetį suspausti į kumštį..

Norėdami sustiprinti rankos raumenų-sausgyslių aparatą, gydytojai pataria mankštos terapiją naudoti tokiais prietaisais kaip guminiai rutuliai, rankos plėtikliai, rutuliukai su dygliukais..

Patogu suglaudinti ir išspausti šiuos elementus žiūrint televizorių, skaitant ar klausant muzikos.

Kraujo tiekimui ir sausgyslių mitybai pagerinti naudojami kompresai su baltu ir mėlynu moliu, ozokeritu ir parafinu. Molis praskiedžiamas vandeniu iki grietinės konsistencijos ir tepamas ant delno, uždengiamas plastikine plėvele ir surišamas tvarsčiu. Gydomąjį poveikį galite sustiprinti į molio mišinį įlašinę kelis lašus eglės ar pušies eterinio aliejaus.

Masažą galite padaryti patys arba paprašykite giminaičio, draugo - tam nereikia specialių įgūdžių.

Ozokeritas ir parafinas parduodami kietos formos, todėl juos pirmiausia reikia išlydyti vandens vonioje, o paskui plonu sluoksniu paskleisti ant pažeistos vietos. Patogiau tokią aplikaciją padaryti plačiu šepetėliu ir sluoksniais tepti gydomuosius produktus. Laikykite kompresą ant rankos valandą ar ilgiau.

Bischofitas gali turėti teigiamą poveikį patologiškai pakitusiai fascijai. Šis mineralas gali pagreitinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, taip padidindamas jų elastingumą. „Bischofite“ parduodamas skystu pavidalu, paruoštas naudoti. Pakanka sudrėkinti joje tvarsliava, kuri uždedama ant rankos ir palaukti, kol ji visiškai išdžiūsta.

Naudodami „Bischofite“ galite pasidaryti rankų vonias, įpildami į vandenį santykiu 1: 5. Maždaug pusvalandį rankas laikykite druskos tirpale. Procedūra tinkama naudoti kasdien..

Liaudies gynimo priemonės

Terapinis trynimo ir kompresų poveikis atsiranda dėl padidėjusios kraujotakos, sausgyslių minkštėjimo ir tempimo, dėl to pirštai geriau sulenkiami ir nenukabinami..

Tradiciniai gydytojai pataria juos virti taip:

• arklio kaštonus, 10–15 gabalėlių, nulupkite, susmulkinkite ir sudėkite į stiklinį puslitrinį indą. Įpilkite degtinės į stiklainio kraštus, uždarykite dangčiu ir padėkite į tamsią vietą 1,5–2 mėnesiams, kad reikalautų. Kasdien purtykite stiklainį. Mišinį įtrinkite į skaudamą delną 2–3 kartus per dieną. Kai atsiranda odos diskomfortas, tinktūrą galite praskiesti vandeniu.
• perbraukite krienų šaknis per mėsmalę, tada perpilkite į stiklainį ir įpilkite į ją kelis stambiai supjaustytus arba rankomis suplėšytus lapus. Krieną užpilkite degtine, kad ji apimtų tik augalą, ir reikalaukite 1–2 mėnesius. Talpa turi būti dažnai purtoma. 1-2 kartus per dieną tepkite produktą ant delno sausgyslės;
• sudėkite jaunus dilgėlių lapus į stiklainį, susmulkinkite ir supilkite bet kokį augalinį aliejų. Nereikia daug aliejaus, svarbiausia, kad jis mirkytų lapus. Primygtinai reikalaukite mėnesio ar ilgiau, po to malkite dilgėlių aliejų. Tinktūra laikui bėgant išsaugo ir netgi padidina jo savybes; jį galima laikyti kelis mėnesius.

Alternatyvus Dupuytreno kontraktūros gydymas gali duoti apčiuopiamos naudos, sustiprinti ir suteikti sausgyslei elastingumo.

Daugelis pacientų pažymi naminių tepalų, paruoštų iš šių ingredientų, veiksmingumą:

• medus - 50 gr;
• sviestas - 50 gr;
• vazelinas - 50 gr;
• pušies eterinis aliejus - 3 lašai;
• eterinis eglės aliejus - 3 lašai;
• rozmarinų eterinis aliejus - 3 lašai;
• migdolų aliejus - 1 valgomasis šaukštas. l.;
• dantenų terpentinas - 1 šaukštas. l.

Pirmiausia sumaišomas medus, vazelinas ir aliejus, po to į jį lašinamas aliejus ir pridedama terpentinas. Paruošta masė laikoma šaldytuve ir kelis kartus per dieną įtrinama į ranką.

Kompresai kontraktūros metu gali būti daromi dienos metu ir palaikomi kelias valandas, taip pat tepami per naktį, naudojant žemiau pateiktus receptus.

Recepto numeris 1. Lygiais kiekiais sumaišykite medų ir degtinę, įlašinkite 1–2 lašus kadagio, rozmarino ir pipirmėčių aliejaus..

Recepto numeris 2. 2-3 šaukštai. l užvirinkite šalaviją stiklinėje verdančio vandens, reikalaukite valandą. Tada padermė ir supilkite į užpilą 1 valgomasis šaukštas. l jūros druska.

Recepto numeris 3. 2 šaukštai. l ramunėlių vaistinė užpilkite stikline karšto vandens, po dviejų valandų infuzijos įpilkite 3 šaukštus. l kviečių gemalų aliejus. Prieš naudojimą gerai išmaišykite..

Kviečių gemalų aliejuje yra daug vitamino E, kuris pagerina raumenų ir sausgyslių darbą, taip pat augaliniai baltymai, reikalingi pažeistoms ląstelėms atstatyti..

Recepto numeris 4. Kaip kompresą galite naudoti krienų, kopūstų, plantacijų lapus, anksčiau sutrintus ar sumuštus mediniu plaktuku. Po to, kai viena lapo pusė sutepta medumi, pritvirtinkite ją prie rankos ir pritvirtinkite tvarsčiu. Po 1-3 valandų pakeiskite lakštą naujais.

Receptas numeris 5. Apšilimas jūros druska ar linų sėmenimis atliekamas taip: druska ar sėklos pašildomos ir sudedamos į skalbinių maišą arba tiesiog įvyniojamos į medvilninį audinį, kuris pusvalandžiui dedamas ant delno..

Prognozė

Po kontraktūros, chirurginiu būdu pašalinama, prognozė paprastai būna palanki. Kai kuriais atvejais atkryčiai galimi po kelerių metų ar net dešimtmečių. Jei reikia, atliekama pakartotinė operacija. Ligų prevencija šiandien neegzistuoja.

Dupuytreno kontraktūra: gydymas be operacijos, kineziterapija

Dupuytreno kontraktūra yra liga, kuriai būdinga delno aponeurozės sausgyslių audinio cicatricial degeneracija, dėl kurios ribojamas vieno ar kelių pirštų pratęsimas (lenkimo kontraktūra). Jis pavadintas chirurgo iš Prancūzijos Guillaume'o Dupuytreno, kuris beveik prieš du šimtmečius (1832 m.) Išsamiai aprašė savo klinikinį vaizdą, vardu. Antrasis ligos pavadinimas yra delno fibromatozė..

Remiantis statistika, apie 3% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Dažniau serga brandaus amžiaus vyrai - nuo 40 iki 60 metų. Tik 4–8% ligos atvejų ji diagnozuojama moterims.

Dupuytreno kontraktūra nėra mirtina liga, tačiau ji lemia nuolatinę rankos disfunkciją, kuri nepriimtina darbingiems vyrams. Pripažintas ankstyvosiose stadijose, jam taikomas konservatyvus gydymas, kuris apima ne tik vaistus, bet ir masažo bei fizioterapijos metodus ir kai kuriais atvejais žymiai sulėtina ligos progresavimą..

Štai kodėl kiekvienam žmogui svarbu turėti supratimą, kas yra delnų fibromatozė, kodėl ji atsiranda ir kaip ji pasireiškia, taip pat šios būklės diagnozavimo ir gydymo metodus - tiek be operacijos, tiek be operacijos. Būtent šie punktai bus nagrinėjami mūsų straipsnyje.

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Nors Dupuytreno liga buvo atrasta ilgą laiką ir medicinos literatūroje yra daug publikacijų šia tema, mokslininkai vis dar negali tiksliai pasakyti, kodėl ši patologija atsiranda..

Įrodyta, kad paveldimumas turi didelę reikšmę - vienos šeimos narių, kenčiančių nuo delno fibromatozės, genotipe buvo rastas genas, kurio nėra sveikiems asmenims. Tačiau ne visi šio geno nešiotojai suserga.

Tikėtina, kad norint pasireikšti ligai, būtina parodyti vieną ar daugiau rizikos veiksnių linkusio į žmogaus kūną. Šitie yra:

• teptuko sužalojimai (kaip vienas sunkus sužalojimas, taip pat kaip daugybė nedidelių sužalojimų);
• blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• darbo sąlygos (profesija, susijusi su sunkiu darbu rankomis);
• amžius, lytis (vyrai vyresni nei 40 metų);
• kai kurios kitų organų ir sistemų ligos (diabetas, epilepsija, kepenų liga ir kitos).

Taigi asmuo, kurio genotipas turi geną, atsakingą už Dupuytreno kontraktūros vystymąsi, yra veikiamas vieno ar kelių aukščiau išvardytų veiksnių.

Jo delno sausgyslių srityje (delno aponeurozė) suaktyvėja daugybė procesų, kurių rezultatas - sausgyslės fiziologinio audinio pakeitimas patologiniu randu.

Tai lemia klinikinių ligos požymių atsiradimą..

Ligos simptomai, laikotarpiai ir stadijos

Tokiems pacientams rankos funkcija sutrinka dėl nesugebėjimo prailginti vieno ar kelių pirštų.

Dupuytreno kontraktūra yra liga, kurios eiga nuolat progresuoja. Jei jis vystosi suaugus, jis paprastai progresuoja lėtai, tuo tarpu jauniems žmonėms jis vyksta agresyviau, vystosi greitai.

Daugeliu atvejų pradinėje ligos stadijoje pažeidžiami tik atskiri vienos rankos delnų aponeurozės (dažniausiai ketvirtojo ar penktojo piršto) spinduliai. Laikui bėgant, patologinis procesas plinta, o ligos pabaigoje nustatomas bendras (visiškas) abiejų delnų sausgyslių cicatricialinis degeneracija.

Gydytojai išskiria 4 sąlyginius Dupuytreno kontraktūros laikotarpius, kuriems kiekvienam būdingi tam tikri simptomai:

1. Ikiklinikinis. Dar prieš pasireiškiant tipiniams šios patologijos simptomams, daugeliui pacientų pasireiškia rytinis sustingimas, nuovargio, sunkumo jausmas, skausmingas rankų srities skausmas, pirštų tirpimas. Kartais būna sausumas, lengvas delnų odos sutankėjimas, raukšlių išlyginimas ant jos. Šis laikotarpis trunka ilgą laiką - iki 8 metų.
2. Pradinių pasireiškimų laikotarpis. Asmuo pažymi pirmųjų ligos simptomų atsiradimą - atrofinius poodinio riebalinio audinio pokyčius, mazgus, esančius po oda, taip pat ant jo esančias depresijas. Tai trunka iki dvejų metų.
3. Progreso laikotarpis. Pažeidimo sritis palaipsniui didėja - po oda nustatomi ne tik mazgeliai, bet ir šiurkščios jungiamojo audinio virvelės išilgai vieno ar kelių pirštų, kurios ypač pastebimos pacientui bandant pailginti pirštą. Susidaro fleksinė kontraktūra, tai yra, pacientas negali visiškai ištęsti pažeisto piršto dėl to, kad sausgyslė, pakeista rando audiniu, sutrumpėja ir tampa neelastinga. Taip pat ant delno matomi gilūs akies įdubimai odos raukšlių srityje, piltuvo formos atsitraukimas, lupimo sritys, uždegimas, atrofija. Kai kuriais atvejais susidaro net slėgio opos. Oda šiurkšti, tanki.
4. Vėlyvasis laikotarpis. Patologiniame procese visiškai dalyvauja delnų aponeurozė. Išsivystė kelių sąnarių fleksinės kontraktūros (vadinamoji pluoštinė ankilozė), o gretimuose sąnariuose atsirado dislokacijos ir subluksacijos. Oda yra tanki, šiurkšti, sausa, poodinis riebalinis audinys atrofuojasi. Ligos progresuoti tiesiog nėra kur, todėl ji nebesivysto. Tačiau pacientas dėl to nesijaučia geriau, nes labai sutrinka rankos funkcijos, o norint bent iš dalies jas ištaisyti, reikalinga chirurginių intervencijų serija..

Skausmas dėl šios patologijos beveik nėra būdingas - tik 10% pacientų pastebi skausmą paveiktoje vietoje.

Atsižvelgiant į piršto susitraukimo sunkumą, išskiriami 4 ligos laipsniai:

I - delno aponeurozės IV arba V spindulio srityje (tai yra atitinkamų pirštų sausgyslės) nustatomas antspaudas, esantis po oda; tai visai netrukdo asmeniui, nes neturi įtakos piršto prailginimui; Žinoma, šiame etape tik keli pacientai kreipiasi į gydytoją.

II - liga progresuoja; piršto pratęsimas ribojamas iki 30 °; pacientai pastebi tam tikrą rankos regos defektą ir nedidelį jo funkcijų apribojimą, tačiau šiuo metu tik nedidelė jų dalis taip pat kreipiasi į gydytoją konsultacijai, o dauguma tikisi, kad „viskas gerai“ ir „viskas praeis savaime“..

III - neįmanoma ištiesinti pažeisto piršto, jis yra 30–90 ° kampu į ranką, kurio funkcija smarkiai apribota; čia pacientai jau kreipiasi pagalbos į gydytoją, tačiau jis gali pasiūlyti jiems tik operacijų seriją, kad atkurtų šepetėlio funkcijas.

IV - pasyvus piršto pratęsimas yra kuo mažesnis - daugiau nei 90 °, yra tarpslankstelinių sąnarių dislokacijos ir subluksacijos; šios ligos stadijos prognozė yra nepalanki rankai.

Diagnostikos principai

Diagnozė visų pirma grindžiama konkrečiais klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į skundus ir paciento istoriją.

Bet kokie laboratoriniai ar instrumentiniai diagnostikos metodai, kaip taisyklė, diagnozei nustatyti nebūtini. Kai kuriais atvejais, siekiant diferencinės diagnozės, pacientui gali būti rekomenduota rentgeno plaštaka.

Gydymo taktika

Dupuytreno kontraktūros gydymas turėtų būti visapusiškas, juo siekiama pašalinti ar bent jau sumažinti piršto ar kelių pirštų lenkiamąją kontraktūrą. Priklausomai nuo ligos stadijos, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas ar operacija.

Konservatyvus gydymas

Jie klinikoje kliniką atlieka be operacijos du kartus per metus. Jo komponentai yra:

Iš visų vaistų pacientui paprastai skiriama:

• gliukokortikoidų injekcijos - deksametazonas, diprospanas ir kiti (slopina uždegiminį procesą ir mažina skausmą);
• aplikacijos paveiktoje proteolitinių fermentų - lidazės, tripsino, ronidazės ir kitų - zonoje (jos aktyvina medžiagų apykaitos procesus paveiktuose audiniuose, minkština randų audinius, lėtina degeneraciją);
• xiaflex - specifinis kombinuotas vaistas, kurio ingredientai turi destruktyvų poveikį kolagenui; skirtas specialiai Dupuytreno kontraktūros gydymui; įšvirkščiama į kontraktūros sritį.

Kineziterapija

Norint stimuliuoti plaštakos raumenų darbą ir sumažinti audinių įtampą Dupuytreno kontraktūros metu, gali būti paskirta elektroterapija..

Kineziterapijos metodai yra svarbus sudėtingas konservatyvus Dupuytreno kontraktūros gydymo komponentas, taip pat naudojami reabilitacijos etape po operacijos..

Gydytojas, paskyręs pacientui vieną ar kelis terapinius fizinių veiksnių metodus, siekia šių tikslų:

• metabolinių procesų aktyvinimas paveiktose delno aponeurozės vietose;
• rando audinio rezorbcija, o jei tai neįmanoma, tai bent jau jo minkštinimas;
• judesio diapazono atstatymas sąnaryje, dalyvaujančiame patologiniame procese.

Sumažinti rando audinių įtampą padės:

• žemo dažnio elektroterapija;
• infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
• vietinis darsonvalizavimas (padeda pagerinti audinių mitybą paveiktoje zonoje; naudojama labili technika, kurios srovės stipris ne didesnis kaip 10 μA; seanso trukmė yra 10 minučių, gydymo kursas apima 8-10 efektų).

Šie būdai pagerina rando būklę:

• ozokerito aplikacijos;
• parafino terapija;
• gydantis purvas.

Lėtinkite randų susidarymo procesą, suaktyvinkite cicatricial pokyčių rezorbciją tokiais metodais:

• suspaudžiami dimeksidu ir proteolitiniais fermentais - lidaze, tripsinu, ronidaze ir kitais (vaistai skaldo rando kolageno peptidinius ryšius nepaveikdami fiziologinio kolageno; ronidazės milteliai pilami ant marlės audinio, iš anksto sudrėkinto virintu vandeniu, tada dedami į paveiktą vietą, padengiami specialiu su popieriumi, medvilne ir pritvirtinkite šioje padėtyje 12-18 valandų; atlikite tokį kompresą kiekvieną dieną iki 30 ekspozicijų kurso; jei naudojama lidazė, jos tirpalas sumaišomas su novokaino tirpalu, o gautas mišinys užpilamas randu; gydymo kursas apima iki 30 seansų). ;
• elektroforezė ir ultrafonoforezė.

Norėdami išplėsti kraujagysles pažeidimo srityje ir taip pagerinti kraujo tekėjimą į ją, pacientui išrašoma:

Norėdami stimuliuoti rankos raumenų darbą, atlikite:

Chirurgija

Pirštų lenkimo kontraktūra, kurios kampas didesnis nei 30 ° (tai yra III stadijos liga), yra tiesioginė operacijos indikacija.

Daugelis ekspertų mano, kad tai būtina dar anksčiau - II stadijoje, jei pacientas jau konsultavosi su gydytoju.

Tačiau kalbant apie pastarąją situaciją, čia svarbus individualus požiūris, atsižvelgiant į konkrečią ligos eigą (jos progresavimo greitį, polinkį lemti veiksnius, paciento amžių)..

Operacijos tikslas - išnaikinti patologinio proceso paveiktą audinį, kad būtų kiek įmanoma atkurtas sąnario judesio diapazonas. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją arba pagal bendrąją nejautrą..

Susiuvęs žaizdą, chirurgas uždeda tvirtą sterilų tvarstį ant delno ir pirštu užfiksuoja fiziologinėje padėtyje, naudodamas funkcinį atplaišą..

Pacientas jį nešioja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos stadijos.

Ypač sunkiais atvejais reikia kitokios chirurginės intervencijos, vadinamos artrodeze, taktikos.

Jos esmė yra sukurti sąnarį, kuris negali judėti, pritvirtindamas patį pirštą toje padėtyje, kuri jam yra pati naudingiausia..

Tai yra, dėl šios operacijos pirštas neveiks, tačiau jis bus fiziologinėje padėtyje, kuri yra gana patogi pacientui ir nėra kosmetinis defektas..

Kai kuriais atvejais, paprastai, esant delnų fibromatozės IV stadijai, gydytojas pacientui rekomenduoja amputuoti (pašalinti) pažeistą pirštą..

III ir IV patologinio proceso stadijose pacientui dažnai reikia ne vienos, o kelių operacijų iš eilės.

Nepaisant to, kad chirurginis gydymas leidžia pacientui padidinti plaštakų funkcinius gebėjimus ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, recidyvas įvyksta beveik pusėje mūsų aprašytų patologijos atvejų po operacijos. Jų rizika ypač didelė jauniems pacientams, kuriems greitai vystosi liga. Tokiose situacijose reikalingas pakartotinis chirurgo įsikišimas..

Anksčiau Dupuytreno kontraktūra atliktos operacijos buvo susijusios su didele visų rūšių komplikacijų rizika. Šiandien daugelio klinikų arsenale yra moderni mikrochirurginė įranga su gera optika, kuri leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.

Kaip reabilitacijos priemonės pacientui skiriamas terapinis masažas, mankštos terapija ir fizioterapija, išvardytos ankstesniame skyriuje.

Išvada

Dupuytreno kontraktūra - liga nėra tokia reta. Nors tai nėra mirtina, jis vis tiek yra nepaprastai nemalonus pacientui, nes anksčiau ar vėliau tai sukelia nuolatines rankos deformacijas.

Ankstyvosiose ligos stadijose gydytojas rekomenduoja pacientą gydyti be operacijos, kuris apima vaistus, gydomąjį masažą ir fizioterapijos metodus. Tokia terapija nepasveiks, tačiau gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą, išlaikant rankos efektyvumą.

Sudėtingesniais patologinio proceso atvejais operacija negali būti atliekama, tačiau tai negarantuoja judesių diapazono atstatymo paveiktuose sąnariuose..

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad kiekvienam asmeniui svarbu atidžiai apsvarstyti savo sveikatos būklę ir pasitarti su gydytoju, jei jo sveikata pablogėja.

Tokiu atveju teigiama gydymo rezultato tikimybė yra didžiausia..

Ir tegul aplinkiniai žmonės laiko jus perdraudiku, tada priekaištaukite sau už tai, kad negalite grąžinti laiko, kad laiku gautumėte medicininę priežiūrą..

Dupuytreno kontraktūra - gydymas be operacijos

Skaitykite apie gydymą be Dupuytren kontraktūros operacijos. Apie 3% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Dažniau tai įvyksta darbingiems vyrams po 40 metų, rankos deformuojasi, praranda savo funkcijas.

Ar yra kokia problema? Įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“ į formą, paspauskite „Enter“ ir sužinosite apie visus šios problemos ar ligos gydymo būdus..

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! Čia galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju.

Šiuolaikinis gydymas be operacijos

Nepaisant ligos sunkumo, Dupuytreno kontraktūrą galima pašalinti konservatyviais gydymo metodais..

Tam atliekamos įvairios procedūros, kurios gali palengvinti skausmą ir užtikrinti normalią galūnių funkcijų atkūrimą..

Paskiriant terapines priemones, atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• Įvykio priežastis;
• Randų lokalizacijos vieta;
• Audinių pažeidimo laipsnis;
• Paciento amžius.

Čia pateiktas gydymo procedūrų sąrašas, skirtas palengvinti pacientų būklę ir pagreitinti sąnario funkcijų atstatymą:

• Gydymas skausmą malšinančiais vaistais, hormonais, NVNU;
• Terapinė blokada su vaistų įvedimu į sąnario ertmę mazgo srityje delne;
• Sąnarių ir raumenų gydymas rankomis, UHF, terapiniai pratimai ir masažo su savimasažo elementais rūšys.

Narkotikų terapija apima:

• Gliukokortikosteroidai injekcijų forma mazgo srityje, vaistai - diprospanas, deksametazonas, Kenalog, padedantys sumažinti skausmą;
• „Xiaflex“ - kombinuotas vaistas, vartojamas injekcijomis, turi destruktyvų poveikį kolagenui;
• Naudojant lidazę, tripsiną ir rodinazę pažeidimo vietoje, jie padeda sulėtinti audinių degeneraciją, minkština apyvarpės audinius, mažina rankos įtampą.

Kineziterapijos procedūros naudojant purvo ir parafino vonias, elektroforezė, fonoforezė rankoms padeda kartu sušilti problemines vietas ir yra mineralinis „maitinimas“ sergančiam sąnariui..

Visos šios procedūros pradiniame kontraktūrų vystymosi etape yra veiksmingos..

Kas yra liga?

Dupuytreno kontraktūra pavadinta prancūzų gydytojui, kuris XIX amžiaus pradžioje pateikė ligos klinikinio vaizdo aprašą. Kitaip tai vadinama delno fibromatozė..

Sergant šia liga, delno aponeurozės sausgyslių audiniai degeneruoja, palaipsniui trumpėja, virsdami randu turnyro pavidalu..

Palmaro aponeurozė yra trikampės plokštelės formos, esančios po delno oda. Gerybinis aponeurozės tankinimas vystosi ilgą laiką, kai kuriems pacientams tai net trunka iki 8 metų.

Pirmiausia pacientai paima patologinius mazgus, skirtus rageliams. Sandarinimas riboja vieno ar kelių pirštų, dažniausiai mažojo piršto ir žiedo, prailginimą.

Ateityje jie susisuka ir išlieka šioje pozicijoje. Nors liga nėra mirtina, darbingi vyrai, dirbantys fizinį darbą, kenčia nuo sutrikusių rankų funkcijų.

Kontraktūros priežastys

Mokslininkai neturi tos pačios nuomonės apie šios klastingos ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmą.

Tikimybė, kad paveldimumas yra svarbus, patvirtina šis faktas: visiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo delno fibromatozės, buvo rastas genas, kurio nebuvo sveikiems žmonėms.

Tačiau liga išsivysto ne visiems, kurie turi tokį geną. Tikriausiai norint prasidėti ligai reikia, kad kai kurie rizikos veiksniai paveiktų organizmą. Remdamiesi mokslininkų tyrimais ir gydytojų pastebėjimais apie pacientų ligos istoriją galime daryti išvadą, kad rizikos veiksniai yra šie:

• Profesijos, susijusios su sunkiu darbu rankomis (krovėjai, nešėjai, tolimųjų reisų vairuotojai, šaltkalviai, dailidės ir kt.);
• Rankų sužalojimai ir rankų pažeidimai, dėl kurių sausgyslės ištempė;
• Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Lytis ir amžius, dauguma vyrų suserga po 40 metų;
• Inkstų ir kepenų ligų, diabeto, epilepsijos, sukeliančios jungiamojo audinio sutrikimus, buvimas.

Jei liga aptinkama ankstyvosiose vystymosi stadijose, jos galite atsikratyti konservatyviais gydymo metodais:

• Vaistai;
• Masažas
• Kineziterapija;
• Terapinis pratimas.

Kartu su šiais gydymo metodais galite naudoti tradicinę mediciną.

Kaip pasireiškia ši patologija?

Dupuytreno kontraktūra yra pasikartojanti lėtinė liga. Po oda esantis delno aponeurozės jungiamasis audinys kontraktūros metu išsigimsta į pluoštinį, sudarydamas tankius randus.

Randai palaipsniui pažeidžia sąnarinius maišus, sausgysles. Dėl mazgelių, esančių apačioje, oda tampa niūri..

Yra 3 tokių pažeidimų tipai:

Pirmajame etape plombos atsiranda po delnu po oda mazgelių pavidalu, kurie pirmiausia klysta dėl kukurūzų. Niekas neįtaria ligos pradžios, nes pirštai juda, nėra skausmo. Kartais jaučiant skausmą jaučiamas skausmas.

Antrasis etapas yra lydimas tokių ženklų: plombos bus grubesnės, įdubimai kaip piltuvėliai, atitrauktos raukšlės atsiranda ant delno. Plaštakos plaštakos judesiai bus apriboti iki maždaug 30 laipsnių, paciento pirštas nesulenks.

Būdingi trečiosios ligos vystymosi stadijos požymiai yra šie simptomai: procese dalyvauja pirštai, kurių judėjimas įgyja 30–90 laipsnių apribojimą.

Sergantis pirštas nelenkia, yra nuolat sulenktas. Pacientas jaučia rankos skausmą. Sutrikusi pažeistos rankos funkcija.

Ketvirtai stadijai būdingi ryškesni patologiniai pokyčiai..

Sąnariai ir sausgyslės dalyvauja procese, jie dar labiau susitraukinėja, pynės atsiranda ant delno virvelių pavidalu..

Pažeisti pirštai beveik nenukentėję, yra daugiau nei 90 laipsnių kampu į delną. Šepetėlis praranda savo funkcijas, yra deformuotas.

Kai kuriais atvejais, padidėjus mazgeliui, atsiranda jungiamojo audinio proliferacija. Ji pradeda spausti kraujagysles ir nervų ryšulius, tada jūs turite pritaikyti pirštų amputaciją.

Kartais jie sudaro nekintamą sąnarį, todėl pirštai iš viso negali susilenkti.

Veiksmingi tepalai

Atliekant sudėtingą kontraktūros gydymą, naudojami tepalai ir gydomieji geliai, kurie malšina skausmą ir palengvina audinių patinimą. Randai ir randai po tepalų bus minkšti, o oda - elastinga.

Pacientai praneša apie veiksmingumą tepdami tokius tepalus.

1. Kontraktubeksa, jis lėtina gebėjimą formuoti rando audinį, skatina kolageno gamybą.
2. Kelofibrazės - kremas, kuris minkština randus, gerai palaiko vandens balansą odoje. Naudojamas prieš uždegiminius procesus ir strijų profilaktikai po operacijos.
3. Kelo-cote silikono gelis iš Amerikos kompanijos, kuris padeda gydyti įvairius randus po operacijos.
4. Fermenkola, kuri naudojama tiek prieš operaciją, tiek po atviro tipo kontraktūros operacijos, po adatos aponeurotomijos. Veiksminga kartu su elektroforeze ir fonoforeze atkūrimo fazėje.
5. Dermatix - naudojamas po operacijos po žaizdų gijimo.

Mes namuose susidorojame su liaudies metodais

Tradicinė medicina turi daugybę įrankių, skirtų „vištienos kojų“ (kaip žmonės tai vadina kontraktūra) gydymui namuose.

Pradiniame vystymosi etape jie gali sustabdyti tolesnį ligos progresavimą..

Dupuytreno kontraktūrai namuose gydyti:

• Kompresai;
• Šlifavimas naudojant tepalus;
• Vonios su sultiniais.

Gydomojo tepalo paruošimo galimybės

Veiksmingas yra gydomasis tepalas, kuris paruošiamas maišant šviežią sviestą su bičių vašku. Tai minkština randus ir šiurkščią delno odą, pašalina sudirgimą, niežėjimą ir uždegimą.

Norėdami jį paruošti, sumaišykite 250 g sviesto su 100 g bičių vaško ir 100 g pušies dervos. Mišinys virinamas 10 minučių, pridedant 30 g sauso celandino, virinama dar 5 minutes, ten pilamas pusė litro jonažolės. Užvirę nukelkite nuo ugnies, atvėsinkite ir nufiltruokite.

Pagalba namuose gydomosiose voniose

Taikyti vonias su lupimo daržovėmis. Norėdami tai padaryti, burokėlius, bulves, svogūnus ir morkas sudėkite į indus, užpilkite vandeniu ir įpilkite šaukštą druskos su 20 lašų jodo (už 5 l vandens). Virkite visą masę, kol daržovės suminkštės.

Sultiniui atvėsus iki kūno temperatūros, į jį nuleidžiama skaudanti ranka ir palaikoma 10 minučių, tiesinant pirštus. Po vonios, šepetys įvyniojamas į šiltą, minkštą rankšluostį..

Veiksmingi masažo seansai

Pacientai gerai reaguoja į masažą, naudodami sviestą. Pažeista ranka sutepiama šviežiu sviestu, tada glostomi judesiai atliekami maždaug 5-6 minutes, trinant delnus ir pirštus, kol pasirodo lengvas, toleruotinas skausmas..

Galite naudoti alavijo sultis. Tam tinka tankus šviežiai nuskintas lapas, kurį reikia gerai minkyti, kol gaunamos sultys. Patekusiomis sultimis sutepkite sergančiųjų rankas ir palaikykite kelias minutes.

Naudingi losjonai kovojant su bėgimo procesu

Gydytojai siūlo losjonus su pušies ar eglės spyglių infuzija, pridėdami kūgių. 100 g adatų užpilama stikline karšto vandens. Audinys, pamirkytas užpilant, užtepamas ant probleminių plaštakos sričių.

Stiklas žibalo sumaišomas su stikliniu augalinio aliejaus, pridedant 7-10 ankščių karštųjų pipirų, praeinant per mėsmalę. Infuzija bus paruošta maždaug per 10 dienų. Po filtravimo jis įtrinamas į paveiktą vietą, atsargiai atlikdamas judesius..

Susmulkintų kaštonų vaisių tinktūra 300 g alkoholio (0,5 l) taip pat padeda nuo kontraktūros. Paruošta per 2 savaites. Prieš miegą sutepkite rankas gauta tinktūra.

Operacijos poreikis

Yra keli chirurginio gydymo metodai. Kai liga pasiekia 3 vystymosi stadijas, kai piršto kontraktūra įgauna daugiau nei 30 ° kampą, tai rodo, kad būtina chirurginė intervencija. Nors kai kurie gydytojai siūlo operaciją II stadijoje. Mūsų šalyje jie naudoja segmentinio ekscizijos metodą operacijos metu pagal Dupuytreno kontraktūrą. Tai laikoma teisingesne metodika, kai nuo delno pagrindo iki tos vietos, kur ji pritvirtinta prie piršto, pašalinama tik pažeista aponeurozės sritis..

Priimant sprendimą dėl operacijos atsižvelgiama į paciento amžių ir ligos progresavimo rodiklius. Pašalinus kontraktūrą, paveiktas audinys pašalinamas, kad vėliau būtų galima atkurti sąnario judėjimą..

Aponeurotomijos procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją arba vietinę nejautrą. Išskirdamas audinį, chirurgas susiuva žaizdą, tada ant delno užtepamas tankus sterilus tvarstis..

Pirštas pritvirtinamas prie funkcinės padangos tokioje padėtyje, kurioje yra normaliai sveikas pirštas. Tvarsliava nepašalinama nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, viskas priklauso nuo ligos ypatybių.

Sunkiais atvejais naudojamas kitas operacijos metodas, vadinamas artrodeze. Artrodesio operacijos metu nejudantis pirštas fiksuojamas palankiausioje patogioje padėtyje. Jis negalės judėti kaip sveikas pirštas, tačiau netrukdys pacientui.

Chirurgas gali rekomenduoti pirštų amputaciją 4 stadijoje. Vėlesniuose proceso etapuose reikės atlikti keletą operacijų viena po kitos, nes jauniems pacientams liga gali atsinaujinti.

Klinikose pasirodė medicinos įranga su stipria optika; atlikus mikrochirurgines operacijas, siekiant pašalinti kontraktūrą, komplikacijų nepastebėta.

Jie pradėjo naudoti adatos aponeurotomiją, kurios metu ruoniai po oda yra pradurti skirtingomis kryptimis injekcine adata..

Sruogų pluoštai yra pažeisti, atstatomos piršto ir rankos funkcijos. Operacija reikalauja daug chirurgo patirties, nes galite liesti rankos nervus ir sausgysles.

Pooperacinė reabilitacija

Taikant adatos aponeurotomiją, reabilitacijos priemonės gali prasidėti po kelių valandų, šis metodas nepalieka žaizdų ir siūlių. Pradėti kurti teptuką reikia nuo lenkimo ir pratęsimo. Atlikus operaciją, reabilitacija turėtų prasidėti pašalinus siūlus:

1. Po operacijos būtina stebėti ne gipso sąnarius, kad jie judėtų, bet saikingai.
2. Pirmą dieną po operacijos tikrinami minkštieji audiniai ir gipsas, antrą, trečią pooperacinę dieną pašalinamas Redono drenažas..
3. 5–7 dieną po operacijos pašalinama gipso padanga, pasikeičia tvarstis.
4. Pacientai turi pradėti kasdienę kineziterapiją.
5. Praėjus 2 savaitėms po operacijos, siūlės pašalinamos, tvarstis pasikeičia.
6. Kai siūlės buvo pašalintos, tvarsčio nebereikia..
7. Jie pradeda reguliariai (3–4 kartus per dieną) daryti pratimus rankomis šaltame vandenyje (galite net įpilti ledo). Peršalimas padeda pašalinti patinimą ir skausmą. Tie, kurie negali pakęsti šalčio, gali sportuoti šiltame vandenyje..
8. Praėjus 5 dienoms po siūlių pašalinimo, pradedamas pooperacinio rando gydymas..
9. Įvairūs tepalai trinami kelis kartus per dieną, pavyzdžiui, kalendros tepalas. Randas suminkštėja, jis tampa elastingas, sumažėja skausmingumas ir jautrumas.
10. Galite paglostyti randą minkštu šepetėliu.
11. Visas paciento negalios laikotarpis trunka maždaug 4–6 savaites.

Reabilitaciją reikia tęsti atliekant medicinines procedūras, naudojant gimnastiką.

Kineziterapijos pratimai pacientui

Fizinių pratimų atlikimas laikomas vienu iš veiksmingiausių būdų pašalinti kontraktūrą, raumenys susitraukia, sąnariai juda, organizmo jungiamuosiuose audiniuose padidėja maistinių medžiagų vartojimas..

Kineziterapijos pratimų metu atliekami ekstensyvūs judesiai, plaštakos raumenys ištempiami ir jie veikia prieš rankos ir pirštų raiščių sutankėjimą..

Padedant sveikai plaštakai, pažeistos rankos sulenkti pirštai gali būti sukurti, atsargiai juos atlenkiant ir sulenkiant, kol atsiras lengvas skausmo pojūtis..

Štai keletas paprastų pratimų:

1. Padarykite šepetėlius, kelis kartus spustelėtus kiekvienu pirštu.
2. Suspauskite 10 kartų visus 5 pirštus į žiupsnelį. Rankos yra ant stalo, delnai į viršų.
3. Rankos pirštais, delnais žemyn, atlikite įbrėžimo judesius ant stalo paviršiaus.
4. Vystosi lenkiantys ir tiesinantys pirštus, gulinčius ant stalo.
5. Ištieskite pirštus, rankos guli delnais žemyn, grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 10 kartų.

Geri rezultatai pateikiami naudojant jėgos plėtiklį. Taikykite jėgos kineziterapiją kontraktūroje, kuri yra fizioterapijos ir sporto treniruotės sintezė.

Kontraktūros raumenys yra „įtraukti“ į patologijos procesą.

Raumenų darbą gali kontroliuoti tiek gydytojas, tiek pats pacientas, suteikdami raumenims įmanomą apkrovą.

Gydomąją gimnastiką galima atlikti reabilitacijos laikotarpiu ir siekiant užkirsti kelią ligai. Pavyzdžiui, lengva atlikti pirštų lenkimo ir pratęsimo pratimus 5–6 minutes, kol bus deginimo pojūtis ir informacija.

Reguliariai mankštindamiesi galite užkirsti kelią tolesniam kontraktūros progresui..